insuficiencia hepatica aguda y cronica manejos actualizados

insuficiencia hepatica aguda y cronica manejos actualizados

1. INSUFICIENCIA
HEPATICA
Aguda y crónica
HMRT
Tte. M.C. Maribel Miranda Jiménez
MIP Juan Jesús González Pérez

2. HMRT
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303923000737?
Definición
Es una enfermedad rara y potencialmente mortal,
desencadenada por una lesión hepática de novo en un
hígado previamente sano, que con frecuencia progresa
en cuestión de horas o semanas hasta una afectación e
insuficiencia multisistémica.
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
El consenso actual en Estados Unidos y Europa define la
IHA como una alteración mental (encefalopatía) y
coagulopatía (INR ≥1.5) en ausencia de cirrosis o
enfermedad hepática crónica previa, con una duración
de la enfermedad menor a 26 semanas

3. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_gui
delines.14.aspx
O’Grady
IH Hiperaguda IH Aguda IH Subaguda
Encefalopatía hepática
que aparece en menos de
7 días desde el inicio de la
ictericia.
Encefalopatía que se
desarrolla entre 8 y 28
días tras la ictericia
Encefalopatía que
aparece entre 4 y 12
semanas después de la
ictericia.
Suele asociarse a
etiologías como toxicidad
por paracetamol,
hepatitis viral A o E, y
daño isquémico
Es frecuente en
hepatitis B aguda y
algunos casos de
toxicidad
medicamentosa
Suele asociarse a daño
hepático por fármacos
no paracetamol
Este subtipo tiene mayor
riesgo de edema cerebral,
pero mejor pronóstico sin
trasplante hepático
Alta mortalidad sin
trasplante, mayoría de
las muertes los primeros
meses
Tiene peor pronóstico
sin trasplante
HMRT
Clasificación
La insuficiencia hepatica se clasifica principalmente según
la rapidez de aparición de la encefalopatía hepática tras el
inicio de los síntomas

4. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_gui
delines.14.aspx
HMRT
Clasificación
Evalúa cambios neurológicos y del estado mental en
pacientes con falla hepática.

5. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_gui
delines.14.aspx
HMRT
King's
College
Son los más usados para decidir
trasplante hepático urgente en
insuficiencia hepática aguda (IHA)

6. DETERIORO GRAVE DE
FUNCIONES
HMRT
Etiología
HEPATITIS VIRAL
(A,B,E)
Citocinas
AUMENTO INFLAMATORIO
LESION HEPATICA
INDUCIDA POR
FARMACOS
Patogenesia
HEPATOCITOS DAÑADOS
Sintéticas, metabólicas e
inmunitarias
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS Y
FALLO MULTIORGANICO
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303923000737?

7. HMRT
Manifestaciones
ENCEFALOPATÍA
EDEMA CEREBRAL E HIC
HIPONATREMIA
COAGULOPATÍA
TRASTORNOS METABOLICOS
ALTERACIONES CARDIORRESPIRATORIAS
SEPSIS
Amoniaco arterial
≥124 + mortalidad/ complicaciones
>200 predictor de edema grave
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303923000737?

8. HMRT
Diagnostico
TP/INR
COAGULACIÓN
Sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, calcio,
magnesio, fosfato, glucosa
QUIMICAS
Hemograma completo, grupo sanguineo y factor Rh
HEMATOLOGÍA
AST, ALT, Fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina total,
albumina, creatinina, nitrogeno ureico en sangre,
cratina quinasa, gasometría arterial, lactato arterial,
amilasa y lipasa, amoniaco (si es posible)
TOXICOLOGIA
Concentración de paracetamol, analisis toxicologico
ETIOLOGIA VIRAL
Serologia de hepatitis viral (A,B,C y E), Ebstein- Barr
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303923000737?

9. HMRT

10. N -acetilcisteína
Vía Esquema
Vía oral
Dosis de carga: 140 mg/kgDosis subsecuentes: 70 mg/kg cada 4 h
durante 72 h
Vía parenteral
Dosis de carga: 150 mg/kg en 500 cc de solución glucosada al 5% en
infusión para 4 h
Segunda dosis: 50 mg/kg en 1,000 cc de solución glucosada al 5% en
infusión para 19 h
Tercera dosis: 125 mg/kg en 1,000 cc de solución glucosada al 5% en
infusión para 24 h
Cuarta dosis: 150 mg/kg en 1,000 cc de solución glucosada al 5% en
infusión para 24 h
Quinta dosis: 150 mg/kg en 1,000 cc de solución glucosada al 5% en
infusión para 24 h
HMRT
Manejo inicial

11. Coordinación
temprana
TC craneal si ↓
conciencia (descartar
hemorragia).
EH grado ≥3: seguir
algoritmo específico.
Intubación electiva si
encefalopatía >2.
Mantener: sedación
adecuada, normocapnia,
normoglucemia,
hipotermia moderada.
CEREBRO/ SNC
Corregir INR solo si hay
sangrado o antes de
procedimientos (FFP o
complejo
protrombínico).
Meta: PLT > 30 mil,
fibrinógeno > 1 g/L.
COAGULACIÓN
Reanimación intensiva
con líquidos en las
primeras etapas de la
enfermedad→ evitar
sobrecarga.
PAM > 70 mmHg.
Na: 145–155 mmol/L
Soporte renal por
razones renales,
amoníaco > 150 μmol/L
o control térmico.
HEMODINAMICA/RENAL
Vigilancia activa,
detección de
infecciones y
tratamiento inmediato.
ATB + antifúngicos
profilácticos en EH
grave
SEPTICEMIA
Prevenir hipoglucemia.
Monitorizar electrolitos.
Sodio serico 145-155
mmol/litro
Nutrición
preferentemente enteral
METABOLICO
HMRT
Manejo inicial
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303923000737?

