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insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA Dr. Edgardo Mario Conde de Lara Especialista 2do. Grado en Medicina Interna Profesor Auxiliar

2. Insuficiencia cardiaca es aquella situación fisiopatológica en que el corazón es incapaz de bombear sangre a un ritmo adecuado a los requerimientos metabólicos tisulares, o en que sólo es capaz de hacerlo con una presión de llenado elevada Según la definición de Braunwald :

3. Definición de insuficiencia cardiaca según la Sociedad Europea de Cardiología Es un síndrome clínico Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca Signos típicos de insuficiencia cardiaca Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo

4. Etiología

5. Causas de la insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica Hipertensión Miocardiopatías (dilatada, hipertrófica, restrictiva, periparto ) Valvulopatías Enfermedades del pericardio Enfermedades endocárdicas / endomiocárdicas Cardiopatías congénitas Arritmias ( bradi o taquicardias) (Auriculares, Ventriculares) Trastornos de conducción Disfunción del nódulo sinusal Bloqueo A-V de segundo grado Bloqueo A-V de tercer grado Estados que cursan con alto gasto cardiaco Anemia Sepsis Tirotoxicosis Enfermedad de Paget Fístula arteriovenosa Sobrecarga de volumen Insuficiencia renal Yatrógena

6. Aunque todas las enfermedades del corazón pueden desembocar en IC Causas más frecuentes Hipertensión Arterial Cardiopatía Isquémica

7. Factores precipitantes de insuficiencia cardiaca Fiebre Infección respiratoria Tromboembolismo pulmonar agudo Sobrecarga de líquidos Anemia Exceso de sal Insuficiencia renal Tirotoxicosis Embarazo Obesidad Administración de indometacina u otros inhibidores de las prostaglandinas Arritmias Abandono de la medicación Hipertensión Fármacos inotropos negativos

8. Disfunción Ventricular Sistólica Disfunción Ventricular Diastólica Etiopatogenia

9. ETIOPATOGENIA INSUFICIENCIA CARDÍACA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA DISFUNCIÓN SITÓLICA Alteración de la distensibilidad ventricular Perdida de la función contráctil del corazón Aparecer ambos fenómenos

10. Disfunción Diastólica Existe una alteración de la relajación ventricular que dificulta el llenado ventricular, ello conlleva un aumento súbito de la presión intraventricular con acortamiento de la fase de llenado rápido. En esta situación la contracción auricular es básica para completar el llenado ventricular. Los síntomas son los mismos que cuando existe un fallo de bomba, a pesar que en esta disfunción la función ventricular esta conservada.

11. HTA Miocardiopatía Hipertrófica Disfunción Ventricular Diastólica Enfermedad Coronaria Rigidez miocárdica acentuada Disfunción Ventricular Diastólica ↓ de la distensibilidad ventricular Relajación miocárdica prolongada Corazón senil Miocardiopatía restrictiva ↑ presión diastólica ventricular ↑ presión capilar (periférica y pulmonar) Congestión

12. Causas más frecuentes de disfunción diastólica Hipertensión Arterial. Miocardiopatía hipertrofica. Cardiopatía Isquémica. Asociada a disfunción sistólica.

13. Disfunción Sistólica Se debe a una disminución de la función de bomba del corazón, en este caso subyace, por lo común, un déficit de la contractilidad del miocardio. Como resultado de: Afección directa del músculo cardíaco. Secundaria a una sobrecarga impuesta al corazón. Alteración del llenado ventricular sin alteración intrínseca del miocardio.

14. ↑ actividad simpática Infarto Miocardio Extenso Insufuciencia Mitral o Áortica HTA evolucionada. Miocardiopatía Dilatada ↓ Volumen Minuto Disfunción Ventricular Sistólica ↓ de la contractilidad Sobrecarga hemodinámica (volumen – presión) Anormalidad miocardica ↓ Flujo Renal ↑ arginina -vasopresina Retención de Na y H₂O Disfunción Sistólica Marcada ↑ volumen plasmático Congestión ( periferica y pulmonar)

15. Afección directa del músculo cardíaco: *Miocardiopatía dilatada. *Cardiopatía Isquémica. Sobrecarga impuesta al corazón: *Lesión valvular. *Hipertensión arterial evolucionada. Alteración del llenado ventricular sin alteración intrínseca del miocardio: *Pericarditis. *Algunas valvulopatías. *Arritmia rápida.

16. Pueden darse ambos fenómenos Miocardiopatía Restrictiva

17. Fisiopatología

18. Clínica Etiopatogénica Clasificación Insuficiencia Ventricular Izquierda Insuficiencia Ventricular Derecha Insuficiencia Cardíaca Global Disfunción Sistólica Disfunción Diastólica Disfunción Sistodiastólica Impedimento al llenado ventricular Insuficiencia Cardíaca Aguda Insuficiencia Cardíaca Crónica

19. Disfunción Diastólica Disfunción Sistólica

20. Diferencias clínicas entre una Insuficiencia Cardíaca con disfunción sistólica y diastólica IC Sistólica IC Diastólica Frecuencia 70-80% 20-30% Presentación Clínica Disnea crónica progresiva Edema maleolar frecuente Disnea brusca, paroxística Edema maleolar – frecuen . Cardiomegalia XXX X ventrículo dilatado Latido de la punta Desplazado No desplazado Galope R₃ XXX X Galope R₄ X XXX HTA X XXXX Estertores XX XX Edemas XXX X Distensión vena yugular XXX X

