Instrumental quirúrgico

Instrumental quirúrgico

1. Instrumental+Quirúrgico+
+
Dra.%Enrica%Ramírez%%
2015%

2. Introducción+
• Son%las%herramientas%que%emplea%el%cirujano%en%la%
intervención%quirúrgica.%Se%diseñan%de%forma%tal%que%
permitan%realizar%las%maniobras%necesarias.%
• Cirugía%General%o%Especiales%
• Su%fabricación%puede%ser%de%Gtanio,%tuteno,%vitalio,%
oro,%plata,%cobre%y%otros%metales.%La%mayoría%son%de%
acero%inoxidable%
• Las%aleaciones%deben%hacerlos%resistentes%a%la%
corrosión%por%procesos%de%esterilización,%limpieza%y%
por%el%contacto%son%fluidos%corporales.%%

3. Caracterís6cas+generales+
M ANILLAS:++
M introduce%los%dedos%al%
sujetarla%permite%maniobras%
M CAJA+DE+TRABAS++
M ArGculación%de%la%pinza%para%
abrir%o%cerrar%
M CREMALLERA:%
M Fija%la%posición%del%
instrumento%
M MANDUBULAS+
M Asegura%la%prensión%del%tejido%

4. Clasificación+del+Instrumental+
1.%• %Campo%%
2.%%• %Diéresis%y%separación%
3.%• tejidos%
4..%• Hemostasia%
5..%• Síntesis%

5. Instrumental+de+Campo+
• Primer+campo:%fijan%el%campo%a%la%piel%
del%paciente%
3

Clasificación del instrumental de cirugía general

1. Campo: Pinzas de Primer y Segundo Campo.
2. Diéresis: Bisturí, Tijeras, Sonda acanalada.; y Separación: Separadores
manuales y autoestáticos.
3. Tejidos: Pinzas de Presión elástica o continua.
4. Hemostasia: Pinzas hemostáticas.
5. Síntesis: Porta- agujas y agujas.



1. Instrumental de Campo:

Se utilizan para la fijación de campos.
Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran
firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El
cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los
tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización de estas
pinzas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de sutura.

Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.
 Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas.
 Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera.
















Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisión.
 Pinza de Doyen: Es elástica, se fija por convergencia de sus ramas, que son
curvadas hacia adentro para una mejor colocación en los bordes de la
herida.


Fig. Nº5. Pinza de Jones.

Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.
3

Clasificación del instrumental de cirugía general

1. Campo: Pinzas de Primer y Segundo Campo.
2. Diéresis: Bisturí, Tijeras, Sonda acanalada.; y Separación: Separadores
manuales y autoestáticos.
3. Tejidos: Pinzas de Presión elástica o continua.
4. Hemostasia: Pinzas hemostáticas.
5. Síntesis: Porta- agujas y agujas.



1. Instrumental de Campo:

Se utilizan para la fijación de campos.
Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran
firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El
cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los
tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización de estas
pinzas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de sutura.

Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.
 Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas.
 Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera.
















Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisión.
 Pinza de Doyen: Es elástica, se fija por convergencia de sus ramas, que son
curvadas hacia adentro para una mejor colocación en los bordes de la
herida.


Fig. Nº5. Pinza de Jones.

Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.
Elás6ca+
Se+fija+por+
convergencia+de+
sus+ramas+
Tiene+anillas+
Se+fija+por+medio+
de+una+cremallera+

6. Instrumental+de+campo+
• Segundo+
campo:+fijan%el%
campo%a%los%
bordes%de%la%
incisión%%
4


2. Instrumental de Diéresis

Se utiliza para la división roma o aguda de los tejidos.
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o
extirpar tejido.

Bisturíes: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los
tejidos con daño mínimo de las estructuras vecinas.
Con el bisturí se realiza la diéresis magistral: es una incisión perfecta sobre los
tejidos.
1. Inicio: colocar el bisturí en una posición perpendicular a la superficie.
2. Desplazamiento: se debe sostener en ángulo de 45º a medida que se va
desplazando, y se mantiene así milímetros previos a finalizar la diéresis.
3. Finalización: se vuelve a colocar el bisturí en ángulo de 90º.

Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bisturí más frecuente tiene un
mango reutilizable con una hoja desechable.
 Bisturí con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe
afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

Fig. Nº7. Pinza de Doyen.

