Insuficiencia cardiaca.

2. Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
El termino insuficiencia cardíaca hace referencia al síndrome clínico
que ocurre en pacientes en el que una anomalía que puede ser de
carácter hereditario o adquirida de tipo estructural, funcional o
ambas, es responsable de la privación al corazón de bombear la
sangre a un ritmo que se adapte a la demanda de los tejidos en fase
de metabolización o que exija una presión de llenado anormalmente
elevada trayendo como consecuencia el desarrollo de síntomas
(disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) .

3. La insuficiencia cardíaca en la mayoría La insuficiencia cardíaca en la mayoría
de los casos puede ser secundaria a:de los casos puede ser secundaria a:
-Anomalías de la contracción miocárdica produciendo que el corazón no
pueda bombear de manera óptima la sangre fuera de este (disfunción
sistólica).
-Anomalías de la relajación y llenado ventricular, lo que conlleva un aumento
súbito de la presión intraventricular y la función contráctil se encuentra en un
estado normal (disfunción diastólica).
-Cabe destacar que no son insuficiencia cardíaca:
La insuficiencia circulatoria por causas no cardíacas como la disminución de la
volemia o por un aumento del lecho vascular.
-La congestión circulatoria causada habitualmente por el aumento de la
volemia como ocurre en la insuficiencia renal o en las sobrecargas hídricas.

4. Clasificación Clasificación
La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es producida
por la New York Heart Association (NYHA).Este sistema de se basa en
la severidad de los síntomas.
CUATRO CLASES DE IC, sobre la base de la valoración subjetiva que
hace el médico durante el interrogatorio clínico, fundamentado sobre la
presencia y severidad de la dificultad respiratoria.
Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen
síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción
ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía);
Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la
actividad física diaria ordinaria—por ejemplo subir escaleras—resultando
en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el
reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está
más cómodo.
Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las
actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier
actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

5. Agrupación ACC/AHAAgrupación ACC/AHA
En el 2001, el American College of Cardiology y el American Heart Association, trabajando
conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca, relacionados con
la evolución y progreso de la enfermedad:
Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos
estructurales en el presente;
Estadio B: trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado; paciente con
fracción de expulsión de 50%, gasto cardiaco normal
Estadio C: síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto
de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente; el gasto cardiaco está
ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como conpensación, está presente
la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos.
Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un
trasplante de corazón o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en
reposo.

6. FORMAS DE INSUFICIENCIA FORMAS DE INSUFICIENCIA
CARDÍACACARDÍACA
La insuficiencia cardíaca se puede describir con La insuficiencia cardíaca se puede describir con
gasto elevado o gasto bajo, aguda o crónica, gasto elevado o gasto bajo, aguda o crónica,
anterógrada o retrograda y sistólica o diastólica. anterógrada o retrograda y sistólica o diastólica.

7. Insuficiencia Cardiaca Con Gasto Insuficiencia Cardiaca Con Gasto
Elevado o Gasto BajoElevado o Gasto Bajo
Es útil clasificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca en Es útil clasificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca en
aquellos con gasto bajo, es decir, insuficiencia cardíaca con gasto aquellos con gasto bajo, es decir, insuficiencia cardíaca con gasto
bajo y en aquellos que tienen un elevado gasto cardíaco, es decir, bajo y en aquellos que tienen un elevado gasto cardíaco, es decir,
insuficiencia cardíaca con gasto elevado. La primera ocurre en los insuficiencia cardíaca con gasto elevado. La primera ocurre en los
pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía
isquémica, hipertensión, miocardiopatía dilatada, enfermedades isquémica, hipertensión, miocardiopatía dilatada, enfermedades
valvulares o pericárdicas, pero la última se observa en los valvulares o pericárdicas, pero la última se observa en los
pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertiroidismo, anemia, pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertiroidismo, anemia,
embarazo, fistulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de embarazo, fistulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de
Paget. Sin embargo, en la práctica clínica, no siempre es fácil Paget. Sin embargo, en la práctica clínica, no siempre es fácil
distinguir una insuficiencia con gasto bajo otra con gasto distinguir una insuficiencia con gasto bajo otra con gasto
elevado. elevado.

