Insuficiência cardíaca congestiva

1. Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca
CongestivaCongestiva

2. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
•ConceitoConceito
““A ICC acontece quando o coração é incapaz de A ICC acontece quando o coração é incapaz de
bombear o sangue em uma taxa proporcional às bombear o sangue em uma taxa proporcional às
necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz
disso, apenas com uma pressão de enchimento disso, apenas com uma pressão de enchimento
elevada.”elevada.”
Robbins - 7ª Ed. 2005Robbins - 7ª Ed. 2005

3. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
•EpidemiologiaEpidemiologia
–O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de
pessoas tem ICCpessoas tem ICC
–500.000 novos casos a cada ano500.000 novos casos a cada ano
–300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a
contribuição dessa patologiacontribuição dessa patologia
–6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult, 2001

4. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
•OrigemOrigem
–Problemas primários – miocardiopatiasProblemas primários – miocardiopatias
–AteroscleroseAterosclerose
–Cardiopatia valvarCardiopatia valvar
–HASHAS
–Eventos agudos Eventos agudos
Harrison - 15ª Ed. 2002Harrison - 15ª Ed. 2002

5. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
•Causas precipitantesCausas precipitantes
–InfecçõesInfecções
–AnemiaAnemia
–TireotoxicoseTireotoxicose
–GestaçãoGestação
–ArritmiasArritmias
–MiocarditesMiocardites
–Endocardite infecciosaEndocardite infecciosa
–Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionaisExcessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais
–HASHAS
–IAMIAM
–Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Harrison - 15ª Ed. 2002Harrison - 15ª Ed. 2002

6. FisiopatologiaFisiopatologia
DaDa
ICCICC
Desvendando o complexo Desvendando o complexo
mecanismo de funcionamento mecanismo de funcionamento
da bomba da bomba

7. Visão inotrópicaVisão inotrópica? C t g C g

C s s
Sobrecarga
de
pressão? C t g C g

= C s s D 8 o D o
Sobrecarga
de
Pressão e/ou volumeC a s p o i D C a i g D t D s C t g C g

o
Disfunção regional com sobrecarga
de
volume
HIPERTENSÃ
O
DOENÇA VALVAR INFARTO DO
MIOCÁRDIO
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
Trabalho cardíaco
Estresse de paredeI g C g t C a g g D C
@ g g i # D D g s s g D t g C g t s
? i s D D C i g s
F i o D D C C g g D i a t D p g
= C i g s D g i C g a s
< a C s D
A g s t o g o C g D a i g o g g
Caracterizada por
Tamanho e massa cardíacos
Síntese de proteínas
Indução do programa genético fetal
Proteínas anormais
Fibrose
Vasculatura inadequada
Robbins - 7ª Ed. 2005Robbins - 7ª Ed. 2005

8. Visão inotrópicaVisão inotrópica
DISFUNÇÃO
CARDÍACA g C l g i a I p g
t s i C i t C i a C g ! C a C p t " s l i # a
$ s i s l D % i C & i s l D % i C '
g g i l ( i s
) s l i ( % * o p a t g p + , p g ( p t %
Caracterizada por
Insuficiência cardíaca congestiva
(sistólica/diastólica)
Arritmias
Estimulação neuro-hormonal
NORMAL
Dilatação
Hipertrofia
Robbins - 7ª Ed. 2005Robbins - 7ª Ed. 2005

9. Visão neurocardio – humoralVisão neurocardio – humoral
•Tônus simpáticoTônus simpático
–Aumento da freq. CardíacaAumento da freq. Cardíaca
–Estímulo da secreção de renina Estímulo da secreção de renina
–Down-regulation de receptores beta-adrenérgicosDown-regulation de receptores beta-adrenérgicos
•Sist. Renina – Angiontensina AldosteronaSist. Renina – Angiontensina Aldosterona
–Vasoconstrictor poderosoVasoconstrictor poderoso
–Aumento da aldosterona Aumento da aldosterona
–Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos
cardiomiócitos)cardiomiócitos)
–Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação ventricularSist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação ventricular
–Aumenta a ação da ECA Aumenta a ação da ECA  Degrada bradicinina Degrada bradicinina
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

