Insuficiencia cardiaca aguda

1. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS

2. CONCEPTOS Cronotropismo o Automatismo Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse así misma de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV)

3. CONCEPTOS Dromotropismo o Conductividad Capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del “todo o el nada” y coordinadamente mediante un sistema de células especializadas.

4. CONCEPTOS Inotropismo o Contractibilidad Propiedad mediante la cual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o tensión permitiendo su acortamiento. Posibilita la función de la bomba y uno de los determinantes de gasto cardíaco.

5. Batmotropismo EXCITABILIDAD Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo eléctrico.

6. PRECARGA Preestiramiento de la fibra miocárdica antes de la contracción . Es función del volumen al final de la diástole Puede ser valorada indirectamente a partir de las presiones de fin de diástole (PFD). VI: presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP). VD: presión venosa central (PVC).

7. POSTCARGA Se evalúa mediante el cálculo de las resistencias vasculares Resistencia arterial sistémica (RAS) Resistencia arterial pulmonar (RAP ) Tensión transmural de la pared ventricular que debe desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es exactamente igual a la resistencia contra la cual se contrae.

8. DEFINICION Inicio rápido de signos y síntomas secundarios a una función cardiaca normal . GC bajo, hipoperfusión tisular, incremento en la presión capilar pulmonar y congestión pulmonar. Puede ocurrir con o sin patología cardiaca previa ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

9. DEFINICIÓN ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

10. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA La descompensación puede ser t ransitoria y reversible o inducir a daño permanente. Se puede asociar a : Disfunción sistólica o diastólica. Anormalidades del ritmo cardiaco. Alteraciones de la precarga y la poscarga . ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

11. CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA 1. DESCOMPENSACION DE FALLA CARDIACA CRÓNICA PREEXISENTE 2. SINDROME CORONARIO AGUDO: a. IAM (Isquemia extensa) b. Complicaciones mecánicas c. Infarto del VD 3. CRISIS HIPERTENSIVA 4. ARRITMIA AGUDA ( TV, FV, FA, TSV) 5. REGURGITACION VALVULAR (Endocarditis, ruptura de cuerdas tendinosas) 6. ESTENOSIS AORTICA SEVERA 7. MIOCARDITIS AGUDA SEVERA ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442. ETIOLOGIA

12. CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA 8. TAMPONADE 9. DISECCION AÓRTICA 10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO 11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS a . Fármacos que disminuyan la distensibilidad miocárdica b. Sobrecarga de volumen c. Infecciones (neumonía o sepsis ) d. Lesiones cerebrales severas e. Cirugía mayor f. Disminución función renal g. Asma h. Abuso de drogas i. Feocromocitoma 12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO a. SEPSIS b. Crisis tirotoxicosis c. Anemia d. Cortocircuitos

13. CUADROS CLINICOS FALLA CARDIACA AGUDA DESCOMPENSADA FALLA CARDIACA AGUDA HIPERTENSIVA EDEMA PULMONAR CHOQUE CARDIOGENICO FALLA CARDIACA DE GASTO ALTO FALLA CARDIACA DERECHA

14. CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL Sin datos de falla cardiaca . Sin datos clínicos de descompensación. Falla Cardiaca . Estertores, S3, Hipertensión venosa pulmonar. Estertores húmedos en mitad inferior de pulmones. Falla cardiaca severa . Edema pulmonar franco, estertores húmedos en la totalidad de ambos pulmones. Choque cardiogénico . Hipotensión, hipoperfusión , oliguria, cianosis y diaforesis.

15. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

16. CLASIFICACION DE FORRESTER Grupo A: Caliente y seco Grupo L: Frio y seco Grupo B: Caliente y húmedo Grupo C: Frío y húmedo

17. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

18. DIAGNÓSTICO Basado en síntomas y hallazgos clínicos. Circulación periférica y temperatura Ingurgitación yugular PVC Auscultación : estertores, S3, S4, murmullos, soplos. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

19. DIAGNÓSTICO EKG. Rx Tórax. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

20. LABORATORIALES

21. DIAGNÓSTICO Ecocardiografía : Herramienta esencial para la evaluación funcional y cambios estructurales subyacentes o asociados a la falla cardiaca, así como en SICA. Clase I recomendación, Nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

22. TRATAMIENTO OBJETIVOS INMEDIATOS: DISMINUIR SÍNTOMAS Y ESTABILIZAR CONDICIÓN HEMODINÁMICA . ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

23. MONITOREO NO INVASIVO: TA , TC, FC, FR, EKG, ES/QS. Monitor cardiaco, Oximetría de pulso. Clase I , nivel de evidencia C INVASIVO: Línea arterial Presión venosa central Clase II a, nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

24. MONITOREO CATÉTER ARTERIA PULMONAR No es necesario para el diagnóstico Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No Cardiogénico . ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

25. MONITOREO HEMODINAMICO DOS CIRCUITOS EN SERIE: CIRCULACION PULMONAR: ALTA PRESION Y ALTA RESISTENCIA CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIO Y BAJA RESISTENCIA

26. VENTRICULOS EN SISTOLE MONITOREO HEMODINAMICO

27. MONITOREO HEMODINAMICO VENTRICULOS EN DIASTOLE

28. MONITOREO HEMODINAMICO Ventrículos en diástole: catéter enclavado

29. MONITOREO PCP no es una medición confiable de la presión telediastólica del VI en los siguientes casos: Estenosis mitral, regurgitación aórtica, interdependencia ventricular, presión de vía aérea elevada (PEEP), ventrículo izquierdo rígido (hipertrofia, DM, fibrosis, inotrópicos, obesidad, isquemia). ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