8. Insuficiencia cardiaca aguda y Insuficiencia cardiaca aguda y
crónicacrónica
El prototipo de insuficiencia cardiaca aguda es el El prototipo de insuficiencia cardiaca aguda es el
paciente que se hallaba perfectamente bien hasta paciente que se hallaba perfectamente bien hasta
entonces, pero que de forma brusca sufre un infarto de entonces, pero que de forma brusca sufre un infarto de
miocardio extenso o la rotura de una válvulacardiaca, en miocardio extenso o la rotura de una válvulacardiaca, en
tanto que la insuficiencia crónica se atípicamente en los tanto que la insuficiencia crónica se atípicamente en los
pacientes con miocardiopatía dilatada o enfermedad pacientes con miocardiopatía dilatada o enfermedad
cardiaca multiválvular en los que la insuficiencia se cardiaca multiválvular en los que la insuficiencia se
desarrolla o progresa lentamente. La insuficiencia aguda desarrolla o progresa lentamente. La insuficiencia aguda
suele ser fundamentalmente sistólica y la reducción suele ser fundamentalmente sistólica y la reducción
brusca del gasto cardiaco suele producir hipotensión brusca del gasto cardiaco suele producir hipotensión
sistémica sin edema periférico, mientras que la sistémica sin edema periférico, mientras que la
insuficiencia crónica la presión arterial tiende a insuficiencia crónica la presión arterial tiende a
mantenerse, aunque a menudo se produce edema.mantenerse, aunque a menudo se produce edema.

9. Insuficiencia retrógrada y Insuficiencia retrógrada y
anterógradaanterógrada
Durante muchos años ha habido una controversia sobre el Durante muchos años ha habido una controversia sobre el
mecanismo de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia mecanismo de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia
cardiaca. El concepto de insuficiencia cardiaca. El concepto de cardiaca. El concepto de insuficiencia cardiaca. El concepto de
insuficiencia cardiaca retrógrada implica que en la insuficiencia insuficiencia cardiaca retrógrada implica que en la insuficiencia
cardiaca uno u otro ventrículo son incapaces de descargar su cardiaca uno u otro ventrículo son incapaces de descargar su
contenido o de llenarse normalmente. En consecuencia las contenido o de llenarse normalmente. En consecuencia las
presiones aumentan en la aurícula y en el sistema venoso situado presiones aumentan en la aurícula y en el sistema venoso situado
por detrás de dicho ventrículo, se produce retención de Na y por detrás de dicho ventrículo, se produce retención de Na y
H2O a consecuencia de la elevación de las presiones venosa y H2O a consecuencia de la elevación de las presiones venosa y
capilar, y tiene lugar la consiguiente trasudación de líquido al capilar, y tiene lugar la consiguiente trasudación de líquido al
espacio intersticial. Por el contrario, los que proponen la espacio intersticial. Por el contrario, los que proponen la
hipótesis de la insuficiencia cardiaca anterógrada mantienen que hipótesis de la insuficiencia cardiaca anterógrada mantienen que
las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca son las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca son
consecuencia directa del bombeo inadecuado de sangre al consecuencia directa del bombeo inadecuado de sangre al
sistema arterial.sistema arterial.

10. Insuficiencia sistólica y diastólicaInsuficiencia sistólica y diastólica
La distinción entre esta dos formas de insuficiencia La distinción entre esta dos formas de insuficiencia
cardiaca, se refiere a si la principal anomalía es la cardiaca, se refiere a si la principal anomalía es la
incapacidad para expulsar una cantidad suficiente de incapacidad para expulsar una cantidad suficiente de
sangre y contraerse normalmente (insuficiencia sangre y contraerse normalmente (insuficiencia
sistólica) o para relajarse y llenarse normalmente sistólica) o para relajarse y llenarse normalmente
(insuficiencia diastólica). Las principales (insuficiencia diastólica). Las principales
manifestaciones clínicas de la insuficiencia sistólica manifestaciones clínicas de la insuficiencia sistólica
están en relación con un gasto cardiaco inadecuado y están en relación con un gasto cardiaco inadecuado y
debilidad, fatiga, disminución de la tolerancia al debilidad, fatiga, disminución de la tolerancia al
esfuerzo u otros síntomas de hipoperfusión, en tanto esfuerzo u otros síntomas de hipoperfusión, en tanto
que en la insuficiencia diastólica están relacionadas que en la insuficiencia diastólica están relacionadas
sobre todo con la elevación de las presiones de llenado.sobre todo con la elevación de las presiones de llenado.

