Inmovilizacion selectiva

charla Inmovilizacion selectiva prehospitalaria

1. So s pecha trauma raquimedular AC M T, 2015

2. Anato m ía Concerni e nte raqu i med u lar partes: al se trauma puede dividir en dos Columna vert e bral Mé d ula espinal

3. Anatomía de Constitu i da por 33 la o tra. la columna vertebral vértebras alineadas u na bajo C on f o rma de S. 7 vért e bras cervicales 12 torácicas 5 5 4 lumbares sacr a s coccígeas

4. La forma de S s e d e be a la prominencia a nivel de: C 5 - C6 y T1 2 - L1 Dividi d a topográficamente en anterior y posterio r .

5. La porción ant e rior form a da por los cuerpos ver t ebrales a l i n e a dos por l ig a m e n t os lo n gi t ud i n a les y s e p a r a dos en t re si por di s cos inter v erteb r ales fi b rosos.

6. La p o r c i ó n p o st e r i o r la c u al c o nt i ene el c an a l me d u l a r es p in a l. F o rma d a p o r p e d í c u l o s, a p ó fis i s e s p i n o s a s y tr a ns v e r s a s.

7. Anato m ía de la espinal médula Par t e del s istema nervioso ce n tral y en c éf a lo a t ravés del fo r ámen ma g no p r oviene de la b a se del hasta la p r imera vértebra l u mb a r en el ad u lto. Es u n a e st r u c tura c i l í nd r ica constitu i da p o r susta n c i a gris ce n tral, r o de a da d e susta n c i a b l a n c a .

8. La cond u cción de los im p u l sos se vías as c end e nt e s y de s ce n den t e s . hace a tr a v é s de La as c end e n t e t r a nsmite d e s de todo el cu e rpo hasta e l SN C : Dolor T e mperatura Tacto Pre s ión Movimiento Po s ición

9. La de s cend e nte transmite im p ulsos de s de el S NC a todo e l cu e rpo : Contr o l motor La conducción entre la médula y cada parte del organi s mo se hace a través d e los nervios e s pinales.

10. El n er v io s a le a cada l a do de l a m é du l a y se compone de ra í z que tie n e dos e l eme n to s : Anter i o r : motor Post e rior: se n s i t i vo Cada ner v io esp i n a l i n erva un área esp e cíf i ca. El área se n s i t i va del cual cada ner v io es res p ons a ble de n om i na DERMATOMA una se

11. El área motora del cual cada nervio e s respons a ble se den o mina MIOTOMA

12. F i s i opa t olo g ía de la l e s i ón ra q u i medular I n j uri a s p r i m arias D a ño d i r e c to c a u s a d o p o r i mp a c to de t r a u ma el

13. In j uri a s P r i m a r ias C l a s i f ica c ión Tr a u m a ra q u i medular A b i erto C e r rado

14. Trau m a cerrado Meca n ismos: Compresión Impactación Distracción Hipere x ten s ión - flexión

15. El disco i nter v ertebral es el punto de mayor unión de la columna y la r o tación ocurre e n la po r ción po s terior del mismo. Cuando la fuerza supera l os 20º de t or s ión pr o duce falla del disco se En l a u n ión a t l anto o c c i pi t al e x i s t e u n a m á x i ma d e 8 º . En l a a t l anto a x ial es d e 5 6 º . r o t a c ión

16. T i p o s de l e si ó n r a qu i medular D e a c u e r do a l c o m p o nen t e a f e c tado a. b. L e s i o n es c o l u m na v e r te b ral L e s i ones m é du l a e s p i n a l .

17. Le s i o nes c o l u mna ve r t e b r al 8 5 % s i n l e s i ón de l a m é d u la e s p i n a l . F r a c turas: C o mp r es i ón y a d e l g a z amien t o, c o n p e r m a n e ncia d e f r a g m e ntos e n c a n al v e r t e b r al c e r c a d e la m é d u la y l e s i o n a r.

18. S u b l ux a ci ó n: Se p i e r de l a p o s i c ión v e r t e b ra l , c o m o r e s u l tado de a l t e r ación de l i g a me n tos e n c argad o s de m a n t ener f i ja su p o s i c ión.

