INSUF ARTERIAL Y VENOSA ALFREDO CRUZ.pptx

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1. Trastornos Vasculares Dr. ALFREDO CRUZ NAJERA MEDICINA DE URGENCIAS

2. Insuficiencia Venosa Crónica

3. Definición Enfermedad vascular que se caracteriza por la incapacidad funcional del retorno venoso, debido a una insuficiencia o incompetencia valvular venosa con o sin obstrucción

4. Epidemiología Su prevalencia mundial es de 26.6% en Europa y de 20% en Latinoamérica. Se calcula que 25 a 50% de la población adulta mundial puede estar afectada por este síndrome clínico. Subdiagnosticada en México

5. Fisiopatología Eventos trombóticos en el sistema venoso profundo Aumento del flujo venoso Dilatación de las venas Insuficiencia valvular Debilidad congénita de la pared venosa Otros Factores El embarazo (por las concentraciones elevadas de progesterona) Sexo femenino Edad Alta estatura Obesidad Largos periodos de pie o sentado Compresión extrínseca (p. ej. tumor pelviano)

6. Cuadro Clínico Asintomático Pesadez de piernas Varículas Edema Dolor Varices Calambres Parestesias Úlcera venosa

7. Cuadro clínico Clasificación CEAP de los hallazgos clínicos:

8. Cuadro Clínico Resultados de la hipertensión venosa prolongada

9. Diagnóstico Anamnesis Sintomatología Evolución Antecedentes familiares y personales Factores de riesgo

10. Diagnóstico Exploración Física La inspección y la palpación nos confirman la existencia de: Varices Edema Cambios tróficos Presencia o ausencia de pulsos.

11. Diagnóstico Eco-Doppler:

12. Tratamiento Se recomiendan hábitos de vida saludables que faciliten el retorno venoso, como son: Ejercicio físico, sobre todo natación, senderismo o ciclismo que estimulan la bomba muscular de los miembros inferiores. Masajes en sentido ascendente. Elevación de las piernas durante 15-30 minutos varias veces al día, así como durante el sueño. Aplicación de duchas o compresas frías, o alternando estas con agua tibia. Uso de calzado cómodo y fresco.

13. Tratamiento Medidas compresivas Las medidas de compresión de 10 a 20 mmHg (sobre el tobillo) mejoran los síntomas de IVC; menor presión es inefectiva y mayor no aporta beneficios adicionales. A mayor grado clínico, mayor compresión. Se deben colocar en decúbito para que las venas de los miembros inferiores tengan el menor reflujo posible. Deben ser renovadas cada 6 meses. Compresión Inelástica se utiliza en los casos de mayor gravedad.

14. Criterios de Referencia Los pacientes que requieren evaluación y manejo por el cirujano vascular son: Pacientes con sintomatología persistente que no responden en 6 meses a las medidas conservadoras. Pacientes que presenten o hayan presentado datos de IVC complicada Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica Etapa clínica (C)≥ 4, de acuerdo a la clasificación de CEAP Varices recidivantes.

15. Datos de Insuficiencia Venosa Complicada

16. Bibliografía Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009 Faringthon LO, Sosa OA. Insuficiencia venosa crónica y los cambios estructurales en las paredes ← de las venas. Revista Médica Sinergia. 2019 Espejel-Blancas JA, et al. Insuficiencia venosa crónica y enfermedad hemorroidal en México: Opinión de expertos. Revista Mexicana de Angiología. México. 2018

17. Enfermedad Arterial Periférica

18. Definición Enfermedad vascular que es manifestación clínica de la arterioesclerosis, con afectación aorta abdominal y a sus ramas terminales

19. Epidemiología Tiene una prevalencia aproximada en población general de 4% en mayores de 40 años, la cual se incrementa de 10-15% en pacientes mayores de 70 años. Representa un factor de riesgo cardiovascular independiente. Mayor prevalencia en pacientes con diabetes mellitus. Subdiagnosticada en México

20. Fisiopatología Arterioesclerosis de la aorta abdominal y ramas inferiores Obstrucción progresiva de la luz arterial Disminución de la presión de perfusión en los tejidos Manifestaciones Clínicas Factores de Riesgo Diabetes mellitus Hipertensión arterial Tabaquismo Dislipidemia. Edad (mayor prevalencia en > 65 años) Otros: hiperhomocisteinemia, Enfermedad Renal Crónica.

21. Cuadro Clínico Asintomático Claudicación Intermitente* (10-30% de los pacientes) Dolor en reposo Dolor que progresa rápidamente (tromboembolismo) Dolor muscular en la extremidad inferior, el cual se desencadena por el ejercicio y mejora con el reposo. * No presente en pacientes con otras comorbilidades que limiten la actividad física (insuficiencia cardiaca, enfermedades pulmonares crónicas o alteraciones músculo-esqueléticas)

22. Cuadro Clínico

23. Cuadro clínico Presencia o ausencia de pulsos Palidez de la piel Piel fría Pérdida de vello Atrofia Cutánea Presencia de úlceras Índice Tobillo-Brazo < 0.9 Cianosis distal Ulceración

24. Diagnóstico Anamnesis Sintomatología (Cuestionario de Edimburgo) Evolución Factores de riesgo

25. Diagnóstico Cuestionario de Edimburgo* (Sensibilidad 91% y una especificidad 99%) * Útil Sólo en casos Sintomáticos

26. Diagnóstico Exploración Física Evaluación de los pulsos arteriales: femoral, poplíteo, pedio y tibial Características de la piel Índice Tobillo-Brazo

27. Diagnóstico Índice Tobillo-Brazo Consiste en el cociente obtenido dividiendo la presión sistólica obtenida, tibial posterior o pedio entre la presión sistólica radial obtenida. Este índice se calcula para ambos tobillos/brazos. (Sensibilidad >95% y una especificidad próxima al 100%)

28. Diagnóstico Eco-Doppler: Se observa territorio arterial ocupado por regiones de placas ateromatosas.

29. Tratamiento Modificación de factores de riesgo Dieta correcta Suspender tabaco Ejercicio regular Terapia anti plaquetaria Analgésicos Revascularización quirúrgica

30. Diagnóstico diferencial de Úlceras

31. Bibliografía Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica de Miembros Inferiores. Ciudad de México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 16/03/2017. Muñoz-Vigna, RA, et al. Prevalencia de la enfermedad arterial periférica en población de la Unidad Cardiovascular del Hospital General de México. Revista Mexicana de Angiología. México. 2019.