Inspección, auscultación, palpación y percusión de abdomen

exploración de abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión. ¿Cómo realizarlo?

1. Inspección, auscultación, palpación y percusión de abdomen Yiniver Elizalde Vázquez

2. S e le estudia: Forma y volumen Estado de la superficie Movimientos Forma y volumen Adulto: Cilindro ligeramente aplastado en sentido anteroposterior Mujer: región inferior más ancha Niño: Forma globulosa

3. Origen del abdomen voluminoso

4. Origen de deformaciones locales Origen Parietal Hernias Eventraciones Salida de las vísceras abdominales a través de puntos débiles de la pared abdominal

5. Origen de deformaciones locales

6. Estado de superficie Cabeza de medusa Obstrucción de venas profundas  Porta (región supra-umbilical ) Infra- mbilical  obstrucción de vena cava inferior

7. Movimientos Padecimientos dolorosos y tumores voluminosos  Dificultad de los movimientos del diafragma Tipo respiratorio -Mujeres: exagerado -Hombres y niños se invierte En el tórax sucede lo contrario Movimientos producidos por la aorta abdominal. Tumor epigástrico Movimientos del feto en embarazo Movimientos por peristaltismo del intestino

8. Auscultación Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinaleso   ruídos hidroaéreos .

9. D istinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos los ruídos . Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo  (gruñidos gástricos). En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad.

10. Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo, o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido

11. Cuando existe una parálisis intestinal, desaparece el peristaltismo y los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. Las asas intestinales se distienden con líquido y aire; si al paciente se le sacude, se auscultan ruidos de sucusión , semejantes al bazuqueo gástrico. Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.

12. En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.

13. S oplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: A orta (en línea media, supraumbilical ) R enales ( paramediano supraumbilical , a cada lado) O líacas ( paramediano infraumbilical , a cada lado) F emorales (en las regiones inguinales). Se escuchan mejor con la campana del estetoscopio.

14. En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna de las arterias renales; se ausculta en el epigastrio, hacia lateral, y en los ángulos costovertebrales . En mujeres embarazadas se pueden auscultar los  latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Estetoscopio pinear

15. Palpación Posición del paciente: Doblar los miembros inferiores y colocar los muslos en ligera abducción.

16. El médico se coloca del lado derecho del paciente para palpar con la mano derecha Sólo se cambia al lado izquierdo del paciente cuando es necesario palpar riñón izquierdo. Manera de palpar Paredes del vientre  palpación monomanual Fluctuación, tumores voluminosos  palpación bimanual Órganos intra -abdominales  papación mono y bimanual. El explorador debe calentar sus manos

17. 1° palpación superficial 2° palpación profunda  órganos y tumores Se debe ir hundiendo la mano aprovechando los movimientos de espiración del enfermo Con suavidad y lentitud

18. Palpación superficial El médico pasa una o dos manos de forma suave sobre su abdomen para acostumbrarlo a la sensación, que tome confianza y que no lo tense. Con esta maniobra también se ratifica la forma del vientre o la existencia de un tumor. El grosor del panículo adiposo se reconoce haciendo un pliegue que abarque todo el abdomen. El signo del godete cuando hay edema de la pared aparece comprimiendo la base del pliegue

19. Las hernias y eventraciones forman salientes de consistencia blanda Cuando se hacen presión suave y sostenida sobre ellas, se adentran en la cavidad y se puede sentir el anillo por donde salen. Si se mantienen los dedos así y se pide al paciente que tosa, se sentirá el empuje de las vísceras Cuando las hernias son de origen intestinal y vuelven a salir, se escucha un ruido característico  zurridos (debido a los gases y líquidos del intestino)

20. Consistencia de la pared Se estudia clocando sobre el vientre la mano por su cara palmar y doblando en la articulación metacarpofalángica los últimos 4 dedos. Abdomen normal  Conistencia = cojín gaseoso Zonas más resistentes - Hipocóndrio derecho -Fosa iliaca izquierda Abdomen normal  resistencias cruzadas

21. Peritonitis generalizada  abdomen duro  contracción de m. abdominales no se puede realizar palpación profunda

22. Movimientos que se perciben al palpar Útero grávido Miembros fetales Pulsaciones de la aorta abdominal Hígado, bazo, riñones y tumores del estómago que toman adherencia con el diafragma, suben y bajan con los movimientos respiratorios.

23. Cómo investigar el signo patognomónico de derrame  fluctuación 1.- Se coloca la mano en un flanco, en la parte declive donde hay resistencia hídrica 2.- Del lado contrario se dan ligeros golpecitos 3.- Se producirá una onda que se trasmite a la mano del explorador. Delimitar:

24. Signo de Gueneau de Mussy Dolor después de hacer presión con la mano  descompresión brusca. Comenzar a palpar por regiones no dolorosas para evitar contracciones musculares voluntarias

25. Signos Signo de Mac Burney Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda. Signo de Von Blumberg Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal. Signo del psoas. La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales .

26. Signo de Rovsing La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho . Signo del obturador Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas. Signo de Klein El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.

27. Punto de Lanz En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior. Signo del talón Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha. Punto de Morris Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

28. Signo de Tressder . El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis. Signo de Brittain : La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen, produce retracción testicular ipsilateral . (apendicitis gangrenosa)

29. En los padecimientos de hígado y de la vesícula. SIGNO DE MURPHY. Dolor a la palpación del cuadrante superior derecho. SIGNO DE CLARK. Desaparición de la matidez hepática por distensión timpánica abdominal. SIGNO DE CURVOSIER- TERRIER. La sobredistensión de la vesícula biliar, por obstrucción del colédoco mas ictericia indica más bien un tumor que un cálculo

30. Mackensie Apófisis espinosas de la octava, novena y décima vértebras dorsales. Widal Apófisis espinosa de la undécima vértebra dorsal. Punto escápulo-apexiano En la punta del omoplato derecho. Punto costal ( Chauffard ) En la extremidad anterior de la décima costilla derecha. Punto cístico En la unión del borde externo del recto anterior con el cartílago de la novena costilla derecha. Punto epigástrico : En el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.

31. Puntos renales y ureterales Punto costo-vertebral En el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral. Punto costo-muscular Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar. Punto subcostal En la punta de la décima costilla. Punto uretral superior o para-umbilical En la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

32. Punto uretral medio En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores. Punto uretral inferior En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal. Punto supra- intra -espinoso Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior. Punto supra-ilíaco lateral : Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca. Punto inguinal : En el orificio externo del canal inguinal.

33. Percusión Posición: Decúbito dorsal Miembros inferiores extendidos Percusión en abdomen: Ruído timpánico  por gases del intestino Hígado y bazo  ruído oscuro Timpanismo gástrico  mayor intensidad

34. La percusión, para conocer su timpanismo general, se hace en líneas verticales o radiadas El aumento de espesor de las paredes del abdomen, disminuye la intensidad del ruído de percusión Derrames peritoneales  ruído oscuro Delimitar derrames

35. -Peritonitis -Obstrucción intestinal Tumores intra -abdominales  ruído mate Peritonitis tuberculosa  distribuidas las zonas oscuras  vientre en tablero de ajedrez