Inotropicos negativos

1. Camacho Rouzaud Alicia


INOTROPICOS NEGATIVOS

Los betabloqueantes, los bloqueadores cálcicos y los antiarrítmicos son tipos de diferentes inótropos negativos.

FAMILIA FARMACOS MECANISMO DE ACCION EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
BLOQUEADORES B-
ADRENÉRGICOS
Propanolol ( INDERAL) 40 mg
Dosis. 120- 140mg , 2-4 v/d
Vida media. 3,2 -6 hrs

Metoprolol ( BETALOC) 50y 100 mg
Dosis. 100-200 mg , 2-3 v/d
Vida media. 3 -4 hrs

Atenolol (TERNOMIN) 50 y 100 mg
Dosis. 50 y 100 mg, 1 v/d
Vida media. 6-9 hrs

Labetalol ( TRANDATE) 200 mg
Dosis. 300-600 mg, 3 v/d
Vida media. 3-4 hrs

Carvedilol ( DILATRENO) 6,25,12,5 y 25 mg
Dosis. 12,5-50, 1 v/d
Vida media. 7 hrs

Bisoprolol ( CONCOR) 1,25; 2,5; 5 y 10 mg
Dosis. 1,5- 10 mg, 1 v/d
Vida media. 10 hrs

Esmolol ( BREVIBLOC) 100 y 2.500 mg
Dosis. Para uso en UCI
Vida media. 10- 30 min

Bloquean los receptores B1 del
corazón y así disminuyen el consumo
de O2 por su efecto cronotrópico
negativo e inotrópico negativo;
aumentan el tiempo de llenado
diastólico incrementando la
perfusión coronaria, reducción de la
contracción coronaria durante el
ejercicio.
* Mejora la sobrevida después IAM
Falla cardiaca izquierda en
pacientes con función cardiaca
limite, exacerbación de
broncoespasmo, empeora
síntomas de enfermedad arterial
periférica, manifestaciones de
hipoglucemia, síntomas
gastrointestinales, bradicardia,
extremidades frías, fenómeno de
Raynaud, depresión, pesadillas,
fatiga, letargia, confusión aguda,
alucinaciones e impotencia.
ICC
Asma
Enf, vascular periférica
EPOC
Bloqueo AV segundo o tercer
grado.
Embarazo
Bradicardia
BLOQUEANTES DE LA
ENTRADA DE CALCIO
Derivados de Benzotiazepinas.
Diltiazem clorhidrato
metabolismo hepático y excreción renal.
DILTIAZEM tab. 60 mg
Dosis. 120-360 mg/día dividido cada 8 horas.

Derivados papaverínicos
 VERAPAMILO tab 120 mg.
Dosis.
Adultos. VO 240-480 mg en dosis divididas cada
Inhiben la función de los canales de
calcio y bloquean la entrada de calcio
a la célula. La disminución de calcio
en la célula muscular lisa, producen
relajación, principalmente en el lecho
arterial. En las células miocárdicas
tienen efecto cronotrópico negativo
e inotrópico negativo.
Efectos cardiovasculares:
 Depresión del automatismo y
VERAPAMILO: Interferencia en la
secreción de insulina, edemas
periféricos que mejoran con
diuréticos, trastornos
gastrointestinales y estreñimiento.


NIFEDIPINO: Palpitaciones,
cefalea, rubefacción, hipotensión,
edema de tobillos, estreñimiento,
NIFEDIPINO: Hipersensibilidad al
medicamento, embarazadas y
madres lactando, alteración de la
función hepática y renal, ICC,
síndrome del NS, bloqueo AV,
choque cardiogenico, PAS <90
mmHg.

2. Camacho Rouzaud Alicia


8 h.
Niños. 0,15 a 0,3 mg/kg/ dosis IV 3 a 5 mg/kg/día
cada 8 h.

