Instrumental

1. INSTRUMENTAL
Técnicas quirúrgicas básicas
Dr. Arlo A. Lupercio Romero

2. Prevaloracion
•1.- Nombre de las tijeras que se utilizan
más en cirugía cardiovascular.
•a) Tijera de Mayo rectas
•b) Tijeras de Potts
•c) Metzenbaum
•d) Tijera de Mayo curvas

3. •2.- Hoja de bisturí del numero 20 la cual
puedo utilizar en el mango numero
•a) 4
•b) 7
•c) 3

4. •3.- Diferencia entre una pinza de Crile y
una Kelly
•a) El tamaño
•b) Ausencia de cremallera la de Crile
•c) Las estrias del bocado de Crile llegan
hasta la cruz
•d) Las criole cuentan con dientes en la
punta

5. •4. .- Las pinzas hemostáticas que se
utilizan más comúnmente en cirugía de
vías biliares y colecistectomia
•a) Sweet
•b) Phaneuf
•c) Satinsky
•d) Bull Dog

6. •Cirugía como el arte de trabajar
el cuerpo humano mediante el
uso de las manos y del
instrumental quirúrgico

7. Mesa de Mayo

9. Mesa de riñón

11. Fijación:
•Pinzas de piel y campo o de BACKHAUS.

12. Incisión.
•BISTURÍ:
•Consta de una hoja cambiable y un mango.
•3 tamaños o formas
•Nº 3;acepta hojas del 10 al 15.
–Útiles en trabajos de mucha precisión, para cortes
mas finos y en planos como aponeurosis,
peritoneo y órganos internos.
•Nº 4; acepta hojas del 20 al 25.
–Se utiliza para el corte de piel en incisiones
amplias como en la pared abdominal.
•Nº 7; acepta hojas del 10 al 15.
–Útil en trabajos de mucha precisión en planos
profundos.

13. 3
4
7

15. Técnica de montaje y
desmontaje
hoja de bisturí
•Se toma con el portaagujas por su parte mas
ancha y fuerte, sostenida hacia abajo y lejos
de los ojos, quedando perpendicular a la
hoja. La mano izquierda toma el mango del
bisturí. Se desliza la hoja de arriba hacia
abajo, de tal modo que su parte inferior
ensamble con la base del tercio superior del
mango, escuchándose un chasquido
indicando que la hoja ha quedado asegurada
en le mango. Nunca utilice las manos solas,
ni pinzas de hemostasia, para no dañar la
hoja de bisturí, el porta agujas no debe tocar
el borde cortante, ni obstruir el orificio de las
misma

16. •La hoja deberá estar apuntando hacia
abajo y el mango deberá ser girado
sobre su dorso, tomada con el
portaagujas la base de la hoja, se
realizará un movimiento firme hacia
abajo, tratando de desprender la hoja
del mango.

17. Manera de entregar el bisturí.
•La hoja de bisturí siempre deberá ser
visible, el instrumentista deber tomar el
bisturí con la punta de la hoja en
dirección a él y el filo de la hoja hacia
arriba

18. Formas correctas de tomar el
bisturí
•A) cuchillo de masa
–Útil en las incisiones amplias como en la
pared abdominal, incisiones rectas con
mango 4 y hojas del 20 al 25.
•B) arco de violín
•C) lápiz
–En las incisiones curvas
•D)Puntiforme. para colocar penrose,
contraverturas.

20. Bisturí eléctrico:
•Utiliza energía para formar calor y
cortar o coagular tejido.
•Utilizado desde 1920.
•Utiliza energía de microondas en una
frecuencia promedio de 500 a 700 kHz
que permite disecar, cortar y coagular.
•Existen el monopolar y bipolar

21. Monopolar
•Energía aplicada a una punta única y
conducida al cuerpo a través de una
placa de tierra.
•Descarga cortas y no prolongadas de
25 a 30 watts.

