INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA.pptx

Insuficiencia hepatica

1. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Angélica Gabriela Oviedo García R1 Medicina Familiar

2. SABÍAS QUE… EL PONT DES ARTS Un poco de la Historia del puente El Pont des Arts fue el primer puente metálico en la capital francesa y fue construido entre 1801 y 1804. Para esta época, todos los puentes estaban hechos de madera.  Tras las guerras y varias catástrofes naturales, el puente era muy frágil y el acceso fue prohibido en 1977. Fue una buena decisión ya en 1979 el puente se derrumbó pero fue reconstruido completamente para 1984.  Enganchar candados al puente para representar su amor A partir de los años 2000, los enamorados de todo el mundo venían a este puente para colocar un candado como símbolo de su amor eterno. Muchas veces, escribían sus iniciales sobre el candado, lo enganchaban al puente y lanzaban las llaves al río Sena.  Con el paso de los años, el puente se ha llenado de candados hasta alcanzar más de 500 kg en cada panel del puente, y en 2014 se cayó una parte de la barrera debido al peso. Luego de este evento, la alcaldía de Paris decidió quitar todos los candados e instalar una barrera de vidrio. ¿Dónde están todos los candados? La alcaldía de Paris quitó casi 45 toneladas de candados que ahora están repartidos en varios lugares de Paris para la venta en subasta. Las ganancias de esas ventas serán destinadas a asociaciones sin fines de lucro para ayudar a los refugiados.  Luego, en 2020, la artista franco-mexicana Carmen Mariscal fue la encargada de crear una obra de arte con esos candados. Entonces frente al Palais Royal de París, instaló una casa de 3 metros de altura completamente cubierta de candados y la nombró " Chez nous ". El puente de París que podría colapsar por tanto amor

3. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA La Insuficiencia Hepática Crónica o Cirrosis Hepática es una enfermedad asociada a Falla Hepática, se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal, que puede presentarse como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de diferentes causas.

4. EPIDEMIOLOGÍA La insuficiencia hepática crónica se encuentra en las primeras cinco causas de muerte en México desde el año 2013. Las principales etiologías en nuestro país son: abuso de alcohol, virus de la hepatitis C, esteatosis hepática y hepatopatías autoinmunes. La mortalidad varía entre 11.6 a 47.4 por 100,000 habitantes. El promedio de edad es de 50.3 +12.0 años.

5. MECANISMOS PATOGÉNICOS Los factores desencadenantes se pueden agrupar genéricamente en 2 grandes grupos: 1-L os que afectan de manera directa al hígado (tóxicos directos). 2-Aquellos en los cuales la afección del hígado es secundaria a un acontecimiento no hepático. 

6. FACTORES DE RIESGO Los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se consideran de alto riesgo para desarrollar insuficiencia hepática crónica. Considerar que los pacientes que desarrollan insuficiencia hepática crónica pueden cursar con algunas condiciones como: • Enfermedades auto inmunes • Enfermedades metabólicas genéticas • Obstrucción biliar • Alteraciones vasculares • Uso crónico de medicamentos hepatotóxicos por lo que se recomienda vigilancia

7. CLÍNICA La insuficiencia hepática temprana compensada puede ser: Asintomática (40%) Manifestarse con datos inespecíficos como: 1. Anorexia 2. Pérdida de peso 3. Debilidad 4. Fatiga 5. Osteoporosis

8. CLÍNICA Los datos clínicos que sugieren ascitis son: Aumento del perímetro abdominal Signo de la ola Signo del témpano de hielo Más objetivo es a la percusión matidez cambiante.

9. CLÍNICA El paciente con encefalopatía hepática presenta: Cambios en el estado de alerta: euforia, apatía, ansiedad, letargia, somnolencia, confusión. Alteración del ciclo sueño/vigilia Asterixis, estupor y coma.