21. Manifestaciones Clínicas

22. Anamnesis y exploración física en la insuficiencia cardiaca * Hallazgos derivados de la congestión pulmonar ( fallo izquierdo). *Hallazgos derivados de la congestión sistémica ( fallo derecho). *Hallazgos derivados de un bajo gasto cardiaco. *Hallazgos relacionados con el factor desencadenante y la cardiopatía de base

23. Hallazgos derivados de la congestión pulmonar (fallo izquierdo). Disnea de esfuerzo o de reposo. Disnea paroxística nocturna. Hemoptisis Estertores crepitantes húmedos. Ortopnea. Hipoventilación por derrame pleural Sibilantes por asma cardiaca.

24. Hallazgos derivados de la congestión sistémica (fallo derecho ). Hinchazón de zonas declives. Distensión y dolor abdominal Nicturia . Edemas periféricos. Distensión abdominal. Hepatomegalia. Tinte ictérico. Caquexia. Ingurgitación yugular a 45º. Reflujo hepatoyugular.

25. Hallazgos derivados de un bajo gasto cardiaco . Fatigabilidad . Astenia. Depresión. Mareos Incluso síncope Palidez . Cianosis periférica. Sudoración. Bajo nivel de conciencia.

26. Hallazgos relacionados con el factor desencadenante y la cardiopatía de base: Palpitaciones. Dolor precordial. Sobrecarga de líquidos, Embarazo. Ingesta de AINE Transgresiones dietéticas. Abandono de la medicación. Síntomas de infección respiratoria o urinaria. Existencia de una taquicardia arrítmica. Soplos. Fiebre. Signos de infección respiratoria. Hipertensión arterial. Signos de hipertiroidismo. Estigmas de endocarditis.

27. Complementarios

28. Analítica. Electrocardiograma. Rx de Tórax. Otros medios diagnósticos: *Valoración de la función sistólica - Ecocardiograma (modo M y bidimensional). - Ventriculografía isotópica. *Valoración de la función diastólica - Doppler Cardiaco. - Ventriculografía isotópica.

29. Analítica Debe dirigirse a detectar Anemia. Anomalías electrolíticas (potasio). Alteraciones en la función renal y hepática.

30. Indicar: Hemograma. Ionograma . Urea. Creatinina. Aclaramiento ( aclaramiento de creatinina). TGO. TGP. GGT. Tiempo de Protrombina. Péptido natriurético cerebral (BNP) aumenta fragmento inactivo NT- proBNP .

31. Electrocardiograma Es la exploración fundamental, tanto por la enorme información que presta como por la inocuidad, disponibilidad y bajo coste que conlleva. Aunque un paciente con insuficiencia cardiaca puede tener un electrocardiograma (ECG) normal.

32. Hallazgos más frecuentes Taquicardia sinusal . Taquiarritmias de QRS estrecho. Arritmias ventriculares Bradicardia, sinusal o por bloqueo auriculoventricular Lesión isquemia Ondas Q (necrosis). Hipertrofia ventricular Bloqueo de rama Crecimiento auricular. Microvoltaje

33. Radiografía de Tórax. Análisis de la silueta cardíaca. Vascularización pulmonar (hipertensión venocapilar pulmonar). Congestión venosa sistémica. Derrame pleural

34. Ecocardiograma El modo M nos permite, calcular los volúmenes telesistólico y telediastólico y la fracción de eyección. Bidimensional permite una valoración más exacta de volúmenes ventriculares, fracción de eyección, masa ventricular e incluso contractilidad segmentaria.

35. Diagnó stico

36. Recientemente se ha propuesto una clasificación evolutiva de la IC que considera : 1. Estadio A: pacientes con factores de riesgo para padecer IC. 2. Estadio B: anomalías estructurales cardiacas en ausencia de manifestaciones clínicas (asintomáticos). 3. Estadio C: IC sintomática. 4. Estadio D: IC refractaria terminal.

37. Clasificación evolutiva de la Insuficiencia Cardíaca

38. Clasificación de la IC. Insuficiencia Cardíaca Aguda. Insuficiencia cardíaca Crónica

39. Insuficiencia Cardíaca Aguda Se puede encuadrar en una de las 6 siguientes categorías clínicas, en gran medida superpuestas y con implicaciones pronosticas y terapéuticas: Empeoramiento de la insuficiencia cardiaca crónica. Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca hipertensiva Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca derecha aislada Insuficiencia cardiaca y síndrome coronario agudo

40. Clasificación Funcional de la New York Heart Association Grado I Disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que representa la actividad habitual del paciente (asintomático con actividad habitual) Grado II Disnea que aparece con las actividades habituales del paciente Grado III Disnea que aparece con esfuerzos menores de los habituales Grado IV Disnea de reposo Insuficiencia Cardíaca Crónica

41. Tratamiento Insuficiencia Cardíaca Crónica Disfunción Sistólica IECA Β bloqueantes (bisoprodol, carvedilol, metoprolol) Inhibidores de la aldosterona (espirinolactona) Segunda línea Vasodilatadores. Digitálicos. Disfunción Diastólica Verapamilo.