Instrumentacion (endodoncia)

1. Buchanan (1989) describió que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible pequeña que penetrará pasivamente a través de la constricción apical sin ampliarla". La lima de patencia se refiere a la lima que mantiene libre y permeable (abierto y sin obstáculos) el conducto radicular que termina en la unión CDC, y no más allá. PATENCIA

2. Los conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molares inferiores, particularmente del primer molar, así como también el conducto radicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan la denominada doble curvatura, que dificulta la instrumentación, especialmente en los 5 mm apicales . DESGASTE COMPENSATORIO (Leonardo y Renato

3. La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal hacia mesial , situada en los dos tercios coronales de las raíces A. Eliminación del techo y cuernos pulpares B. Rotación de la fresa de adentro hacia afuera C. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca la fresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera , apoyados en la zona de seguridad D. Con fresas con terminación redondeada, como la fresa endo Z, se bisela la pared axial desde el margen cavosuperficial hasta el orificio de entrada del conducto radicular

4. Zona de Peligro Zona de Seguridad

5. Comenzar en el ápice con instrumentos finos y trabajar en dirección retrógrada con instrumentos crecientes: TÉCNICA RETRÓGRADA Comenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar gradualmente hacia el ápice con otros cada vez más pequeños: TÉCNICA ANTERÓGRADA . ¿RETRÓGRADA O ANTERÓGRADA?

6. Se le conoce también como técnica seriada, seriada convencional, telescópica, retrógrada, escalonada o de " step -back". Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta técnica que ha sufrido algunas variaciones. TÉCNICA  DE RETROCESO

7. SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS Determinación del diámetro correcto para la preparación del conducto y técnica de instrumentación, no menor a lima 25. Preparación cónica. Ampliación proporcionalmente mayor a medida que se retira el operador del ápice del diente. La preparación se hace introduciendo la siguiente lima del número de la lima maestra apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no trabaje. Este procedimiento será repetido tres o cuatro veces retirándose un milímetro con cada número subsecuente. TÉCNICA  DE RETROCESO

8. Conocida también como " Crown -Down", o técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada TÉCNICA CÉRVICO-APICAL Marshall y Pappin recomendaron una "preparación sin presión de la corona hacia abajo" en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limas de tamaño más grande (tipo hedstrom ) en los dos tercios coronales de los conductos y luego limas cada vez más pequeñas "desde la corona hacia abajo" , hasta alcanzar la longitud deseada.

9. Universidad de Oregon . Dr. Pappin . Técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada El acceso coronario Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional. - Radiografía con la técnica de paralelismo, restar 2 mm. - Téc nica de la bisectriz, restar 4 mm Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares. Determinar conductometría exacta (longitud de trabajo). Preparación del tercio coronal y medio del conducto TÉCNICA CROWN DOWN

10. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado obstáculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio apical . De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la instrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de trabajo  para conseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación. PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL DEL CONDUCTO

11. Caso Clínico Nombre: Raquel Valenciano Edad: 4 5 años Ocupación: Secretaria Motivo de Consulta: Dolor Antecedentes Estado General: SDCP Principio, Evolución y Estado Actual: H ace 1 año dolor espontaneo de larga duración. Evolucionó asintomático. Actualmente dolor a la masticación Pieza Dental Problema: 36 Interpretación Radiográfica: Anatomía pulpar: espacio pulpar reducido. IRL periapical en raíz distal. LP ensanchado en raíz mesial . IRO compatible con material obturador Tratamiento: Conductoterapia Inspección: Restauración de amalgama recidiva Sensibilidad al Frio: Negativo Palpación: Positiva Percusión: Positivo Diagnóstico Tentativo: Periodontitis Apical Crónica Agudizada

12. Secuencia de Tratamiento

13. Secuencia de Tratamiento Desgaste Compensatorio Acceso Tercio Cervical Conductometría

14. Secuencia de Tratamiento Instrumentación Tercio Apical Técnica Escalonada Conometría

15. Secuencia de Tratamiento Rx Compactación Rx Final

16. Ajuste a 1 mm Al ras, indica esta pasada