10. DIAGNÓSTICO Los hallazgos de laboratorio sugestivos de insuficiencia hepática crónica pueden ser: Trombocitopenia Anemia Leucopenia Prolongación del tiempo de protrombina Hiperbilirrubinemia Incremento de la Fosfatasa Alcalina Aminotransferasas incrementadas Hipoalbuminemia Hiperglobulinemia

11. DIAGNÓSTICO El ultrasonido abdominal convencional y Doppler están indicados de primera instancia. Endoscopia gastroesofágica. Biopsia hepática.

12. TRATAMIENTO No existe un tratamiento específico. El manejo de esta entidad es de soporte para las complicaciones asociadas, el factor desencadenante y la evaluación para el trasplante hepático.

13. TRATAMIENTO Ascitis Ascitis grado II (moderada): • Uso de diuréticos: espironolactona, furosemida y amilorida. La respuesta clínica se evalúa con base a la pérdida de peso y presencia de edema periférico. Ascitis refractaria: • Paracentesis evacuadora de repetición. • De requerir 3 o más extracciones por mes, evaluar si se cuenta con el recurso: colocación de una prótesis intrahepática porto sistémica (TIPS) o derivación percutánea porto sistémica intrahepática (DPPI) Ascitis grado III (a tensión): • Paracentesis evacuadora • Continuación de diuréticos

14. TRATAMIENTO Encefalopatía Hepática Factores precipitantes: • Mayor ingesta de proteínas • Estreñimiento • Sangrado digestivo • Infecciones • Alteraciones electrolíticas • Fármacos Se sugiere administrar disacáridos no absorbibles vía oral o rectal de acuerdo a la disposición del recurso: 1. lactosa 2. lactulosa 3. antibióticos no absorbibles: neomicina, metronidazol 4. L-ornitina y L-aspartato

15. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO La nutrición inadecuada puede contribuir a la progresión de la enfermedad hepática. Se recomienda en los pacientes con insuficiencia hepática crónica indicar una dieta: Hipercalórica Con un aporte proteico entre 0.8 hasta 1.5 g/Kg. de predominio vegetal Rica en fibra Aporte de sodio de 1 a 2 g. Con restricción de líquidos, si se presenta hiponatremia < de 125 mEq/L. Se sugiere una intervención temprana en los individuos con un consumo moderado de alcohol.

16. CRITERIOS DE REFERENCIA Todo paciente con sospecha clínica de insuficiencia hepática crónica o duda diagnóstica y/o etiológica, se recomienda su envió para su estudio y evaluación de biopsia hepática a un segundo y/o tercer nivel de atención al servicio de Gastroenterología Al integrar en el primer nivel de atención el diagnóstico presuncional de insuficiencia hepática crónica basado en: •Factores de riesgo •Datos clínicos y de laboratorio que apoyen insuficiencia hepática crónica.

17. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO La detección y manejo oportuno de las complicaciones repercute de manera favorable en la sobrevida y la calidad de vida del paciente. Evaluar clínicamente cada 2 meses Cada 6 meses con exámenes de laboratorio (Biometría hemática completa, química sanguínea, tiempo de protrombina, pruebas de funcionamiento hepático) en el primer nivel de atención médica. Realizar endoscopia cada dos años en pacientes con cirrosis hepática sin várices, y en el caso de várices pequeñas cada año. Realizar ultrasonido hepático y alfafetoproteína al menos cada 12 meses en presencia de nódulos hepáticos sospechosos.

18. BIBLIOGRAFÍA Maestro C. Evidencias y Recomendaciones [Internet]. [ cited 2022 Aug 9]. Available from : http://dcs.uqroo.mx/paginas/guiasclinicas/gpc/docs/IMSS-038-08-ER.pdf Mesejo A, Juan M, Serrano A. Cirrosis y encefalopatía hepáticas: consecuencias clínico-metabólicas y soporte nutricional. Nutrición Hospitalaria [Internet]. 2008;23:8–18. Available from : https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0212-16112008000600003 www.medigraphic.org.mx ARTÍCULO DE REVISIÓN Resumen. Available from : https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2021/am214k.pdf