Fig. Nº8. Mangos de bisturíes.
M Elás6ca+
M Se+fija+por+
convergencia+de+
ramas+

7. Instrumental+de+Diéresis++
• Bisturí:++
– Corte%de%tejido%con%
mínimo%daño%a%
estructuras%vecinas%
– Hoja%fija%(escalpelo):%en%
desuso%
– Hoja%desechable:%Gene%un%
mango%numerado%según%
tamaño%(3M9)%siendo%los%
mas%usados%el%nº%3%y%4.%las%
hojas%numeradas%del%
10M24%
13M18%
22M24%

8. Montaje+y+desmontaje+hoja+de+Bisturí+
+
M Siempre+con+porta+
objetos+(nunca+usar+las+
manos)+
M Mano+izquierda+
sos6ene+mango+del+
bisturí+,+mano+derecha+
desliza+la+hoja+hacia+
abajo+hasta+escuchar+
chasquido++

9. Como+tomar++
el+bisturí+
M maniobra+a+realizar+
(incisión+o+punción+)+
M resistencia+de+los+tejidos++
M Tipo+de+incisión+
M Longitud+
a) Lápiz:+incisiones%mas%
cortas,%finas%y%precisas%
b) Puñal:+en%tejidos%
resistentes%
c) Arco+de+Violín:+incisiones%
horizontales%extensas%
d) Con+bisel+hacia+arriba+:+
diéresis%centrifugas%%

10. Instrumental+de+Diéresis++
• Tijeras:%usadas%para%
seccionar%tejidos%o%
divulsionar%planos%
Gsulares.%ConsGtuidas%
por%hojas%o%ramas,%
arGculación,%mango%y%
anillas.%
– Hojas%rectas%o%curvas%
– Puntas%romas%o%agudas%
– Mango%corto%o%largo%

11. Instrumental+de+Diéresis++
• Tijera+de+mayo:++
– Gjera%fuerte,%
mulGpropósito%
– %Rectas%o%curvas,%punta%
roma%o%roma%aguda.%%
– Cortan%estructuras%fuertes%
(fascias%y%tendones),%
material%de%sutura%,%%texGl,%
aponeurosis%y%tendones.%
– Relación%entre%rama%
cortante%y%palanca%1:1%
aprox.%

12. Instrumental+de+Diéresis++
• Tijera+de+Metzenbaum:%%
– %tejidos%delicados%
– %Rectas%para%tejidos%
superficiales%o%curvas%
para%tejidos%mas%
profundos.%
– Relación%mango:hoja%2:1%
o%3:1%(mayor%precisión)%

13. Instrumental+de+Diéresis++
• Tijera+de+Sims:++
– Gene%la%rama%cortante%
mas%corta%
– pueden%ser%recta%o%curva%
y%son%roma%roma.%%
– Se%usan%en%tejidos%mas%
firmes%

14. Instrumental+de+Diéresis++
• Tijeras+Lencería:++
– son%las%mas%fuertes%
– rectas%o%curvas%con%
superficie%de%corte%
ancho.%
– Permiten%cortar%hilos,%
gasa,%vendas%(Lister),%
extracción%de%puntos%
(%Li^auer)%
Concavidad%que%
impide%el%
levantamiento%
excesivo%de%la%sutura%

15. Instrumental+de+Diéresis+
• Sonda+Acanalada+
– Separar%tejidos%y%guiar%el%
recorrido%del%Bisturí%
– Piel,%línea%alba,%fascia%o%
aponeurosis%
• Espátula%(empuñadura)%
• Sonda%acanalada%(Guía)%
• Punta%roma%(Divulsión)%

16. Separadores++
• Dinámicos:%%deben%ser%
sostenidos%por%las%manos%
de%un%ayudante%
– Farabeuf%
– Senn%
– Volkmann%
• Está6cos:+no%requiere%ser%
sostenido%por%ayudante.%
Pueden%mantener%la%
tensión%mediante%
cremalleras,%mariposas%y%
tornillos.%
– Gelpi%
– Gosset%
– Finochie^o%
– Thompson%
– Bookwalter%

17. Instrumental+de++Separación+
• Farabeuf:%%
– %planos%superficiales%de%
incisiones%(piel,%tejido%
celular%subcutáneo,%
muscular).%