Dihidropiridinas
NIFEDIPINO cáp. 10 mg
Dosis. 30 a 90 mg/ día repartidos cada 8 h.
disminución de la conducción
eléctrica el NS y NSA.
 Reducen la contractibilidad
miocárdica
 Disminuyen el tono vasomotor
periférico y coronario
 Reduce la precarga, disminuyen
las demandas de O2 por el
miocardio.
 Mejoran el flujo colateral o
redistribuyen el flujo en el
miocardio isquémico.

Indicaciones:
o Angina variante con espasmo
coronario y elevación del
segmento ST.
o Donde los B- bloqueadores
están contraindicados.
o Angina estable
o Angina inestable
o Como coadyuvante
o HAS
o Antiarrítmicos.
plenitud abdominal, depresión
miocárdica.
ANTIARRITMICOS Antiarrítmicos clase I

Antiarrítmicos IA
QUINIDINA tab 200mg
No disponible en México
Metabolismo hepático y renal.
Dosis. VO 1,2- 1,6 gramos divididos en 3 a 4
dosis en 24 h.
Indicaciones Arritmias supraventriculares,
ventriculares. En síndrome WPW .

PROCAINAMIDA amp. 10 mL, amp 2 mL.
Dosis. IV 10 a 15 mg / kg a una velocidad de 50
mg/ min. VO dosificación cada 3 a 4 horas.
Indicaciones Arritmias supraventriculares,
ventriculares. Propiedad de bloquear la
conducción de la vía accesoria en el síndrome de
WPW, útil en paciente con fibrilación auricular
preexitada.

DISOPIRAMIDA
Antiarrítmicos clase I
Bloquean los canales de sodio,
principalmente los canales rápidos.
Actúan en la fase 0 del potencial de
acción y de esta forma reducen la
velocidad de la conducción.
1. Antiarrítmicos IA
Prolongan el periodo refractario
efectivo y disminuye la
automaticidad en las fibras de
Purkinje, en especial, en marcapasos
ectópicos. Clínicamente: disminución
de la frecuencia cardiaca, retardo en
la conducción AV y el sistema His-
Purkinje y un aumento en la duración
de los intervalos QRS y QT.
2. Antiarrítmicos IB
Inhiben las corrientes rápidas de
sonido y acortan la duración del
potencial de acción en los tejidos
sanos. Actúan principalmente en
QUINIDINA: Gastrointestinales:
nauseas, vomito, diarrea, dolor
abdominal y anorexia. Efectos en el
SNC : ¨Chinchonismo¨ incluye:
acúfenos, alteraciones visuales,
confusión y delirio.

PROCAINAMIDA : depresión
miocárdica, hipotensión por
vasodilatación, taquicardia de
puntas torcidas, gastrointestinales:
nausea, vomito y anorexia.
Leucopenia, agranulocitosis,
depresión de la medula ósea y
trombocitopenia. Síndrome similar
a lupus. Mareos, fatiga, psicosis y
alucinaciones.

DISOPIRAMIDA: retención
urinaria, estreñimiento, visión
borrosa, glaucoma de ángulo
PROCAINAMIDA: Reacción
alérgica previa o hipersensibilidad
al fármaco. Trastorno de
conducción AV avanzado,
miastenia gravis, prolongación
QRS mayor 50% del basal,
pacientes con QT prolongado o
historia de arritmia ventricular por
prolongación de QT con otro
antiarrítmico de clase I .

ANTIARRITMICOS CLASE II :
Asma, falla cardiaca
descompensada, choque
cardiogenico, bradicardia,
trastorno de la conducción AV,
enfermedad de Raynaud y
enfermedad arterial crónica.
* Se debe usar con precaución en
depresión del SNC, DM requiriente
de insulina, embarazo y lactancia.

3. Camacho Rouzaud Alicia


Dosis. 100-200 mg VO cada 6 h con un rango de
400 a 1.200 mg/ día.
Indicaciones Arritmias supraventriculares,
ventriculares, latidos prematuros sintomáticos,
cardiopatía hipertrófica.