19. Le s i o nes de m éd u la es p in a l 65 % se as o c i an a l e s i ón d el c o m p on e nte v e r t e b ral Défic i t neurológico sec u nd a rio se m a n i fi e sta a la le s ió n : Inm e di a t a : di s rupc i ón med u l a r (t r a u ma pene t ra n te) Med i a t a: e s tr e ch a m i en t o del ca n al (he m a t oma extr a dur a l ) en la región di s t a l

20. Les i ones Completas: P é r d ida f u n c i ó n m o t o ra y s e n s i t i v a d e á r e a i n e r v a d a d o s n i v e l e s d e b a j o d e la l e s i ó n ó s e a l e s i o n a da. P e r s i ste p o r m á s d e 4 8 h o r a s . C L A S I FIC A CI Ó N D E A S I A

21. Les i ones Incompletas: Sección específic a s. de áre a s Síndrom e s.

22. La h istoria L os primeros cur s os o b l i gaban a re p e t ir var i as v e ces “ el paciente tiene les i ón cerv i c a l hasta que se d e muestre lo contra r io con una radiografía”. E so i n c luía comple j as i n movil i za c iones de pie y el surgim i ento de “ e x p ert o s en i n movil i za c ión” que rápidam e nte comenzaron u n l u c r a t ivo n e g o c io.

23. L u e go surgieron guías c l í n i c as para el retiro de la i n movil i za c ión en el s e rv i c i o de urg e n c ias sin necesidad de radiografías, de los cuales el más c onoc i do e s el C a n a d i a n C - S p i n e Rul e . In i c i almente se v al i daron para ser util i zad o s e n el servi c io de urg e n c ias y p o r los m é dicos.

24. C r i t e rios d e N e x us A u s e n cia de s e n s ibili d ad e n l í n e a m e d i a A u s encia de f o c a l i dad n e u r o l ó g i ca E s t a do n o r mal de c o n c i encia ( a l e r t a ) A u s encia de i n t o x i c a c i ó n A u s e n cia de l e s i ón d o l o r o s a q u e “ d i s t r aiga” a l p a c i e n t e d e l d o l or e n l a c o l u m na

25. Est o s pr o tocolos se des a r r oll a r o n i n ic i a l m en t e para dec i dir la ne c esid a d de to m ar radiograf í as cervic a l e s.

26. Fin a lmen t e don d e e s os l l e gamos a l a s i t u a c i ó n act u al a l g or i tm o s ya se h an v ali d ad en el á m bi t o p r e h os p i t a l a r io y p ara s e r u t iliz a d os por p a ramé d i cos (a u n q u e no h a h e c h o en po d em o s d e s c o nocer que se s i s t em a s co n s u p e r vis i ó n m é d i ca ) .

27. Lo cotidiano: Revisión primar i a A: a p er t u ra d e v í a a é rea y c o ntr o l d e c o l u mna ce r v i c a l. B : v e nt i l a c i ó n C: Cir c u l a c i ó n D: Est a d o ne u r o l ó gi c o E: e x p o s i c i ó n d el p a c i e nte

28. La in m o v i l i z a c ión se basa en p r e v e n ir e l m o vi m i ento que pu d i e r a l esio n ar l a mé d u l a es p i n a l . Duran t e años se ha con v er t i d o d e rut i na en en un el p r oc e d i m ie n to ma n ejo d e l t rauma, a un q ue veces no s e justific a . m u chas

29. N u estra propuesta…

30. I n m ovili z ación s e l e c tiva

31. “ L o i n m o v i Licé p o r p r o t o c o Lo !! “

32. Atención del paciente Politraumatiza d o Inmovil i zación s e lectiva R e c i en t e m e nte e n E s ta d os Unido s , los a u tores d e l A TLS a c a b an de e laborar u n docum e n to detallan d o su n u eva posic i ón re s pecto a i n mo v i l ización c er v ic a l y uso de f é r u l a e s p i nal l arga en pa c i ent e s traum a tiz a d o s . La féru l a espin a l l a rga s e ut i l i za hace muchos años p ara movil i zar c u a l q u i e r pac i ente traum a tiz a do hasta el h o s pita l .

33. Atención del paciente Politraumatiza d o D e safo r tun a dame n te tie n e varios p r o b l e m a s : Nun c a se ha demos t rado su b enef i c i o. Pued e n produc i r da ñ o, i n c l uye n do dolor, a g it a c i ón y l e sion e s c u tá n e a s. R a ra vez se considera un a n á l isis cos t o - b e nef i c i o al a n a l iz a r su u til i zación.