18. Instrumental+de++Separación+
• Separados+Senn:%se%
pueden%uGlizar%sus%dos%
extremos.%

19. Instrumental+de++Separación+
• Separador+de+Volkmann:%
posee%hasta%8%dientes,%
agudos%o%romos%

20. Instrumental+de++Separación+
• Separador+de+Gelpi:%%
– %extremos%agudos,%
– manGene%tensión%por%
mecanismo%de%
cremallera.%
– Se%usa%principalmente%
para%separación%
muscular.%

21. Instrumental+de++Separación+
• Separador+de+Gosset:%%%
– dos%ramas%transversas%y%
una%longitudinal%
– Rama%fija%y%otra%que%se%
desliza%
– Permite%ajustar%la%
medida%de%separación.%
– %Se%uGlizan%en%
laparotomías.%

22. Instrumental+de++Separación+
• Separador+de+FinochieYo:+
– se%uGliza%en%
toracotomías,%
– manGene%separación%
mediante%brazos,%valvas%
y%cremallera.%

23. Instrumental+de++Separación+
• Separador+de+Thompson+
– AutoestáGco%MulG%
arGculado%
– accesorios%que%se%
adecuan%a%las%
necesidades%de%la%cirugía%

24. Instrumental+de++Separación+
• Separador+Bookwalter+
– Separador%autoestáGco%
– Posee%un%aro%de%apertura%
de%campo%
– Pueden%arGcularse%
múlGples%instrumentos%de%
separación%

25. Instrumental+para+tejidos+
• Prensión+elás6ca+o+Con6nua+
• Pinzas+de+prensión++elás6ca:%necesitan%la%fuerza%del%
cirujano%para%mantenerse%cerradas.%%
– Estabilizar%y/o%exponer%tejidos%durante%la%sutura%
• Pinza+de+disección+:%%
– Se%sosGenen%con%dedo%
pulgar%e%índice%(mayor%
maniobrabilidad)%
– pueden%tener%o%no%
dientes,%%
• Pinza+Brown[Adson:%con%
estriaciones%diminutas%
sobre%las%puntas%
(atraumáGcas)%
10


3. Instrumental de Tejidos

Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos.

Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para
permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan
la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la
sutura.
 Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar
e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor
maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus
extremos pueden o no tener dientes.
Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales.
Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.
 Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que
inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con
seguridad.


Fig. Nº24. Separador de Finochietto.
Fig. Nº25. Separador de Weitlaner.

Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes.

Fig. Nº26. Pinza Adson Brown.

26. • Pinzas+de+prensión+Con6nua:%poseen%un%mecanismo%de%
cremallera%permaneciendo%fijas.%SosGenen%tejidos%
suaves%y%vasos%
• Pinzas+de+Allis:++
– delicada,%posee%ramas%
ligeramente%curvas.%
– Extremidades%
aplanadas%
transversalmente%
– Línea%dentada%al%final%
(prensión%suave%pero%
segura%

27. • Pinza+Babcock:+
– Similar%a%Allis%
– El%final%de%cada%rama%es%
redonda,%%fenestrada%,%
para%encajar%alrededor%
de%una%estructura%
– Permite%aislar%el%tejido%
sin%dañar%
12

 Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que
pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas presenta un
adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas.
 Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster, posee
estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas: circulares,
ovaladas, acorazonadas. Se la emplea para tomar vísceras huecas y material
para limpieza de campo.

Se toman de la misma forma que las tijeras.

4. Instrumental de hemostasia
Se utilizan para cohibir la hemorragia.

Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para
clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a
prevenir el resbalamiento del tejido.

Fig. Nº30. Pinza de Babcock.

Fig. Nº31. Pinza de Foerster.

28. • Pinza+Foerster:+
– Extremos%con%anillas%
– Estriadas%o%no%
– Adaptador%de%goma%con%
estrías%para%vísceras%
huecas%
12

 Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que
pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas presenta un
adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas.
 Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster, posee
estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas: circulares,
ovaladas, acorazonadas. Se la emplea para tomar vísceras huecas y material
para limpieza de campo.

Se toman de la misma forma que las tijeras.

4. Instrumental de hemostasia
Se utilizan para cohibir la hemorragia.

Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para
clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a
prevenir el resbalamiento del tejido.

Fig. Nº30. Pinza de Babcock.

Fig. Nº31. Pinza de Foerster.