11. Epidemiologia

12. Precarga
Postcarga

13. Etiologia
•Desde el punto de vista clinico se han
clasificado las causas de la insuficiencia
cardiaca en 3 grandes categorías:
Las Causas Subyacentes
Las Fundamentales
Las Precipitantes

14. Causa subyacentes
•Insuficiencia Cardiaca Sistólica
•Insuficiencia Cardiaca Diastólica
•Insuficiencia Cardiaca Aguda

15. •Insuficiencia Cardiaca de Alto Rendimiento
•Insuficiencia cardíaca derecha

16. Causas Fundamentales

17. Causas Precipitantes

18. Fisiopatologia
1 2
3 4

19. Patogenia de la insuficiencia Patogenia de la insuficiencia
cardiacacardiaca
reducción del volumen sistólico.
 vaciamiento ventricular (fracción de eyección) inadecuado -disminuido más
del 50%-.
dilatación cardíaca
elevación de la presión diastólica ventricular.
Algunos moduladores son
•Noradrenalina
•Renina
•Vasopresina
•Muerte celular
•Citosina
•Endotelina

20. Patogenia de la Patogenia de la
insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca puede afectar el lado
derecho, el lado izquierdo o ambos lados del
corazón. A medida que la acción de bombeo se
pierde en el lado derecho del corazón, la sangre
puede acumularse en otras áreas del cuerpo,
como el hígado, el tracto gastrointestinal y las
extremidades, y el corazón no puede bombearla a
los pulmones en forma eficiente.

21. Insuficiencia cardiaca derechaInsuficiencia cardiaca derecha
LasLas causascausas de la insuficiencia cardíaca derecha son: de la insuficiencia cardíaca derecha son:
insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades
pulmonares crónicas, tales como enpulmonares crónicas, tales como enfisemafisema. Otras causas . Otras causas
son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión
pulmonar primaria y enfermedad de las válvulas del pulmonar primaria y enfermedad de las válvulas del
corazón. corazón.
El aumento en la presión del territorio
venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo,
en un aumento de la presión en
la aurícula y ventrículo derecho causando falla
ventricular derecha

22. Insuficiencia cardiaca derechaInsuficiencia cardiaca derecha
LasLas causascausas de la insuficiencia cardíaca derecha son: de la insuficiencia cardíaca derecha son:
insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades
pulmonares crónicas, tales como enpulmonares crónicas, tales como enfisemafisema. Otras causas . Otras causas
son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión
pulmonar primaria y enfermedad de las válvulas del pulmonar primaria y enfermedad de las válvulas del
corazón. corazón.
El aumento en la presión del territorio
venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo,
en un aumento de la presión en
la aurícula y ventrículo derecho causando falla
ventricular derecha

23. El ventrículo derecho puede fallar El ventrículo derecho puede fallar
independiente de trastornos en el lado independiente de trastornos en el lado
izquierdo del corazón, como es el caso de izquierdo del corazón, como es el caso de
la enfermedad pulmonar obstructiva la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, en la que un aumento en la crónica, en la que un aumento en la
resistencia de la vasculatura pulmonar se resistencia de la vasculatura pulmonar se
desarrolla como consecuencia de desarrolla como consecuencia de
cambios en la arquitectura del pulmón. cambios en la arquitectura del pulmón.