23. Bipolar
•Difunde energía a través de 2
electrodos, dando menos riesgo de
lesión de tejidos

28. Bisturí armónico
•La energía eléctrica es convertida en
energía mecánica, produciendo
vibración en la cuchilla a frecuencia de
55,000Hz por segundo y produce
desnaturalización de proteínas esto es
mediante un movimiento oscilatorio
imperceptible generando calor por
fricción.
•Puede cortar y coagular vasos de hasta
3mm
Tratado de Cirugia General
Manual Moderno 2005

30. Tijeras
METZEMBAUN
Con el filo y las
puntas
redondas son
mucho
mas ligeras y
están
hechas para cortar
tejido
fino, en cortes
precisos
únicamente.
Robustas y se
usan para
cortar
estructuras
fuertes
como tendones
o
fascias y
suturas
MAYO

32. Recta roma-romaRecta roma-agudaRecta aguda-aguda

33. Cortar tejidos y
materiales muy
delicados.
IRIS
Utilizadas en
cirugía cardiovascular.
POTTS

34. Spencer Littauer

38. Hemostasia
• Las pinzas hemostáticas o de
forcipresión y tienen un bocado, una
cruz, anillos para los dedos y una
cremallera de cierre.

39. Pinza de hemostasia

40. Mosquito o
Halsted
(4.5pulgadas)
Kelly
(5.5 pulgadas)
Crile
(5.5 pulgadas)

41. Kocher
(5.5 pulgadas)
Dientes
Rochester Ochsner
(8 pulgadas)
Dientes
Rochester Pean
(8.5 pulgadas)

43. Phaneuf
(7 pulgadas)
Dientes
Lowe o Lahey “Sweet”
(7.5 pulgadas)

44. Satinsky
Bull dog

47. Modo correcto de entregar y
tomar una pinza de hemostasia
•La punta de la pinza hacia arriba en
caso de ser curva, se debe dar con
fuerza para que el cirujano sienta el
golpe de la pinza ya que se puede
perder sensibilidad por los guantes y
por el tiempo de la cirugía
NOTA En el manual dice hacia abajo

48. •Siempre se debe de tomar la pinza
introduciendo el dedo pulgar en un
anillo, el dedo anular en otro y dirigir el
instrumento con el índice y la punta
hacia abajo

49. Exposición
•Es función del ayudante dar una
correcta separación para permitir las
maniobras y la visión clara de lo que se
esta haciendo. Para ellos se utilizan
una gran variedad de separadores que
se dividen en dos grupos, los
manuales y los automáticos.

50. SEPARADORES MANUALES
Farabeuf
Richardson
Separación de
tejidos superficiales
Valvas
Deaver
Separación profunda
Laparotomía, colecistectomia
Y varias mas

51. SEPARADORES MANUALES
Doyen
Volkmann
Cirugía pélvica
ginecoobtetrica
Cirugía ortopédica

52. kRISTELLERROUX

53. SEPARADORES AUTOMATICOS
Balfour Sullivan
Cirugía pélvica,
ginecoobstetrica

54. SEPARADORES AUTOMATICOS
Finochietto “Gosset”
Cirugía cardiotoracica Cirugía abdominal pediátrica

57. Instrumental tracción
ANILLOS o FOESTERS
Tracción de vísceras huecas
Babcok

58. ALLIS Duval
Tejido resistente,
como tejido
fibrótico,
aponeurosis,
estomago
o vejiga
Tracción en cavidad
toracica

59. Material de reparación
•Agujas
•Material de suturas
•Instrumental

60. Agujas
•Características de las suturas:
–Resistencia adecuada para no romperse con
facilidad.
–Suficiente rigidez para no doblarse en exceso,
pero la flexibilidad necesaria para no romperse
al doblarse.
–Filo suficiente para penetrar en el tejido con la
mínima resistencia pero no más fuerte que el
tejido al que penetra.
–Diámetro semejante al del hilo que lleva, para
producir la posibilidad de no dañar el tejido.
–Forma y tamaño apropiado para el tipo,
condiciones accesibles del tejido que sutura.
–Estar libre de corrosión y raspaduras para evitar
infecciones y daño al tejido.