10. Visão neurocardio – humoralVisão neurocardio – humoral
•Vasopressina (pouco importante )Vasopressina (pouco importante )
–Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a
secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo
aumento de catecolaminas e angiotensina IIaumento de catecolaminas e angiotensina II
•Endotelina 1Endotelina 1
–Diminuição na produção de NODiminuição na produção de NO
•CitocinasCitocinas
–Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do
NO)NO)
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

11. Semiologia
da
ICC
Revelando os sinais e
sintomas da falência da
bomba...

12. SemiologiaSemiologia
IC esquerdaIC esquerda
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva
Oligúria
Fadiga, astenia
Dispnéia, ortopnéia,
Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de
Cheyne – Stokes, Edema
agudo
Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002Harrison - 15ª Ed. 2002

13. SemiologiaSemiologia
IC direitaIC direita
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular
(vídeo)
Hepatomegalia, dor ,
pulsátil e esplenomegalia
(Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva
Nictúria
Fadiga, astenia
Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose
Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002Harrison - 15ª Ed. 2002

14. SemiologiaSemiologia
IC congestivaIC congestiva
•Sinais e sintomasSinais e sintomas
–O conjunto das características da IC esquerda e direitaO conjunto das características da IC esquerda e direita
CRITÉRIOS MAIORESCRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORESCRITÉRIOS MENORES
Dispnéia noturnaDispnéia noturna Edema de membrosEdema de membros
Distensão das veias do pescoçoDistensão das veias do pescoço Tosse noturnaTosse noturna
EstertoresEstertores Dispnéia de esforçoDispnéia de esforço
CardiomegaliaCardiomegalia HepatomegaliaHepatomegalia
Edema Pulmonar AgudoEdema Pulmonar Agudo Derrame PleuralDerrame Pleural
Pressão venosa aumentada (>16 cm HPressão venosa aumentada (>16 cm H
22O)O) Taquicardia (>120 bpm)Taquicardia (>120 bpm)
Refluxo hepatojugular positivoRefluxo hepatojugular positivo
Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.
Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de
ICC
KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993

15. FarmacologiaFarmacologia
dada
ICCICC
Tratando a falência da bomba vital...Tratando a falência da bomba vital...

16. Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
Agentes InotrópicosAgentes Inotrópicos
Agentes DiuréticosAgentes Diuréticos
Agentes VasodilatadoresAgentes Vasodilatadores
OutrosOutros
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

17. •Agentes InotrópicosAgentes Inotrópicos
–Aumentam a contratilidade miocárdicaAumentam a contratilidade miocárdica
Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
DigitálicosDigitálicos
–Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como DigitalisDigitalis lanatalanata
–Ação – Inibe a NaAção – Inibe a Na
+ +
– K– K
+ +
– ATPase, impede a retirada do Na– ATPase, impede a retirada do Na
++
, favorecendo , favorecendo
indiretamente o acúmulo de Caindiretamente o acúmulo de Ca
++++
intracelular no miócito. Além disso promove intracelular no miócito. Além disso promove
alentecimento da condução átrio ventricular.alentecimento da condução átrio ventricular.
–Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição
da fibrilação atrialda fibrilação atrial
–Ex. DIGOXINAEx. DIGOXINA
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

18. Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
•Não – DigitálicosNão – Digitálicos
Agonistas Agonistas ββ-1-1
–Estimula os receptores Estimula os receptores ββ-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc – -1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc –
reações de fosforilação – chegada de Careações de fosforilação – chegada de Ca
++++
às proteínas contráteis às proteínas contráteis
–Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINAEx. DOPAMINA E DOBUTAMINA
•Inibidores de fosfodiesteraseInibidores de fosfodiesterase
–Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do
AMPc e potencializa a contratilidadeAMPc e potencializa a contratilidade
–Ex. MILRINONAEx. MILRINONA
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

19. Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
•Agentes DiuréticosAgentes Diuréticos
TiazídicosTiazídicos
–Inibem a reabsorção de NaInibem a reabsorção de Na
++++
no túbulo contorcido distal (diurese leve) no túbulo contorcido distal (diurese leve)
–Ex. CLOROTIAZIDAEx. CLOROTIAZIDA
De AlçaDe Alça
–Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador NaAtuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na
++
/K/K
++
/2Cl/2Cl
--
. São . São
os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido.os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido.
–Ex. FUROSEMIDAEx. FUROSEMIDA
Poupadores de KPoupadores de K
++
–Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os
receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e
retenção de K+retenção de K+
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

20. Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
•Agentes VasodilatadoresAgentes Vasodilatadores
Inibidores de ECAInibidores de ECA
–São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando
vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio.vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio.
–Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH, Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH,
produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de
plasminogênio ( PAI-1 )plasminogênio ( PAI-1 )
–Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade. Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade.
Diminui a liberação de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do Diminui a liberação de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do
miocárdio com deposição de colágeno Imiocárdio com deposição de colágeno I
–Efeito colateral importante – TosseEfeito colateral importante – Tosse
–EX. CAPTOPRIL, ENALAPRILEX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Sistema Renina – Angiotensina - AldosteronaSistema Renina – Angiotensina - Aldosterona
Renina Angiotensina I
Angiotensinogênio
Angiotensina II
ECA
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

21. Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
•NitratosNitratos
–Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia
dispnéiadispnéia
•Antagonistas de canais de CaAntagonistas de canais de Ca
++++

–Ação vasodilatadoraAção vasodilatadora
–Ex. NIFEDIPINAEx. NIFEDIPINA
•Vasodilatadores arteriolares diretosVasodilatadores arteriolares diretos
–Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão
central.central.
–Ex. HIDRALAZINAEx. HIDRALAZINA
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

22. Farmacologia da ICCFarmacologia da ICC
•OutrosOutros
BetabloqueadoresBetabloqueadores
–Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias, Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias,
diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores, diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores,
protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática
exarcebadaexarcebada
–Ex. METROPOLOL, PROPANOLOLEx. METROPOLOL, PROPANOLOL
–CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina
ações de betabloqueador com vasodilatação importante.ações de betabloqueador com vasodilatação importante.
Antagonistas de angiotensina IIAntagonistas de angiotensina II
–Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II. Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II.
Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver
tosse.tosse.
–Ex. LOSARTANEx. LOSARTAN
Penildon - 6ª Ed. 2002Penildon - 6ª Ed. 2002

23. EmergênciasEmergências
dada
ICCICC
Falência da bomba... Esperança de vida...Falência da bomba... Esperança de vida...

24. Emergências da ICCEmergências da ICC
•Edema agudo de PulmãoEdema agudo de Pulmão
•ArritmiasArritmias

25. Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmão
•FisiopatologiaFisiopatologia
Guyton - 10ª Ed. 2002Guyton - 10ª Ed. 2002

26. Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmão
•SemiologiaSemiologia
•TerapêuticaTerapêutica
–Suplementação de OSuplementação de O
22
–Nitroglicerina sublingualNitroglicerina sublingual
–Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a
100 mmHg)100 mmHg)
–Avaliar pressão sempreAvaliar pressão sempre
–Oxímetro de pulso e gasometria arterialOxímetro de pulso e gasometria arterial
–Acidose – Intuba e ventila mecanicamenteAcidose – Intuba e ventila mecanicamente
–Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e
ecocardiogramaecocardiograma
Cecil - 4ª Ed. 1995Cecil - 4ª Ed. 1995

27. ArritmiaArritmia
•AmiodaronaAmiodarona
•SotalolSotalol

28. FIMFIM