INSUFICIENCIA CARDIACA clase Universidad Catolica

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1. INSUFICIENCIA CARDIACA CATEDRA DE PATOLOGIA HUMANA UCAMI-POSADAS-2023

2. INSUFICIENCIA CARDIACA Incapacidad para mantener el Volumen Minuto. Síndrome clínico con síntomas y signos típicos: Disnea Taquicardia/Taquipnea Estertores pulmonares Derrame pleural Aumento de la presión yugular Edema periférico Hepatomegalia

3. INSUFICIENCIA CARDIACA Anomalía estructural o funcional (corazón en reposo): Cardiomegalia Tercer tono Soplos cardíacos Anomalías electrocardiográficas Concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos .

4. INSUFICIENCIA CARDIACA Afecta al 1-2% dela población, el riesgo aumenta después de los 75 años hasta llegar a un 10-20 % La supervivencia media de pacientes con IC avanzada es menor que la de los pacientes con cáncer. Dos formas de presentación - Insuficiencia cardiaca congestiva: incapacidad de mantener un gasto cardíaco suficiente. - Insuficiencia circulatoria total: disminución del VM por IC y drenaje venoso disminuido por insuficiencia circulatoria periférica.

5. INSUFICIENCIA CARDIACA Cardiopatía Isquémica y la HTA son responsables en el 70% dela IC crónica. A estas causa le siguen en frecuencia: Valvulopatías (10%): disminución en el llenado y en la contracción sistólica. Miocardiopatías (10%): VM disminuido Otro 10%: arritmias, estados que cursan con alto gasto cardiaco, fármacos, toxinas, enfermedades infiltrativas .

6. INSUFICIENCIA CARDIACA La etiología se pueden dividir también en: -Patologías hemodinámicas: llevan a disminución del retorno venoso. - Valvulopatias -Patologías miocárdicas -Enfermedades coronarias -Patologías pericárdicas -Alteraciones en el ritmo -Cardiopatías congénitas -Causas extracardiacas

7. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Cualquier patología que afecte al VI AI y posterior afectación del circuito menor o pulmonar. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA AGUDA Causa mas frecuente IAM, fiebre reumática aguda y valvulopatías (aorta y mitral). Claudicación izquierda con de la presión pulmonar: edema agudo de pulmón (efecto retrógrado. Edema rosado y espumoso.

8. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA CRÓNICA Causa: HTA sistémica, valvulopatías , infarto previo, Enf . d e Chagas, miocardiopatías, miocarditis, endocarditis infecciosas, cardiopatía reumática, sifilítica, arritmias, drogas y pericardiopatías . Claudicación progresiva del VI con rémora circulatoria en el circuito menor: congestión pasiva crónica pulmonar y edema crónico.

9. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA La presión hidrostática (VN6-9mmHg) aumenta llegando a 25-30mmHg Congestión y edema. Trasudado a nivel pleural: derrame pleural. La congestión pasiva crónica lleva a fibrosis. Esclerosis pulmonar + congestión: induración cianótica o parda. Células cardíacas: macrófagos alvoleares que fagocitan GR

10. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Efecto retrógrado: -Disminuye el VM del corazón izquierdo con remanso de sangre en el VI: cardiomegalia -La dilatación auricular predispone a fibrilación auricular, perdiéndose la contribución auricular al llenado ventricular, con una caída adicional de VM del 30% -La aurícula dilatada y fibrilada aumenta el riesgo de trombosis y consecuente embolias en SNC y vísceras.

11. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA -En los capilares pulmonares (por el remanso circulatorio en las venas pulmonares) aumenta la presión hidrostática. Provoca 1º severo edema intersticial que produce disminución de la luz en los bronquios con tos seca y nocturna -Si la presión continua aumentando hay pasaje de líquido al alvéolo: edema agudo, afectando primero las bases pulmonares con disnea -Si el paciente no es tratado, el edema se extiende a todo el pulmón con marcada insuficiencia respiratoria, encharcamiento y expectoración (hemoptisis).

12. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA -El mantenimiento de presiones elevadas en los capilares pulmonares puede provocar hipertensión pulmonar con hipertrofia del VD y posterior insuficiencia cardiaca derecha -La insuficiencia cardíaca izquierda puede transformarse en una insuficiencia cardíaca congestiva global

13. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Efectos anterógrados: -Son ligados a la disminución del VM, con activación del sistema adrenérgico y del SRAA (sistema renina- angiotensina -aldosterona) -Irrigación insuficiente del bazo, cerebro, músculos y riñón (disminución del filtrado glomerular con oligoanuria y uremia prerrenal ).

14. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Claudicación Izquierda: -El VM varia con cada latido provocando: pulso alternante. -A la auscultación en la punta del corazón se detecta un tercer ruido; provocado por el abrupto llenado del VI. Latido cardíaco con tres ruidos «ritmo de galope».

15. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA AGUDA Causas: IAM, valvulopatías derechas agudas, tromboembolismo pulmonar INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA CRÓNICA Causas: valvulopatías derechas crónicas, miocardiopatías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica

16. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Efecto retrógrado: -Rémora o congestión por detrás del VD. -Los órganos más afectados son hígado, bazo y riñón. -Edema periférico e hipertensión venosa. -En el TEP se produce hipertensión pulmonar con aumento de la presión en el VD y dilatación AD activando el reflejo pulmocoronario que lleva a la muerte.

17. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Efecto anterógrado: -Por la deficiencia de contracción VD sale menos sangre hacia al pulmón; se oxigena menos originando disnea progresiva. -Menos sangre en las venas pulmonares, AI y VI con hipotensión arterial.

18. INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL Se caracteriza por afección global, cavidades derechas e izquierdas. Etiología: Patologías de evolución crónica como el Cor pulmonale o de evolución aguda como el IAM. Se clasifica en relación a la fase del ciclo cardiaco afectado: sistólica y diastólica. Sintomatología combinada: disnea, edema, congestión pasiva de hígado, bazo y riñón, hipotensión, taquicardia compensadora, estado de shock.

19. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA COR PULMONALE AGUDO -Es la dilatación e hipertrofia del VD como consecuencia del TEP. -La Insuficiencia ventricular derecha aguda secundaria a embolia debe sospecharse en pacientes con trombosis venosa que presenten disnea intensa y colapso cardiovascular.

20. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA COR PULMONALE CRÓNICO -El aumento de la resistencia vascular pulmonar, la hipertrofia y la dilatación del VD son progresivos. -Causa más común: EPOC - También pude verse en HT pulmonar primaria, émbolos recurrentes, vasculitis crónicas asociadas a colagenopatías .

21. INSUFICIENCIA CARDIACA Periodos evolutivos: Dilatación tonógena : déficit de la contractilidad Hipertrofia miocárdica: reversible, concéntrica o excéntrica Dilatación miógena : irreversible En fase avanzadas: VM bajo con hipoperfusión sistémica y tendencia a la hipotensión hasta llegar al shock cardiogénico

22. INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardíaca diastólica Mantiene el volumen sistólico normal pero con incapacidad para relajarse y con aumento de las presiones de fin de diástole, con dificultad para acomodar las sobrecargas de volumen: facilidad para edema agudo de pulmón

23. FIN…. ¿ALGUNA PREGUNTA O ACLARACIÓN?