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1. INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA RENZO ALAIN INCA VILLANUEVA

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS William Harvey en el siglo XVII describe la circulación sanguínea. Rudolf Virchow (1848) acuña el termino trombosis y émbolo, además formula la triada de la trombosis. Dr. Thomas J. Fogarty (1963) publica “Un nuevo método para extraer émbolos y trombos arteriales” (Catéter de embolectomía)

3. CONCEPTOS Síndrome de Isquemia arterial aguda: Conjuntos de signos y síntomas derivados de la interrupción súbita del flujo arterial a un determinado sector. Insuficiencia Arterial Aguda: D isminución brusca de la perfusión de una extremidad que cause una posible amenaza a su viabilidad.

4. EPIDEMIOLOGÍA En un estudio realizado por McDaniel y Cronenwett concluyeron que ocurrió claudicación en 1.8% de pacientes <60 años de edad, 3.7% en pacientes entre 60-70 años de edad y 5.2% en pacientes >70 años de edad . Relación Hombre:Mujer es de 1:1,5. Incidencia de 200 a 300 casos por año por un millón de habitantes. Mortalidad 10-20% Tasa de salvación de amputación 75-95%

5. ANATOMÍA

6. ETIOLOGÍA INTRÍNSECAS EMBOLIA ARTERIAL CARDIOPATIA LESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO TROMBOSIS ARTERIAL ARTERIOESPASMOS HIPERCOAGULABILIDAD MISCELÁNEAS BAJO GASTO CARDAICO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ANEURISMA DISECANTE EXTRÍNSECAS TRAUMASTISMOS SD. COMPARTAMENTAL

7. É MBOLOS Cuando las arterias están sanas los émbolos suelen detenerse en las bifurcaciones o en las estenosis relativas como el conducto de Hunter. Si las arterias se hallan afectadas por una patología (arterioesclerosis), estos se pueden detener a cualquier nivel Los émbolos mas frecuentes que pueden producir una oclusión arterial aguda de miembros inferiores son: Émbolos cardiacos. Émbolos vasculares.

8. ÉMBOLOS CARDIACOS El corazón es la primera fuente de producción de émbolos Suelen medir más de 5mm de diámetro, por lo que se alojan en vasos de diámetro grande como arteria femoral común. Su origen se debe a: Cavidades: Fibrilación ventricular, F lutter auricular, IMA, Miocardiopatía dilatada, ICC, Aneurisma del VI, Mixoma. Válvulas: Estenosis mitral, Endocarditis Infecciosa, Prótesis (no coagulada), Valvulopatía reumática.

9. ÉMBOLOS VASCULARES Tienen un tamaño de menos de 5mm de diámetro por lo que se alojan en vasos de diámetro pequeño como ramas de las arterias digitales. Pueden originarse por: Ateroémbolos Aneurismas Manipulaciones Arteriales

10. LOCALIZACION Extremidades Inferiores: 70% Cerebrales: 20% Extremidades Superiores: 5-10% Arterias Viscerales: 5-10%

11. TROMBOSIS Casi siempre se producen por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de causa arterioesclerótica. La formación in situ puede darse por: Arterioesclerosis Trombosis de aneurismas Estados de Hipercoagulabilidad Bajo gasto cardiaco Prótesis vasculares

12. FISIOPATOLOGÍA

13. FISIOPATOLOGÍA

14. FISIOPATOLOGÍA

15. FISIOPATOLOGÍA Sitio de Impacto: Oclusión mecánica arterial Vasoespasmo de lecho distal y ramas colaterales Trombosis secundaria (continuidad o a distancia) Alteraciones morfológicas de la pared arterial

16. CUADRO CLÍNICO

17. CUADRO CLÍNICO Isquemia aguda de origen embolico: Inicio súbito, el paciente determina el momento exacto de la sintomatología) Foco emboligeno conocido (arritmia cardiaca) Embolismo previo Ausencia de claudicación intermitente Pulsos normales contralaterales Dolor: Síntoma cardinal, inicia en sitio de impactación, desaparece o aumenta de intensidad Palidez Frialdad 3 Signos claves de gravedad isquémica: Dolor persistente Perdida de sensibilidad - Debilidad muscular

18. CUADRO CLÍNICO

19. CUADRO CLÍNICO Isquemia aguda de origen trombótico: La ausencia de pulsos arteriales o pulsos disminuidos en la extremidad contralateral Factores de riesgo ateroesclerótico Antecedente de claudicación intermitente

20. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE ÉMBOLISMO Y TROMBOSIS

21. DIAGNÓSTICO Índice tobillo-brazo (ITB) : Cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica en el brazo La ITB es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. Necesario disponer de un doppler con frecuencia de emisión entre 5-10 Mhz y un maguito para la toma manual de la presión.

22. DIAGNÓSTICO

23. DIAGNÓSTICO Doppler portátil uni o bidireccional Silencio distal al punto de oclusión Eco Doppler Muestra el sitio de obstrucción y la existencia de trombosis Evalúa aneurismas, quistes poplíteos y TVP asociadas.

24. DIAGNÓSTICO Arteriografía: Signos de embolia Detención bruscas de contraste Imagen de menisco invertido Presencia de obstrucción de 2 vasos en paralelo Ausencia de circulación colateral No debe retrasar el tratamiento medico-quirúrgico

25. TRATAMIENTO En la embolia arterial la embolectomía inmediata es el tratamiento de elección en casi todos los casos tempranos de embolias en las extremidades. En la trombosis aguda, si no existe necrosis tisular, se intenta la terapéutica trombótica, mediante estreptocinasa, urocinasa o rTPA. Se puede realizar by-pass. Amputación: parálisis de la extremidad, isquemia irreversible, lesiones incompatibles con la función de la extremidad.