Insuficiencia cardiaca aguda

Insuficiencia cardiaca aguda

1. XII Congreso Nacional de Cardiología XXXIII Jornada SOLACI INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Dra. Nuria Granados Cardióloga

2. INSUFICIENCIA CARDIACA Síndrome clínico que se caracteriza por síntomas típicos (disnea, edema de miembros inferiores y fatiga) que puede estar acompañado por signos (presión venosa yugular elevada, crépitos pulmonares y edema periférico) causados por anomalías estructurales y/o funcionales que resultan en un gasto cardiaco reducido y/o presiones intracardiacas elevadas en reposo o durante el estrés. Antes del desarrollo de síntomas clínicos los pacientes pueden presentarse con anomalías cardiacas estructurales o funcionales las cuales pueden ser precursoras de insuficiencia cardiaca. En el caso de la IC aguda se refiere a inicio rápido ó empeoramiento de los síntomas y signos de insuficiencia cardiaca. Es una condición que amenaza la vida, requiere evaluación y tratamiento urgente y lleva típicamente a admisión hospitalaria urgente.

3. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Aproximadamente afecta a 5 millones de americanos y a 15 millones de europeos. El costo económico es alto. Aproximadamente 34 billones de dólares por año, principalmente en relación a hospitalización. De pacientes que ingresan por falla cardiaca aguda sólo 15-20% son por IC de novo. La media de edad es de 75 años y el 50% de los ingresos son mujeres. Al momento de su ingreso: 25% se encuentran hipertensos y menos de 10% se encuentran hipotensos. Son hipertensos en 70% de los casos, 60% padecen de enfermedad arterial coronaria, diabéticos en 40% de los casos, fibrilares en 30%, con enfermedad renal crónica en 20-30%. Tratamiento: La mayoría toman diuréticos, 40% IECA, 10% ARA II, 50% betabloqueadores y 20-30% utilizan digoxina.

4. FACTORES QUE DESENCADENAN IC AGUDA Síndrome coronario agudo. Taquiarritmias (fibrilación atrial, taquicardia ventricular). Excesiva elevación de la presión arterial. Infección (neumonía, endocarditis infecciosa, sepsis). No adherencia a medicamentos, restricción de sal y líquidos. Bradiarritmia. Sustancias tóxicas (alcohol, drogas recreacionales). Drogas (AINES; corticosteroides, sustancias inotrópicas negativas, quimioterapia cardiotóxica)

5. FACTORES QUE DESENCADENAN IC AGUDA Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Embolismo pulmonar. Cirugía y complicaciones perioperatorias. Cardiomiopatía relacionada al estrés. Incremento del tono simpático. Deterioro metabólico-hormonal (disfunción tiroidea, cetoacidosis diabética, disfunción adrenal, anomalías en el embarazo y periparto). Daño cerebrovascular. Causa mecánica aguda: Complicaciones de SCA que lleven ruptura miocárdica (ruptura de la pared libre, defecto del septum interventricular, IM severa), trauma de tórax ó intervenciones cardiacas, insuficiencia valvular aguda ò disfunción profética secundario a endocarditis, disección aórtica ó trombosis.

6. CUADRO CLÍNICO

7. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Estudios a realizarse Rx PA de tórax: Puede ser normal hasta en 20% de los pacientes. EKG: Raramente es normal. Ecocardiografía: De forma inmediata es mandatoria sólo en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Exámenes de laboratorio: Péptidos natriuréticos, troponinas, creatinina, N de urea, electrolitos (Na, K), pruebas de función hepática, TSH, glucosa, BHC. Dinero D. Gasometría arterial. Otros: Procalcitonina,

8. ESTUDIOS ESPECIALES

9. RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE ICA

10. RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ICA.

11. RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ICA.

12. DROGAS VASODILATADORAS USADAS EN IC Vasodilatador Dosis Principales efectos colaterales Otros Nitroglicerina Inicie con 10-20 ug/min. Incremente hasta 200 ug/minuto Hipotensión, cefalea. Tolerancia con el uso contínuo Dinitrato de isosorbide Inicie con 1 mg/hora. Incremente hasta 10 mg/hora. Hipotensión, cefalea Tolerancia con uso contínuo. Nitroprusiato Inicie con 0.3 ug/kg/min e incremente hasta 5 ug/kg/min Hipotensión, toxicidad al isocianato. Sensible a la luz Nesiritide Bolo: 2 ug/kg e infusión de 0.01 ug/kg/min Hipotensión.

13. DROGAS INOTRÓPICAS Y VASOPRESORAS USADAS EN IC Vasodilatador Bolus Tasa de infusión Dobutamina No 2-20 ug/kg/min (beta+) Dopamina No 3-5 ug/kg/min Ino beta +
Mayor de 5 ug/kg/min beta+
Vasopresor alfa +. Milrinona 25-75 ug/kg en
10-20 minutos 0.375-0.75 ug/kg/min Enoximona 0.5-1.0 mg /kg en
10 minutos 5-20 ug/kg/min Levosimendan 12 ug/kg en 10 minutos
(opcional) 0.1 ug/kg/min que puede disminuir a 0.05 ug/kg/m ó incrementarse a 0.2 ug/kg/min Norepinefrina No 0.2-1.0 ug/kg/minuto Epinefrina Bolo: 1 mg puede ser dado IV durante resucitación repetido c/3-5 minutos 0.05-0.5 ug/kg/minuto

14. CHOQUE CARDIOGÉNICO

15. METAS DE TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA. Inmediata (UCI, Emergencias,UCC) Mejorar hemodinámica y perfusión de órganos
Restaurar oxigenación
Aliviar síntomas.
Limitar daño cardiaco y renal.
Prevenir tromboembolismo
Minimizar longitud de estancia en UCI. Intermedia (en hospital) Identificar etiología y comorbilidades relevantes.
Titular terapia para controlar síntomas y congestión y optimizar presión sanguínea.
Iniciar y titular terapia farmacológica modificadora de enfermedad.
Considerar terapia con dispositivos en pacientes apropiados. Manejo pre-alta y a largo plazo Desarrollar un plan de cuidados que provea: Un esquema de titulación y monitoreo de terapia farmacológica, tiempos para revisión de terapia con dispositivos, personal que evaluar al paciente y programación de citas para esto.
Enrolar al paciente en un programa de manejo de su enfermedad, educación e inicio de ajustes apropiados al estilo de vida.
Prevenir readmisión temprana.
Mejorar síntomas, calidad de vida y sobrevida.

16. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

17. CONCLUSIONES La identificación del origen ó de los factores precipitantes con el subsecuente inicio de tratamientos específicos debe ser hecho en la fase inmediata del manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (inicialmente 60-120 minutos). Enfasis debe ser hecho en la prevención de la insuficiencia cardiaca. La reducción de la presión arterial en pacientes con el más alto riesgo cardiovascular reduce la incidencia de insuficiencia cardiaca. La batalla contra la insuficiencia cardiaca aguda está lejos de resolverse. Un episodio de ICA no es más que un evento a lo largo de un contínuo. Estamos al fin del inicio..

18. MUCHAS GRACIAS