Antiarrítmicos IB
LIDOCAINA
Dosis. IV administrar un bolo de 3 a 4 mg/ kg
para 20 min. La dosis de mantenimiento de
infusión es de 2 a 4 mg/ min.
Indicaciones Arritmias ventriculares
recurrentes.

FENITOINA SODICA
Dosis. VO inicial 1.000 mg en el primer dia,
seguidos de 500/ día el segundo y tercer día con
una dosis sostenida entre 300 y 400 mg /día.
Indicaciones Arritmias ventriculares luego de
cirugía de malformaciones cardiacas
congénitas, pacientes con epilepsia y arritmias.

Antiarrítmicos IC
FLECAINIDA
Dosis. Inicio 100 mg VO cada 12 h. Se
incrementa la dosis en 50 mg cada 12 h cada
tres o cuatro días hasta alcanzar el efecto
deseado.
Indicaciones Arritmias ventriculares, útil en
tratamiento de fibrilación, flutter y taquicardia
auricular.

PROPAFENONA
Dosis. Iniciar con 150 mg cada 8 horas puede
aumentar hasta una dosis total de 1.200 mg al
día.
IndicacionesFibrilacion auricular en corazón
estructuralmente sano.

Antiarrítmicos clase II
PROPRANOLOL
Dosis. Inicial 80 mg VO cada día.
Mantenimiento 80 a 480 mg VO cada día.

METROPROLOL
tejidos enfermos o isquémicos.
3. Antiarrítmicos IC
Por su profundo efecto en los canales
de sodio (bloqueo) logran que la
condición se haga notablemente mas
lenta.

Antiarrítmicos clase II

Bloquean los receptores B
adrenérgicos, sin producir
bradicardia importante o trastorno
de la conducción AV
Indicaciones Se emplea en
arritmias asociadas a titotoxicosis,
feocromocitoma y anestesia con
ciclopropano o halotano. Arritmias
relacionadas con excesiva
estimulación adrenérgica cardiaca
como aquellas relacionadas con el
ejercicio, emociones o cocaína. En
prevención y tratamiento de
fibrilación auricular postquirúrgica.
Arritmias ventriculares relacionadas
con el síndrome QTc prolongado,
prolapso mitral, aumento de
automatismo o taquicardia
ventricular del tracto de salida.

Antiarrítmicos clase III
Bloquean los canales de potasio y
prolongan la repolarización.

Antiarrítmicos clase IV
Bloquean los canales lentos de calcio.
Indicacionestaquicardia
supraventricualr por reentrada del
nodo AV o de WPW si es de
complejos estrechos
estrecho, boca seca, taquicardia de
puntas torcida por prolongación de
intervalo QT, depresión de
contracción miocárdica.

LIDOCAINA : Nistagmus, mareo,
parestesias, confusión, delirio,
coma y convulsiones.

FENITOINA SODICA: Nistagmus,
ataxia, mareos, estupor y coma,
nauseas, epigastralgia y anorexia.

FLECAINIDA : Puede desencadenar
arritmias ventriculares o empeorar
las que tenga el paciente
previamente.

ANTIARRITMICOS CLASE II :
bradicardia, hipotensión, depresión
, disfun ción eréctil,
broncoespasmo, empeorar la falla
cardiaca, claudicación
intermitente, fenómeno de
Raynaud, trastornos de sueño,
fatigabilidad y pesadillas.

AMIODARONA : Depósitos
corneales, neuritis ótica, coloración
azul de la piel, fotosensibilidad,
hipotiroidismo, hipertiroidismo,
toxicidad pulmonar,
hepatotoxicidad, neuropatía
periférica, insomnio, temblor y
cambios de la memoria.

SOTALOL: Incrementar el intervalo
QTc y producir taquicardia de
puntas torcidas, fatigabilidad,
broncoespasmo y bradicardia.

