Inspeccion de torax

Inspeccion de torax

1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez R1 de Neumología INSPECCION TORACICA

2. INSPECCION SOMATICA GENERAL ACTITUD Se refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el ser humano tanto en condiciones normales como enfermedad.

3. ACTITUD SENTADA Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, absceso subfrénico ). Es observada también en la disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .

4. DECUBITO DORSAL ACTITUD ACOSTADO

5. DECUBITO OBLIGADO O FORZADO Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado . Entre los decúbitos obligados tenemos: Deshidratación severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas.

6. INSPECCION SOMATICA GENERAL FASCIES

7. INSPECCION SOMATICA GENERAL CONSTITUCION LONGILÍNEO NORMOLINEO BREVILÍNEO

8. HÁBITO BREVILÍNEO HÁBITO LONGILINEO

9. INSPECCION SOMATICA GENERAL ESTADO NUTRICIONAL

10. INSPECCION SOMATICA GENERAL EXAMEN DE LA PIEL Y FANERAS

11. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO En el examen del tórax se consideran tres partes: ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

12. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: ANTERIOR FOSA SUPRACLAVICULAR FOSA INFRACLAVICULAR REGION INTERCOSTAL REGION MAMELONAR

13. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: LATERAL Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que pasa por el mamelón. Zona inferior o subaxilar.

14. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: POSTERIOR Zona superior o supraespinosa Zona escapular externa Z ona inferior: situada por debajo de la línea que pasa por debajo del omóplato y que se llama base .

15. Las demarcaciones del tórax para localizar las estructuras subyacentes Incluyen: Las doce vértebras torácicas Las doce costillas a cada lado La horquilla supra esternal Angulo esternal (Louis) Reborde costal

16. En la inspección del tórax debe tenerse en cuenta… Estado de la piel Tejido celular subcutáneo Estructuras Musculo- esqueleticas Su configuración: Forma y Simetría Ausencia de Abovedamiento y retracción Dirección y movimientos de las costillas y los espacios intercostales INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX

17. TIPO DE TORAX NORMAL La forma del tórax o configuración torácica, depende: Columna vertebral Esternón Costillas

18. La posición de la tráquea en el hueco supra esternal , sobre la horquilla, que debe estar en la línea media, sin desviación lateral hacia la derecha o la izquierda. OBSERVAR

19. Mirando el tórax de perfil, Con el diámetro transversal lateral, Mirándolo por el frente. Comparar el Diámetro transversal antero - posterior Relación: A/P, Normal 1:2

20. El diámetro A-P puede aumentar en: Alteraciones musculo esqueléticas Ancianos Enf. respiratorias crónicas

21. El tórax debe ser simétrico En relación con el tipo constitucional

22. Es de forma regular. Sin abovedamientos ni retracciones. Con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero - lateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración ( tiraje). Regiones subcostales, supra esternales, supra o sub claviculares CARACTERISTICAS CAJA TORACICA

23. CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX DEFORMIDADES DEL TORAX ADQUIRIDAS

24. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM Por lo general, la parte craneal del esternón no participa en la deformación. La retracción mas notable suele encontrarse en el borde esternal inferior

25. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX PARALITICO PLANO COSTILLAS OBLICUAS HOMBROS CAIDOS ESCAPULAS LATERALIZADAS FALTA CARTILAGO DE X COSTILLA EN ESPIRACION PERMANENTE

26. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX ACANALADO Discreto hundimiento longitudinal del esternón sin trastorno alguno TORAX DE LA DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL DE PIERRE MARIE-SAINTON Displasia o aplasia de la clavicula Asociado a lesiones craneales Defectos esqueleticos

27. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX PIRAMIDAL Prominencia de la parte antero inferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides, por excesivo desarrollo costal.

28. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX PIRIFORME RECUERDA UNA PERA CON EL ANGULO DIRIGIDO HACIA ABAJO SE OBSERVA EN PERSONAS CON ACTIVIDAD DIAFRAGMATICA DEFICIENTE TORAX DE DAVIS PROMINENCIA TORACIA ANTERIOR BILATERAL Y SIMETRICA DEPRESION COSTAL EN REGION SUBMAMARIA SE OBSERVA EN: ESTENOSIS MITRAL CONGENITA HIPERTENSION PULMONAR HIPERCINETICA CORAZON TRIAURICULAR

29. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX OBSTRUCCION NASAL CRONICA EL SUJETO SE INCLINA HACIA ADELANTE ELEVACION EXAGERADA DE HOMBROS DEPRESION VI Y VII CARTILAGO COSTAL TORAX RAQUITICO COSTILLAS BLANDAS SE DEPRIMEN PROYECTANDO EL TORAX HACIA ADELANTE ENGROSAMIENTO DE LA UNION CONDROCOSTAL ABDOMEN VOLUMINOSO

30. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX EN FALDA ESTRECHAMIENTO CIRCULAR EN GOLPE DE HACHA A LA ALTURA DE LOS PECTORALES ASOCIA A CIFOSIS RAQUIDEA SE OBSERVA EN ASMATICOS JUVENILES TORAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM PROTUSION SIMETRICA DEL ESTERNON SE ATRIBUYE A CRECIMIENTO UNI O BI LATERAL DE LOS CARTILAGOS COSTALES SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN ASMATICOS JUVENILES

31. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX TUBERCULOSO ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS ACENTUA EL RELIEVE DE LAS OSEAS FOSA SUPRA E INFRA CLAVICULAR MUY PROFUNDAS SE ACENTUA LA ESCAPULA TORAX ENFISEMATOSO O EN TONEL AUMENTO DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RIGIDO EN POSICION INSPIRADA

32. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX ESCAFOIDEO EN SIRINGMIELIA HUNDIMIENTO PARTE SÚPERIOR DEL ESTERNON CON SUBLUXACION DE AMBAS CLAVICULAS TORAX CIFOESCOLIOTICO DEFORMIDAD SIMETRICA O NO ELEVACION DEL DIAFRAGMA DISLOCACION DE GRANDES VASOS

33. ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX CUTANEA

34. ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX MUSCULAR

35. ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX DIAFRAGMA En las parálisis unilaterales se contrae la mitad sana descendiendo durante la inspiración, mientras que la otra se deja absorber y asciende (fenómeno de Kienboeck ).

36. TORAX PARALITICO TORAX ENFISEMATOSO O EN TONEL TORAX PIRIFORME Insuflado, en posición inspiratoria, con relieves costales acentuados y los hombros y esternón levantados. P resenta el esternón y las costillas proyectados hacia adelante. Puede ser congénito o por raquitismo. TÓRAX EN QUILLA ( PECTUS CARINATUM ) S e denomina así cuando la parte baja del mismo es muy cerrada. TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX largo, estrecho y plano, de espacios intercostales anchos, costillas en declive, ángulo xifoideo agudo, musculatura débil, escápulas aladas y fosas supraclaviculares profundas

37. TORAX EN EMBUDO O INFUNDIBULIFORME TORAX RAQUITICO TORAX CONOIDEO P resenta un surco o depresión transversal (surco de Harrison) y unos nódulos salientes a nivel de las uniones condrocostales (rosario raquítico). presenta unas bases muy ensanchadas en forma de un cono de base inferior. Se observa en patologías que aumentan la presión intraabdominal ( ascitis, Hepato - esplenomegalia). TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX T ambién llamado pectus excavatum por presentar el esternón y apéndice xifoides hundidos. Generalmente es de causa congénita. Una variante es el tórax en zapatero en el que la depresión corresponde solamente al apéndice xifoides.

38. ANOMALIAS DEL ESQUELETO INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX ESTERNON: APLANADO, BIFIDO FRACTURAS NODULOS NEOPLASICOS PROCESOS INFLAMATORIOS: OSTEITIS PIOGENAS APENDICE XIFOIDES: PERFORADO, BIFIDO, LUXADO COSTILLAS: FALLA CONGENITA TOTAL O PARCIAL, COSTILLA CERVICAL C7. CLAVICULA: PROLONGACION O DEFECTO TOTAL O PARCIAL, CLAVICULA UNCINADA: PROLONGACION 3 A 4 CM DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

39. ESTUDIO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. TIPO RESPIRATORIO. FRECUENCIA RESPIRATORIA. RITMO Y PROFUNDIDAD. PATRONES VENTILATORIOS. AMPLITUD O EXPANSION TORACICA. INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

40. TIPO RESPIRATORIO INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo DIAFRAGMA CON CADA INSPIRACION TORAX ABDOMEN CON CADA ESPIRACION TORAX ABDOMEN

41. TIPO RESPIRATORIO INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX MUJERES HOMBRES ADOLESCENTES COSTAL SUPERIOR DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL NIÑOS COSTAL

42. INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX FRECUENCIA RESPIRATORIA C ontar el número de veces que el tórax asciende y desciende en 30 s y multiplíquelo por dos . Si la respiración es lenta o irregular, cuente en un minuto completo. La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12-20/min en reposo

43. RITMO Y PROFUNDIDAD INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

44. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

45. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

46. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

47. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

48. INSPECCION DINAMICA DEL TORAX

49. AMPLITUD O EXPANSION TORACICA INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX FORMA SUPERFICIAL Enfisema Sínfisis Pleurales

50. AMPLITUD O EXPANSION TORACICA INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX PROFUNDA Cetoacidosis Diabética Acidosis Uremias

51. BIBLIOGRAFIA