29. Instrumental+de+emostasia+
• Pinzas+hemostá6cas:++
– ocluyen%vasos%sanguíneos%
– Pueden%tener%puntas%con%
dientes%para%evitar%el%
resbalamiento%de%los%
tejidos%
– Se%fijan%por%cierre%de%
cremallera%
– Muchas%variaciones%
(longitud%de%ramas,%
mangos,%orientación%y%
Gpos%de%estrías)%

30. Instrumental+de+emostasia+
• Pinza+H +mosquito+
– Para%hemostasia%
punGforme%
– Estrías%transversales%
– Ramas%de%prensión%
cortas%y%finas.%
– Curvas%o%rectas%
• Pinza+Kelly:+
– Curvas%o%rectas%
– Se%usan%en%vasos%mas%
grandes%

31. Instrumental+de+emostasia+
• Pinza+Kocher+
– corta%
– Dientes%2x1%
– Mandíbula%con%estrías%
transversales%
– Curvas%o%rectas%
– Firme%y%robusta%
14

El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. Se debe asgar la menor cantidad
posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la pinza más pequeña que
pueda realizar la tarea. Las pinzas hemostáticas curvas deben colocarse sobre los
tejidos con la curva mirando hacia ellos.


5. Instrumental de síntesis
Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad
anatómica y funcional.

Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas.
Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central en la
superficie de prensión. Esto evita una excesiva presión sobre la aguja. La aguja se
aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro). Son
colocadas en forma perpendicular al porta-agujas.

Fig. Nº34. Pinza Kocher.

Fig. Nº35. Pinza Crile.

Fig. Nº36. Pinza de Pean.

32. Instrumental+de+emostasia+
• Pinza+Sa6nsky+
– Clamp%vascular%
– Posee%doble%angulación%
– Cirugía%de%Tórax%y%
fstulas%arteriovenosas%

33. Instrumental+de+Síntesis+
• Se%uGlizan%para%unir%
tejidos%divididos%
reconsGtuyendo%la%
anatomía%y%función%
• Porta+agujas+Mayo[egar+
– Cierre%con%cremallera%
– Diferente%longitud%
(profundidad)%
• Porta+agujas+Olsen[
egar:%posee%filo%en%la%
parte%posterior%de%sus%
ramas,%permite%corte%de%
sutura.%
• Porta+agujas+de+Mathiu:+
es%automáGco,%con%cierre%
de%cremallera%
15


El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos
pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

 Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía,
siendo los más largos usados para suturar en profundidad.
 Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado,
conformando una tijera para cortar el material de sutura.
 Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo
proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la
cremallera y si se continúa presionando se destraba.



















Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar.

Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.

Fig. Nº39. Porta-agujas Mathieu. 15


El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos
pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

 Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía,
siendo los más largos usados para suturar en profundidad.
 Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado,
conformando una tijera para cortar el material de sutura.
 Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo
proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la
cremallera y si se continúa presionando se destraba.



















Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar.

Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.

Fig. Nº39. Porta-agujas Mathieu.
15


El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos
pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

 Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía,
siendo los más largos usados para suturar en profundidad.
 Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado,
conformando una tijera para cortar el material de sutura.
 Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo
proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la
cremallera y si se continúa presionando se destraba.



















Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar.

Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.

Fig. Nº39. Porta-agujas Mathieu.

34. • Porta+agujas+Castroviejo:%%
– Uso%en%microcirugía%
– Permite%mejor%acceso%a%
zonas%difciles.%
– Pequeño,%cierre%con%
brazo%elásGco%%

35. Instrumental+de+Síntesis+
• Formas%de%tomar%el%
porta%objetos:%
– Palmar+
• Sin%dedos%en%las%anillas%
• Tejidos%resistentes%
• Poca%precisión%%
– Tenar+
• La%yema%del%pulgar%se%
apoya%%sobre%anilla%
superior,%dedo%anular%
dentro%de%anilla%inferior%
• Movilidad%
• Riesgo%de%separación%de%
los%mangos%con%
movimiento%de%la%aguja%
– Pulgar+anular:++
• Dedo%pulgar%en%anilla%superior%
• Dedo%anular%en%anilla%inferior%
• Mayor%precisión,%pero%puede%
ser%mas%lenta%
• Uso%en%tejidos%delicados.%
%

36. MUCHAS+GRACIAS+