INSUFICIENCIA CARDIACA.pptx IZQUIERDAICC

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1. INSUFICIENCIA CARDIACA

2. Definición. Insuficiencia cardiaca es aquella situación fisiopatológica en que el corazón es incapaz de bombear sangre a un ritmo adecuado a los requerimientos metabólicos tisulares, o en que sólo es capaz de hacerlo con una presión de llenado elevada

3. ETIOLOGíA Afección directa del miocardio Miocarditis y/o miocardiopatía dilatada (destrucción o inflamación difusa de fibras miocárdicas). Necrosis miocárdica localizada pero extensa, secundaria a isquemia (infarto del miocardio). Isquemia miocárdica extensa sin necrosis (miocardio hibernante ).

4. La Insuficiencia Cardiaca se produce por disfunción sistólica, diastólica o ambas

5. Insuficiencia cardiaca descompensada La insuficiencia cardiaca descompensada, constituye una condición que es incompatible con la vida (choque cardiogénico) Por lo cual si el organismo no normaliza el gasto cardiaco y la perfusión tisular, el paciente fallece

6. Cualquiera que sea la causa, la insuficiencia cardiaca reduce la fracción de expulsión, aumenta los volúmenes ventriculares y el gasto cardiaco puede ser normal o estar disminuido

7. Insuficiencia cardiaca compensada Definición Es el estado patológico en el que la función ventricular se encuentra deprimida, pero el gasto cardiaco se mantiene a expensas de la utilización de mecanismos compensadores. La compensación de un cuadro de insuficiencia cardiaca se lleva a cabo por diversos mecanismos mediante los cuales se normaliza el gasto cardiaco y con ello la perfusión tisular y el paciente conserva la vida.

8. mecanismos compensadores: péptidos natriuréticos. estimulación simpática La activación del sistema renina-angiotensina aldosterona (RAA) Hipertrofia miocardica.

9. PÉPTlDOS NATRIURÉTICOS En pacientes con insuficiencia cardiaca, cuando se utiliza la reserva diastólica aumenta el volumen diastólico ventricular (Cuadro 3) y con ello el estrés diastólico; este se convierte en mecanismo gatillo para producir secreción de péptido natriurético tipo B (BNP), asimismo, este mecanismo incrementa la presión diastólica y con ello la presión media auricular, lo que condiciona aumento del estrés diastólico de las miofibrillas auriculares y de la misma manera dispara la secreción de factor natriurético auricular (ANP) (Función endocrina del corazón).

10. SISTEMA RENlNA -ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA En conclusión, la hipoperfusión renal condiciona secreción de renina y retención de Na + y por lo tanto de H2O. La secreción de renina estimula a su vez secreción angiotensina I que mediante la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) la transforma en angiotensina 11 y esta a su vez a través de sus receptores tisulares (AT1 ) estimula la secreción de aldosterona y la aldosterona promueve la retención de agua y sodio.

11. cuadro clínico La triada clásica de manifestaciones está constituida por taquicardia, cardiomegalia y ritmo de galope. taquicardia

12. Cardiomegalia La dilatación del corazón es una manifestación obligada en la insuficiencia cardiaca, ya que constituye la traducción clínica de la utilización de la ley de Frank-5tarling como mecanismo compensador para la disminución del gasto cardiaco

13. Galope Un ritmo de galope cardiaco es un  ritmo triple que se produce por la presencia de un tercer (S3) o un cuarto (S4) ruido cardíaco, o ambos, junto con los ruidos normales S1 y S2, creando un sonido que se asemeja al galope de un caballo

14. CLASE FUNCIONAL I Paciente en insuficiencia cardiaca (fracción de expulsión < 50%), pero con gasto cardiaco normal. Estos pacientes se encuentran asintomáticos al realizar una vida normal. CLASE FUNCIONAL ll Pacientes en insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco ligeramente reducido que utilizan el mecanismo de 5tarling como compensación, refieren fatigabilidad y/o disnea con grandes o medianos esfuerzos. Levemente incapacitados. CLASE FUNCIONAL lll Pacientes con insuficiencia cardiaca y gasto cardiaco reducido. Presentan fatigabilidad o disnea con pequeños esfuerzos. Incapacitados importantemente. CLASE FUNCIONAL IV Pacientes con insuficiencia cardiaca y gasto cardiaco importantemente reducido. Presentan fatigabilidad y disnea con el reposo. Incapacidad física total.

15. Clasificación evolutiva de la Insuficiencia Cardíaca

16. Historia clinica Electrocardiograma. Rx de Tórax. Otros medios diagnósticos: *Valoración de la función sistólica - Ecocardiograma (modo M y bidimensional). - Ventriculografía isotópica. *Valoración de la función diastólica - Doppler Cardiaco. - Ventriculografía isotópica. DX

17. Analítica Debe dirigirse a detectar Anemia. Anomalías electrolíticas (potasio). Alteraciones en la función renal y hepática.

18. Indicar: BH. QSC, (Urea, Creatinina. Colesteroles, glucemia) PFH (TGOM TGP. GGT.) TIEMPOS DE COAGULACION Péptido natriurético cerebral (BNP) aumenta fragmento inactivo NT- proBNP .

19. Electrocardiograma Aunque un paciente con insuficiencia cardiaca puede tener un electrocardiograma (ECG) normal.

20. Hallazgos más frecuentes EKG Taquicardia sinusal . Taquiarritmias de QRS estrecho. Arritmias ventriculares Bradicardia, sinusal o por bloqueo auriculoventricular Lesión isquemia Ondas Q (necrosis). Hipertrofia ventricular Bloqueo de rama Crecimiento auricular. Microvoltaje

21. Radiografía de Tórax. Análisis de la silueta cardíaca. Vascularización pulmonar (hipertensión venocapilar pulmonar). Congestión venosa sistémica. Derrame pleural

22. Ecocardiograma El modo M nos permite, calcular los volúmenes telesistólico y telediastólico y la fracción de eyección. Bidimensional permite una valoración más exacta de volúmenes ventriculares, fracción de eyección, masa ventricular e incluso contractilidad segmentaria.

23. Insuficiencia Cardíaca Aguda Empeoramiento de la insuficiencia cardiaca crónica. Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca hipertensiva Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca derecha aislada Insuficiencia cardiaca y síndrome coronario agudo

24. Insuficiencia Cardíaca Crónica Clasificación Funcional de la New York HeartAssociation Grado I Disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que representa la actividad habitual del paciente (asintomático con actividad habitual) Grado II Disnea que aparece con las actividades habituales del paciente Grado III Disnea que aparece con esfuerzos menores de los habituales Grado IV Disnea de reposo

25. Tratamiento Insuficiencia Cardíaca Crónica Disfunción Sistólica IECA Β bloqueantes (bisoprodol, carvedilol, metoprolol) Inhibidores de la aldosterona (espirinolactona) Segunda línea Vasodilatadores. Digitálicos. Disfunción Diastólica Verapamilo.