VERNAKALANT: Disgeusia,
estornudos, entumecimiento,
nauseas y vomito, calor, cansancio,
cefalea, tos, resequedad de la

AMIODARONA: Hipersensibilidad
al yodo, bradicardia sinusal,
bloqueo AV, embarazo y lactancia.

DRONEDARONE: Falla cardiaca
clase funcional IV de NYHA,
descompensación reciente de falla
cardiaca, disfunción sinusal,
síndrome de bradicardia
taquicardia, bloqueo AV segundo y
tercer grado, frecuencia cardiaca
menor a 50lpm, usos de sustancias
que prolonguen el QT, QTc mayor
de 500 ms y alteración hepática
severa.

ANTIARRITMICOS CLASE IV:
choque cardiogenico, bloqueo AV
de segundo y tercer grado,
bradicardia sinusal e hipotensión
de cualquier causa. Contraindicado
en arritmias ventriculares , excepto
taquicardia ventricular fascícular o
verapamilo sensible.

4. Camacho Rouzaud Alicia


Metroprolol tartrato.
Dosis. Cada 8 a 12 h, 100 a 400 mg / d

ATENOLOL
Dosis. 40 a 360 mg / día cada 12 a 24 h

ESMOLOL
Dosis. Iniciar dosis de ataque 500 ug/ kg en un
minuto IV, luego infusión de 50 ug/kg por
minuto durante 4 minutos. Si en 5 min no hay
respuesta se repite la dosis.

Antiarrítmicos clase III
TOSILATO DE BRETILO
No disponible en el mercado.

AMIODARONA
Arritmia grave
Dosis. 1,2 a 1,6 gramos diarios hasta alcanzar
dosis acumulada de 10 gr, posterior dosis de
mantenimiento 200 y 400 mg / día.
Arritmia que no compromete la vida.
Dosis. 5 mg/kg para 20 min, seguido de una
infusión de 0,5 mg/ min para 24 h.

DRONEDARONE
Dosis. 400 mg VO cada 12 h con las comidas.
IndicacionesFibrilación auricular o flutter
auricular en pacientes con comorbilidades como
DM, HTA, mayores de 70 años, ACV previo,
diámetro auricular izquierdo mayor de 50 mm o
fracción de eyección menor 40%.

SOTALOL
Dosis. 80 a 320 mg/ día, dividido cada 12 h
Indicaciones Manejo de arritmias
supraventriculares.

VERNAKALANT
Dosis. 3 mg/ kg, para pasar en 10 min.
Indicaciones Fibrilación auricular paroxística
de reciente inicio ( menor de 7 días)

IBUTILIDE
Dosis. Menores de 60 kg : 0,01 mg/ kg, aplicar
boca, dolor en la nariz, sudoración.

IBUTILIDE: taquicardia de puntas
torcidas, hipotensión, bloqueo AV,
cefalea, nausea, sincope, depresión
respiratoria, convulsiones.

ANTIARRITMICOS CLASE IV:
hipotensión, bradicardia, bloqueo
AV, colapso hemodinámico.
* Usarse con mucho cuidado en
menores de 1 año.

5. Camacho Rouzaud Alicia


en 10 min, Mayores de 60 kg 1 mg en 10 min.
Indicaciones Fibrilación y flutter auricular

DIFETILIDE
Dosis. Ajustada a la función renal y al intervalo
QTc. La dosis usual es de 125 a 500 ug cada 12 h.
Indicaciones Cardioversión y mantenimiento
del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación y
flutter auricular de menos de 6 meses de
duración.

Antiarrítmicos clase IV
VERAPAMILO
Dosis. IV: 10 mg en 2 a 3 min con monitoreo PA
y FC, una segunda dosis si persiste la taquicardia
a los 30 min. VO. 240 a 480 mg día
DILTIAZEM
Dosis. IV 0,25 mg/ kg en 2 a 3 min. VO 120 a 360
mg /día.