34. Se han rea l i z ado l a s si g u i ent e s recomend a c i ones para uti l i z ar la i n m o vi l iz a c ión espin a l en pac i entes con si g u i entes c a s o s: trauma cer r ado cervical en los (1 ) Comprom i so de conc i enc i a (2 ) Se n s i bi l id a d en la colum n a (3 ) Deformid a d en la colum n a (4 ) Déf i cit ne u rológi c o.

35. 5. I n toxic a c i ón 6. Inh a b i l i dad de comun i c a r s e 7. Les i ón dist r a c to r a (cuyo exc e sivo d o lor impide eva l u a r la col u mna). 8. Pa c i e ntes con herid a s pen e trantes de c a b e z a , c u e l lo o tr o nco q u e no tie n en défi c it ne u r o lóg i co n o n e c e s i t an u n a t a b l a e s p i n al l a r g a . L a t a b la e s p i n al l a r g a d e b e s e r r e m o v i da lo a n t e s p o s i b le e n la a m b u l a n c ia d u r a n te la r e v i s i ón s e c u n d ar i a o e n el s e r v i cio d e u r g e nc i as.

36. Se puede ut i l i zar sólo c o l l ar cerv i cal en: La m a yoría de los p a cie n tes que se e n cue n tr a n ca m i n a n do en la esce n a, Van a te n er un l a rgo tr a n s porte Aquellos en que la féru l a l a rga de espa l da no está nece s ar i a. La féru l a l a rga no es nec e saria en pac i entes q u e c u mplen si g u i entes criterios: los (1 ) S i n (2 ) S i n (3 ) S i n (4 ) S i n compr o miso de conci e nc i a (Gl a sgow 15) sens i b i l idad ni a n o r ma l idad e s en la col u mna déf i c i t ne u r o lóg i co i ntoxi c a c ión

37. C o n s enso B r i t á n ico La Fac u ltad de Cuid a d o s P r eho s pita l arios el a boró sus g u í a s de consenso para c l arif i c a r l a s p r á c tic a s de i n movil i zación. S u s conc l us i ones s o n l a s si g u i entes: 1 . La féru l a espin a l l a rga es s ó lo un d i s p o s i t i vo d e e x t r i c ació n . La fa c u l tad no recomi e nda el uso de esta féru l a para tr a nspor t ar pac i ente al h o spita l . a l Para eso, reco m i e nda ut i l i zar u n a t a b la sco o p o colchón de vac í o.

38. 2. La e stab i l i za c ión man u al de la c olumna es u n a al t e r n a t iva a c e ptab l e a l co l l a r cer v i cal y p u e d e ser m e jor en p ac i en t es con com p r o miso de l a v ía aé r e a , au m ento de l a p r e s ión i n t r a c ra n e a n a , pa c i e ntes a g it a dos y n i ño s . S i s e u t i l iza e l co l la r , se de b e ase g urar su cor r ecto tama ñ o y fij a c ión . Una v e z q u e el p a c iente está complet a mente i n m o vi l iz a d o , el col l ar se puede dejar más sue l t o . 3. S e d e b e adoptar u n alg o ritmo de inmo v i l i z a c ión, a pesar de q u e su conten i do no está to d av í a c l ar o . E x isten v a rios algorit m os de i nmo v i l iza c ión s e lec t iva y pr o b a b l eme n te u n o sim i l a r a l NEX U S sea l o más i n di c ad o .

39. 4. S e d ebe c ambi a r e l p r otoco l o de inmo v i l ización se g ún e l n i v e l de c o n ci e ncia del pac i ente . Enfa t iz a r la p r iorid a d d e l m a n e j o del ABC en los pa c i entes traumat i zados grave s . Los fut u r o s p r oto c olos deben d i f ere n ciar e n tre e l ma n ejo de p a c i e n tes c o n s ci e ntes e i n c o n sc i e n te s . E n e l pa c i e nte cons c i en t e , l a i n m o v i l iza c ión se pue d e d i f er i r hasta desp u és muev a . de la eva l u a c i ón ini c ial p i d i endo al pa c i ente que no se E n los pa c i entes i n cons c i en t es l a e v a l ua c ión i n i ci a l es to d a v í a m ás impo r tante y los m o vimi e ntos del pac i ente s o n menos frecue n te s .