30. MONITOREO El uso de CAP es recomendable en: Pacientes hemodinámicamente inestables que no responden a terapéutica convencional. Pacientes con congestión e hipoperfusión para optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas . Minimizar complicaciones: retirar lo mas pronto posible. Clase II b, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

31. TRATAMIENTO Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple. Administrar altas [O2] a pacientes no hipoxémicos puede generar. Disminución del flujo coronario Disminución de gasto cardiaco Incremento en TA Incremento en RVS ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

32. SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO CPAP NIPPV Reclutamiento alveolar Incremento en CRF M ejoría en compliance D isminución del trabajo respiratorio Reduce la poscarga D isminución en demandas metabólicas . REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN Y VENTILACION MECÁNICA . Clase II a , nivel de evidencia B

33. SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO CONTRAINDICACIONES Paciente no cooperador Necesidad urgente de intubación Padecimientos obstructivos severos ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

34. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA No debe ser utilizada para revertir hipoxemia . El retraso en oxigenación adecuada es la principal causa de intubación. Solo debe ser utilizada en: Falla respiratoria aguda que no responde a manejo con Vasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

35. Y EL DIA DEL ENARM …

36. TRATAMIENTO MORFINA Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación y disnea. Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y reduce FC. Clase IIb nivel de evidencia B. DIURÉTICOS Pacientes con datos de congestión y sobrecarga hídrica Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca respuesta. Clase I, nivel de evidenica B. ANTICOAGULACIÓN ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

37. TRATAMIENTO VASODILATADORES Primera línea si hay normotensión y signos de congestión. Disminuyen precarga. Clase I nivel de evidencia B. Calcioantagonistas no recomendados. Si hay hipotensión están contraindicados. En estenosis aórtica: Hipotensión severa. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

38. TRATAMIENTO NITRATOS Disminuye congestión pulmonar sin disminuir volumen ni incrementar MVO2. Dilatación arterial: dosis dependiente. Disminuyen precarga del VI. Clase I, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

39. TRATAMIENTO Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o diuréticos . IIa , nivel de evidencia B DOBUTAMINA: Inotrópico positivo. B-1. Efectos cronotrópicos dosis dependientes. Inicial 2 - 3 mcg /kg/min, hasta 15 mcg /kg/min. Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar dosis. Diminución refleja del tono simpático. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

40. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III. Milrinona . Inhiben la degradación del AMPc . Efectos inotrópicos, lusitrópicos y vasodilatadores. Disminución de Presión de AP, PCP y resistencias vasculares pulmonares. IIb , B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

41. MECANISMO DE ACCION DE INHIBIDORES DE LA PDE

42. TRATAMIENTO LEVOSIMENDAN Sensibilizador de Ca. Mejora contractilidad al unirse a la Troponina C. Efecto vasodilatador mediado por canales de K ATP sensibles. Ligera acción inhibitoria de PDE. Incrementa GC y volumen sistólico, reduce presión capilar pulmonar, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares. IIa B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

43. TRATAMIENTO VASOPRESORES No de primera línea En choque cardiogénico si hay hipotensión y datos de bajo gasto que no responde a manejo con líquidos e inotrópicos. Epinefrina no es recomendada. II b C. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

44. TRATAMIENTO GLUCÓSIDOS CARDIACOS Inhiben bomba Na -K- ATPasa Incremento [ ] Na Incremento entrada de Ca+ Incremento en contracción cardiaca Ligero incremento de gasto cardiaco. Puede ser útil en disminución de frecuencia cardiaca. IIb C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

45. DOSIS DIGOXINA Impregnación: 10-15 mcg /kg 3 dosis 1ª dosis = 50% Mantenimiento: 125-300 mcg /día en 2 dosis.

46. CUIDAR: [K] Intoxicación aguda= hiperkalemia Intoxicación crónica= hipokalemia Reacciones adversas: Ginecomastia Disminución líbido Bloqueo AV Bradicardia Arritmias: primeros síntomas de intoxicación Taquicardia paroxística auricular con bloqueo A-V

47. Signos intoxicación: Digestivos: náuseas, vómito y diarrea. SNC: confusión, mareo, fatiga. Retina: visión borrosa, xantopsia , fotofobia, fosfenos. Cuidar función renal.

48. Desnivel negativo del segmento : signo de "acción digitálica “ o “cubeta digitálica ”. No corresponde a intoxicación

49. MANEJO DE ACUERDO A LA TA

50. DUDAS????

51. Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC? A) DM2 B) Isquemia C) HAS D) Miocardiopatías Todos son criterios mayores ( Framingham ) excepto: A) Disnea paroxística nocturna B) IY C) Edema D) Cardiomegalia

52. La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde a: A) estadio I NYHA B) estadio II NYHA C) estadio III NYHA D) estadio IV NYHA ¿Qué utilidad le da la determinación del PNA? A) Gravedad B) Pronóstico C) Diagnóstico D) Todos los anteriores

53. Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son: A) IECAS B) DIURÉTICOS C) IECAS+ BB D) IECAS + DIURÉTICOS Es el fármaco de elección en el manejo de la frecuencia cardiaca en FA + ICC: A) Verapamilo B) Amiodarona C) Digoxina

54. Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca: Inotropismo Lusitropismo Cronotropismo Capacidad para generar fuerza o tensión: Cronotropismo Inotropismo Lusitropismo

55. El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos corresponde al estadio hemodinámico : A) A B) B C) L D) C Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad hemodinámica, todos son medicamentos que deben indicarse excepto: A)Diurético B) Calcio antagonista C ) Nitrato D) Beta bloqueador E) B y D