61. Agujas
•Punta
•Cuerpo
•Ojo
•Ensamble

62. Punta y forma del cuerpo
Ligamentos
Cavidad nasal
Boca
Faringe
Piel
Tendones
Punta y forma del cuerpo Usos comunes
Fascia
Ligamentos
Cavidad nasal
Mucosa de la boca
Piel
Vainas tendinosas
Ojo

63. Punta y forma del cuerpo
Cirugía plástica
Piel
Ojo aplicación
primaria
Microcirugía
Cirugía de reconstrucción
oftálmica
Bronquios Pericondrio
Tejidos calcificados Periostio
Fascia Faringe
Ligamentos Tendones
Cavidad nasal Traquea
Boca Útero
Ovarios Vasos

64. Punta y forma del cuerpo
Aponeurosis

Nervios
Vías biliares

Peritoneo
Duramadre

Pleura
Fascia
Tejido adiposo
Aparato digestivo
subcutáneo
Músculos
S. urogenital
Miocardio
Vasos
Disección roma en tejidos friables
Riñón
Hígado
Bazo
Ligadura del prolapso Cervicouterino

65. Forma
Aparato digestivo
Faringe
Cavidad nasal
Piel
Nervios
Tendones
Boca
Vasos
Recta
Semicurva
Piel, infrecuentemente
Curva compuesta
Segmento anterior del ojo

66. Forma
¼ de circulo
Ojo, aplicación primaria,
microcirugía
3/8 de circulo
Aponeurosis

Nervios

Vías biliares

Pericondrio

Duramadre

Periostio

Ojo

Peritoneo
Fascia

Pleura
Aparato
digestivo
Tendones
Músculos

S. Urogenital

Miocardio

Vasos

67. Forma
½ de circulo
Vías biliares

Peritoneo

Ojo

Faringe

Aparato
digestivo
Pleura
Músculos
Cavidad nasal
Piel
Boca
S. Urogenital
Tejido adiposo
Pelvis
5/8 de circulo
Sistema cardiovascular
Cavidad nasal
Boca
Pelvis
Sistema urogenital, aplicación primaria

68. Ojo de la aguja
•Agujas de ojo
simple o cerrado
•Aguja de ojo
automático o de ojo
francés abierto
•Aguja sin ojo o
atraumática

69. Suturas
•Absorbibles
•No absorbibles
•Las propiedades y le elección del
material de sutura ve de acuerdo a la
respuesta biológica en los tejidos
(inflamación), de cada una de ellas la
cual deberá de favorecer una óptima
cicatrización con el menor daño tisular

70. Reparación
•Portaagujas:
•Deberá hacer una prensa firma, que no
gire la aguja y, además que sus ramas
o mandíbulas sean fuertes y no se
desgasten fácilmente por el uso
Pinza portaagujas
Mayo Hegar

71. Mayo-Hegar Crile Wood

76. •Disección:
Disección con dientesDisección sin dientes Adson

77. TROELTSCH LUCAE (Bayoneta)

80. Modo de manejar el instrumental
de reparación
•A) se representa la manera correcta de entregar el
portaagujas con la sutura ya preparada por el
instrumentista.
•B) toma correcta del portaagujas para empezar a
suturar por el cirujano.
•C) toma correcta de las pinzas de disección se
tomarán siempre como si fuera un bolígrafo o lápiz,
de igual manera se entregan
•D) manera de pasar la aguja curva a través de los
tejidos.
•E) entrega correcta por cirujano del portaagujas al
instrumentista una vez utilizado

81. Pinza FOERSTER YANKAUER

82. CUBETA, RIÑONERA

83. PALANGANA

84. Instrumental laparoscópico
•Insuflador de CO2
•Instrumento que introduce el gas a la
cavidad peritoneal.
•Ajuste de flujo.
•Compensador de perdidas
•Alarmas auditivas

86. Aguja de Veress

89. Trocares

93. Laparoscopio
•Es un telescopio
quirúrgico con dos
lentes, proximal o
ocular y distal
objetivo además el
puerto de luz.

94. Laparoscopio
•Existen frontal de
cero grados, 30
grados, 45
grados.

96. Fuente de luz
•Lámpara de Xenon
de 300 vatios. Se
trasmite a través de
una fibra óptica

98. Cámara y monitor
•Permite ver la
imagen del
telescopio quirurgico.
•Tienen controles de
fuente de luz, brillo,
enfoque.

100. Monitor

102. Pinzas de Maryland

103. Pinzas de Grasper

104. Tijera

105. Retractor

106. Porta agujas

107. Engrapadora