40. 5. Los pac i entes con trauma penetrante y sin alterac i ones al ex a men ne u r o lóg i co n o r e q u i e ren i n m o v i l izaci ó n . E s ta recomendac i ón va en l í nea con ot r as recie n tem e nte pu b l i c a das y tie n e el obj e tivo de no retrasar el trasl a do por u n a inmovi l i z ación de esc a sa ut i l i dad.

41. 6. La i n mov i l i zaci ó n de pacie n tes de p i e debe ser a b a n donada. La prác t ica de i n m ovi l izar de p i e c on una t a bla esp i n a l l a rga y luego acost a r a los pac i en t es que se e n cue n tr a n ca m i n a n do con dolor cerv i cal no se ju s t i fic a .

42. 7 . Al paciente c o n s cie n t e , s i n consumo de dro g as o a l cohol y s i n m a yores le s i o nes distracto r as de b e i n dicá r se l e que salga del vehíc u lo y s e re c ueste s o bre la camilla para ser e x am i nad o . Esto no es vál i do si el p a ciente s e encu e ntra at r apado y si e xiste d uda con res p ecto a l a pert i ne n cia de i n mov i l i zarlo . 8 . S e nec e s i ta más i n v e stigaci ó n sobre l a s prácti c as de i n mov i l i zación y s u di s em i n a ción debe ser m a s i v a .

43. Los d o gm a s de la i n movil i z ación cervi c al serán dif í c i les de e l i m i n ar. E s tas recomendac i ones parecen ser u n a v i sta razona b le al fut u ro de la i n movil i zación cervic a l. Lo i n teresante es q u e van inc l uso m ás a l l á q ue r e c o m e n da c iones r e c i é n p u b l i c ad a s e n E s t a d os U n i d o s , s o breto d o con l a s recomendac i ones de a b a n d o n a r la i n movil i z ación de pac i entes de pie y la “ a u toext r ic a c i ó n ” de a l g u nos pac i entes.

44. La im p l e men t a c i ó n d e p r o t o c o l o s s i mi l a r es al NEXUS o C an a d i a n C - S p ine R u le p ar e ce una re c o mend a c i ó n a c er t a d a. S i n em b arg o , re i t e ram o s q u e su a p l i c a c i ó n d e b ería s e r e s t r i c t ame n t e s u p e r v isada y es raz o nable u n segu i mien t o de l o s p a c i e nt e s p ara manten e r la vig i l a nc i a c o nt i n u a. La re c o mend a c i ó n d e e v i t ar c r i t e r i o s in e s p e c íf i c o s (c o mo en e rgía inv o l u c r a d a) es muy a c e r t a d a.

45. Pa c iente po l it r au m a t iz a do C inemát ica de tr a u ma c l a ra C o n s c iente Orientado ( n o intoxic ado ) P aciente NO NECESI T A IN M OVILIZA C I Ó N SELECTIVA Obede c e órde n es: C ol a bora ex a men n e u r o ló g ico ex a men físico: N o def o rmidad c ol u mna N o se n sib i lidad c ol u mna No lesiones d i str a c toras

46. Pa c iente po l it r au m a t iz a do C inemát ica de tr a u ma N O c l a r a IN C o n s c iente DESOrientado (into xic a do) P aciente NECESI T A IN M OVILIZA C I Ó N SELECTIVA N O Obede c e ó r de n es: N O C ol a bora ex a men n e u r o ló g ico ex a men físico: def o rmidad c ol u mna se n sib i lidad c ol u mna lesiones d i str a c toras

47. Paciente polit r aum a tiz a do FÉR U LA R Í GI D A S Ó LO EXTRICA C I Ó N P aciente NECESI T A IN M OVILIZA C I Ó N SELECTIVA COLL A R CE R VIC A L A D EC U ADO IN M OVILIZA C I Ó N M A N U AL

48. Paciente polit r aum a tiz a do Re v i s ión primar i a Abcde In m oviliza c i ó n selectiva Revi s i ón del paci e nte p o li t ra u m atizado Re v i s ión secundaria Abcde Se s u sp e nde in m oviliza c i ó n selectiva