24. El aumento de la resistencia El aumento de la resistencia
vascular pulmonar causa una vascular pulmonar causa una
sobrecarga en el ventrículo sobrecarga en el ventrículo
derecho que conlleva a un aumento derecho que conlleva a un aumento
en la fuerza de bombeo del en la fuerza de bombeo del
ventrículo y la eventual falla ventrículo y la eventual falla
cardíaca. Otras causas de fallo cardíaca. Otras causas de fallo
aislado del corazón derecho son aislado del corazón derecho son
el tromboembolismo pulmonar y la el tromboembolismo pulmonar y la
hipertensión pulmonar primaria.hipertensión pulmonar primaria.

25. SíntomasSíntomas
1.1. Hinchazón de los pies y tobillosHinchazón de los pies y tobillos
2.2. Aumento en la frecuencia de la Aumento en la frecuencia de la
micción nocturnamicción nocturna
3.3. Venas del cuello pronunciadasVenas del cuello pronunciadas
4.4. Sensación táctil de latidos Sensación táctil de latidos
cardíacos (palpitaciones)cardíacos (palpitaciones)
5.5. Latido cardíaco Latido cardíaco
irregular o taquicardiairregular o taquicardia
6.6. FatigaFatiga
7.7. DebilidadDebilidad
8.8. DesmayoDesmayo

26. Insuficiencia cardíaca izquierdaInsuficiencia cardíaca izquierda
Es una afección potencialmente mortal en la cual el lado Es una afección potencialmente mortal en la cual el lado
izquierdo del corazón no puede bombear suficiente izquierdo del corazón no puede bombear suficiente
sangre al cuerpo. sangre al cuerpo.
la presión en las venas del pulmón aumenta, lo que puede la presión en las venas del pulmón aumenta, lo que puede
ocasionar una acumulación de líquido en los pulmones. Esto ocasionar una acumulación de líquido en los pulmones. Esto
produce dificultad para respirar y edema pulmonar. produce dificultad para respirar y edema pulmonar.
Los trastornos producidos por la congestión a nivel Los trastornos producidos por la congestión a nivel
pulmonar se dividen en:pulmonar se dividen en:
Bronquiales:Bronquiales:
–- El exceso de moco produce tos.- El exceso de moco produce tos.
–- Los vasos dilatados producen hemoptisis.- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
–- El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y - El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y
disnea.disnea.
Alveolares:Alveolares:
–- El edema intersticial y alveolar producen retardo del - El edema intersticial y alveolar producen retardo del
intercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosisintercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis..

27. síntomassíntomas
fatigabilidad (bajo gasto sistémico fatigabilidad (bajo gasto sistémico
disneadisnea
Las cardiopatías que con más frecuencia conducen a falla ventricular izquierda son:
1. Cardiopatía isquémica:
Aguda: infarto del miocardio en evolución (comprometiendo más del 20% de la musculatura ventricular).
Crónica: infarto transmural, aneurisma ventricular y cardioangioesclerosis.
2. Cardiopatías con sobrecarga diastólica (crónica o aguda):
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral
3. Estadio avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica:
Estenosis aórtica
Hipertensión arterial sistémica
Coartación aórtica

28. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

La tríada clínica mediante la que se manifiesta la
insuficiencia cardíaca está constituida por la taquicardia, la
cardiomegalia y el ritmo de galope. La taquicardia, en
conjunto con la palidez, la diaforesis, la oliguria y la
piloerección son manifestaciones de la estimulación
adrenérgica en los pacientes con insuficiencia cardíaca;
por otro lado, la cardio megalia traduce la utilización del
mecanismo de Frank-Starling como mecanismo de
compensación y es el resultado del aumento del volumen
circulante. Por la retención del H2O y Na+ y el ritmo de
galope es la manifestación del corazón dilatado e
insuficiente.

29. Cuadro clínicoCuadro clínico
Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté
predominantemente afectado predominantemente afectado
síntomassíntomas
DisneaDisnea
EdemaEdema
nicturia nicturia
SignosSignos
Taquicardia e ingurgitación yugular Taquicardia e ingurgitación yugular
Estenosis aorticaEstenosis aortica
estertores crepitantesestertores crepitantes

35. Criterios mayores:
Disnea Paroxística Nocturna
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia radiográfica
(incremento del tamaño cardiaco
en la radiografía de tórax)
Edema agudo de pulmón
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Pérdida de peso > 4,5 kg en 5
días en respuesta al tratamiento.

