Instabilidade do Carpo Dr Omar Mohamad M. Abdallah

Instabilidade do Carpo
Instabilidade Escafo Semilunar
Instabilidade Semiluno Piramidal
DISI VISI
Dr Omar Mohamad M. Abdallah

1. R2 Omar Mohamad M. Abdallah Ortopedia e Traumatologia Hospital Santa Rita Instabilidade do Carpo

2. OSSOS DO CARPO São oito ossos distribuídos em duas fileiras: proximal e distal.  FileiraProximal :  Escáfoide ,  Semilunar ,  Piramidal  e  Pisiforme Articulando-se com os ossos do antebraço Fileira Distal:  Trapézio ,  Trapezóide ,  Capitato  e  Hamato Formando uma unidade com movimentação limitada. Anatomia

3. Os ossos do carpo são unidos por resistentes ligamentos Controlam movimentos de um osso sobre o outro . Punho é estável quando submetido a esforços ; A ruptura desses lig. p ode levar à alterações da direção de movimentos e incongruência articular .

4. Rompimento incompleto Ligamentar - Os ossos em repouso podem manter seu alinhamento normal - > submetidos a carga ocorre colapso  Instabilidade dinâmica ; Rx – Sem alterações Rompimento completo Ligamentar – Ocorre desalinhamneto dos ossos  Instabilidade estática ; Rx – Com alterações

5. O complexo ligamentar do punho pode ser classificado em: Extrínseco ligamentos que unem o antebraço e o carpo; Intrínseco ligamentos com origem e inserção no carpo;

6. Ligamentos extrínsecos 3 principais ligamentos radiocarpais palmares : Lig. radioescafóide Lig. radiolunopiramidal Lig. radiosemilunar , A penas um ligamento dorsal importante, o ligamento radiocárpico dorsal. Esses ligamentos fixam-se na fileira proximal e estabilizam a articulação radiocárpica Ligamentos extrínsecos

7. Os ligamentos escafosemilunar (LES) e semilunarpiramidal (LSP) são os ligamentos mais importantes, responsáveis pela estabilização da fileira proximal . LES Fixam a margem proximal do escafóide e o semilunar ; LSP Fixa semilunar proximal ao piramidal ; O punho sustenta não só as forças externas, mas também as forças resultantes de contração muscular Ligamentos intrínsecos

8. Dissociativa  F ileira proximal estão desalinhada; R epouso M ovimento Estão relacionados à rotura dos ligamentos intrínsecos Fileiras proximais Entre o Escafoide e Semilunar Entre o semilunar e o Piramidal CLASSIFICAÇÃO DE MAYO

9. I nstabilidade não-dissociativa  O s elementos da fileira proximal estão intactos, porém há um desalinhamento em relação à fileira distal. R otura ligamentar extrínseca

10. N ecessário que as radiografias sejam realizadas com técnica correta  AP e Perfil . AP  Verificamos os arcos de Gilula . Quando um desarranjo é evidente, esses arcos perdem a configuração ou podem ficar descontínuos . Avaliação Radiológica

11. Podemos encontrar no AP : Sinal de Terry Thomas Onde o espaço escafosemilunar está aumentado, maior que 3 mm .

12. Perfil  O alinhamento dos ossos do carpo, traçando-se os ângulos semilunarcapitato (normal até 30°) e escafosemilunar (normal de 30º a 60°) . O Â escafosemilunar - T raçando-se duas linhas ao longo do maior eixo do escafóide e do semilunar . Â semilunarcapitato – Traçando por meio de duas linhas ao longo dos eixos maiores do semilunar e capitato

13. Lesao Lig. Entre escafoide e Semilunar  + comum Mecanism0 – Queda sobre o punho em extensão e antebraço em pronação . Quadro Clínico – Dor entre o escafoide esemilunar / Edema / Presença de estalido; de volume no dorso do punho ; Teste de Watson  Pressiona-se com o polegar sobre a tuberculo do escafoide, pressiona-se o escafóide enquanto movimenta-se o punho de ulnar para radial, levando a subluxação do escafóde , dor e um estalido doloroso. Dissociação escafosemilunar

14. Segundo Watson – Foram divididos em 4 estágios : E I rotura parcial do LES; Rx podem ser normais E II o LES está completamente roto; Rx simples também podem estar normais Pelo exame clínico, podem-se observar aumento da distância entre o escafóide e o semilunar, e subluxação dorsal do escafóide

15. E III - Rotura total do LES ; O escafóide apresenta-se subluxado marcadamente em flexão, e o semilunar roda dorsalmente . O semilunar desloca-se até uma posição médio- volar , promovendo a subluxação do capitato . Essa deformidade é também chamada de instabilidade DORSO-fletida do segmento intercalado  DISI Isso ocorre pela lesão ligamentar entre o semilunar e o escafoide . A - Normal 45 G B – Â escafosemilunar e stá aumentado - DISI

16. E IV - Ocorre alterações degenerativas na radiografia, acometendo as articulações radiocárpicas e mediocárpicas. Apresenta ainda a interposição do capitato na articulação escafosemilunar .

17. Lesão entre semilunar e o piramidal Mecanismo – Queda sobre o punho em extensão , trauma sobre o lado ulnar do punho . Quadro Clínico  Dor em região ulnar / Estalidos em movimentos excessivos . Teste provocativo de Kleinman  Pressiona o corpo do semilunar em sentido volar e força oposta é aplicada, p ressionando o pisiforme no sentido dorsal, produzindo cisalhamento  Resultando em Crepitação. DISSOCIAÇÃO SEMILUNARPIRAMIDAL

18. DSP normalmente está associada à rotura não só do ligamento semilunar piramidal como dos Lig. extrínsecos . A lesãoo do Lig. SP está associada a Fx -Luxações do semilunar  P iramidal não estabiliza mais o semilunar  Esse assumindo posição em flexaão acompanhando o escafoide . Instabilidade Segmentar intercalada VOLAR VISI

19. É possível classificar a DSP em quatro estágios. E I há lesão parcial . RX são normais ; E II ocorre uma lesão completa do LSP. Lig. extrínsecos estão intactos; Rx - Não demonstram alterações, mas nas radiografias dinâmicas pode-se observar uma flexão do semilunar e do escafóide ;

20. E III - Rx convencional  H á a flexão volar do escafóide e semilunar caracterizada em perfil; RX Ap o semilunar fica com forma de lua ; O ângulo escafosemilunar fica reduzido > 30°; Â ngulo semilunarcapitato , fica aumentado < 30 °; Â – Normal até 30 G No estágio IV, sinais de osteoartrose são evidentes nas articulações cárpicas.

21. Até 3 semanas  Redução incruenta , fixação percutânea quando possível e, se necessário, sutura-se o ligamento escafo -lunar.  REDUÇÃO MANOBRA DE TAVERNIER Tratamento

22. Mais de 3 semanas Técnica de Blatt = Sutura-se o retalho da cápsula dorsal radial de +/- 1cm que passa na escarificaçào feita no escafóide com um pull -out na pele, mantendo o escafóide reduzido. Associado a isso fixa-se o semilunar, escafóide e piramidal com fios de K. 

23. Artrodese STT ou triescafo também pode ser utilizada se não estiver sinais de artrose peri-escafoidea . Nestes casos, indica-se artrodese dos quatro cantos ou carpectomia da fileira proximal, dependendo da localização da artrose . Nos casos de colapso carpal , a única indicação cirúrgica e a artrodese total do carpo com 10-20 graus de extensão.