36. Criterios menores:
(Sólo válidos si no pueden ser atribuidos a
otras condiciones médicas, como
la hipertensión
pulmonar, cirrosis, ascitis,
o el síndrome nefrótico):
Edema de los miembros
inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminución de la capacidad
vital a1/3 de la máxima registrada
Taquicardia (frecuencia
cardíaca >
 

38. ·Restricción de líquidos.
·Restricción de sal.
·Control del peso corporal.
·Eliminar hábito de fumar.
·Evitar medicamentos que
retengan sodio y agua (AINES
y esteroides).
·Limitar la ingestión de
alcohol (se aconseja no
sobrepasar 30 ml/día
de alcohol).
·Hacer ejercicios moderados
 

40. El tratamiento se enfoca a aliviar los síntomas y
mantener un estado normal de volumen
sanguíneo total, y mejorar el pronóstico al
retrasar el proceso de la insuficiencia cardíaca
y reducir el riesgo cardiovascular.

41. agentes diuréticos, agentes vasodilatores
 inotrópicos positivos
 inhibidores de la ECA
 beta bloqueantes
 antagonistas de la aldosterona
(por ej: espironolactona).

42. La terapia con diuréticos es indicada para el
alivio de síntomas congestivos. Se usan varias
clases, con las combinaciones reservadas
para la IC severa.
Mecanismo de accion:
reducen el mecanismo intravuscular y por
consiguiente el retorno venoso al corazon.

43. Diuréticos de asa, como la furosemida, la clase
más comúnmente usada en el tratamiento de
la IC, por lo general en grados moderados.
Diuréticos tipo tiazida, como
la hidroclorotiazida útil en la IC leve.
Diuréticos ahorradores de potasio por
ejemplo, amilorida.

45. La espironolactona se debe utilizar para enfermos
con grado III y IV de IC que no mejoran con el
tratamiento de IECAs y diuréticos. Por lo general
son añadidos al tratamiento con IECAs y diuréticos
de asa. La eplerenona se indica específicamente
para la reducción de riesgos seguido un infarto.
Digoxina.
Vasodilatadores directos.
Antagonistas del receptor para la angiotensina.

46. El tratamiento estándar de la
IC.

47. Hasta hace recientemente, los β-bloqueantes eran
contraindicados en el tratamiento de la IC, debido a
su efecto inotrópico negativo y su habilidad de
producir bradicardia Sin embargo, lineamientos
recientes recomiendan el uso de los β-bloqueantes
para pacientes con insuficiencia cardíaca sistólico
debido a la disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo después de la estabilización con
diuréticos e IECAs, sin necesidad de tener en
cuenta la severidad sintomática o de la presión
sanguínea.

El añadir un β-bloqueante,, reduce la
mortalidad y mejora la función ventricular.

48. bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol de liberación
extendida. Los beta-bloqueadores deben añadirse al
tratamiento estándar en los grados II y III.

49.   La Digoxina, usada en el pasado
como fármaco de elección, se reserva
ahora principalmente para controlar el
ritmo ventricular en pacientes
con fibrilación auricular, o como una
alternativa para pacientes que
permanecen sintomáticos con tratamiento
con IECAs, β-bloqueadores y diuréticos de
asa. En insuficiencia cardiaca cronicas.

50. es el único régimen vasodilatador.

51. es el único régimen vasodilatador.

52. Aquellos con niveles de nitrógeno ureico en sangre
(BUN) < 43 mg/dl combinado con una presión
sanguínea sistólica de a lo menos 115 mmHg tienen
menos de un 10% de chance de complicaciones o de
fallecer hospitalizados.

53. Los pacientes con una presión sistólica por encima
de 90 mmHg, una frecuencia respiratoria igual o
menor de 30 respiraciones por minuto,
una concentraciónde sodio en la sangre por encima
de 135 mmol/L y sin cambios en la onda ST-T tienen
menos de un 10% de chance de complicaciones o de
fallecer hospitalizados.