12. Etiología Diagnóstico Tratamiento específico
Paracetamol
Nivel sérico PC, nivel sérico etanol, medición urinaria etilglucurónido,
tamizaje urinario para drogas
Lavado gástrico si la ingestión es < 1 h Carbón activado 50 g c/6 h si la
ingestión es < 4 h
DHIF
Historia de prescripción de medicamentos, sobredosificación de
medicamentos, herbolaria, suplementos en los últimos 6 meses,
inicio de terapia antituberculosa y antirretroviral
NAC IV o VO por 72 hSuspender medicamentos. Considerar NAC.
Considerar esteroide en casos de hipersensibilidad o características
autoinmunes
Virus de las hepatitis A y E
(Ambas transmisión fecal-oral) sospechar zonas endémicasHepatitis
A: positividad para anticuerpos IgM para VHAHepatitis E: positividad
para anticuerpos IgM para VHERT-PCR: ARN virus hepatitis E (en
países de baja endemicidad y pacientes inmunocomprometidos)
Tratamiento de soporte. Considerar NAC. Ribavirina para VHE
Virus de la hepatitis B HBsAg, Anti-HBc IgM, ADN VHB, anti-VHD Tenofovir o entecavir
Virus herpes simple o virus varicela-zóster PCR VHS, PCR VVZ Aciclovir IV
Citomegalovirus PCR CMV Ganciclovir IV
Hepatitis autoinmune
ANA, Ac. antimúsculo liso, niveles de IgM, IgG e IgABiopsia hepática
transyugular para confirmar diagnóstico
Hepatitis autoinmune aguda severa: iniciar MTP 20 mg IV c/8 h
Enfermedad de Wilson
Coombs negativo y anemia hemolítica.Medición de ceruloplasmina,
cobre urinario en 24 h, evaluación oftalmológica y genética. Biopsia
hepática transyugular con cuantificación de cobre
Quelantes orales: zinc, trientelentetraminaPlasmaféresis o TCRR.
Evitar penicilamina por riesgo de deterioro neurológico
Intoxicación por hongos Interrogatorio en búsqueda de ingesta de amatoxina
Lavado gástrico si la ingestión < 1 h Carbón activado 50 g c/6 h si la
ingestión es < 4 h Hidratación IV con meta de gasto urinario 100-200
mL/h por 4-5 días Silibinina IV 20-50 mg/kg/d por 48-96 h Penicilina G
en infusión continua de 1,000,000 UI/kg el día 1 y 1,500,000 UI/kg los
días 2 y 3
Síndrome de Budd-Chiari
Ultrasonido hepático Doppler. Confirmación mediante RM, TC
contrastada.
Anticoagulación. Descompresión portal con TIPS o DIPS.
Revascularización con angioplastia o stent
OTRAS ETIOLOGIAS Y MANEJOS

13. Definición
Resultado de una pérdida progresiva y sostenida
de las funciones metabólicas, sintéticas y de
detoxificación del hígado, generalmente secundaria
a enfermedades hepáticas crónicas como la
cirrosis.
HMRT
page 10
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
La Insuficiencia Hepática Crónica ó Cirrosis
Hepática es una enfermedad asociada a Falla
Hepática, se caracteriza por un proceso difuso de
fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en
una estructura nodular anormal, que puede
presentarse como la etapa final de diversas
enfermedades hepáticas de diferentes causas.
Diagnosis and Management of Cirrhosis and Its
Complications: A Review.
Tapper EB, Parikh ND.

14. Clasificación
HMRT
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15. Falla hepática aguda
sobre enfermedad
hepática crónica.
Prevenir factores
desencadenantes.
Brindar soporte.
Iniciar terapias
específicas
tempranas
Tratamiento
etiologico
Buscar hepatitis B
(entecavir)
hepatitis C
Supresión viral
sostenida
Ascitis: Restriccion
de sodio, dirueticos
y paracentesis
evacuadora en
casos de ascitis
tensa.
Ascitis refractaria
colocación de un
TIPS
Albúmina IV en
peritonitis
bacteriana
espontánea para
prevenir disfunción
renal (no en otras
infecciones
bacterianas).
Nutrición: 1–1.5 g
proteína/kg/día.
Mantener glucosa
160–200 mg/dl.
TRASPLANTE
HEPATICO
HMRT
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK499902/
MANEJO INICIAL

16. HMRT
Bibliografía
Martínez-Martínez LM, Rosales-Sotomayor G, Jasso-Baltazar EA, Torres-Díaz JA, Aguirre-
Villarreal D, Hurtado-Díaz de León I, Páez-Zayas VM, Sánchez-Cedillo A, Martínez-Vázquez SE,
Tadeo-Espinoza HN, Guerrero-Cabrera JP, García-Alanís M, García-Juárez I. Falla hepática
aguda: manejo actual y pronóstico. Revista de Gastroenterología de México. 2024;89(4):524-39.
doi:10.1016/j.rgmx.2024.05.005. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303923000737
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Gastroenterology. 2023;118(7):1277-1303. doi:10.14309/ajg.0000000000002389. Disponible en:
https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_guidelines.14.aspx
Bernal W, Wendon J. Acute Liver Failure. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2025 [actualizado 2025 Feb]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499902/
Solé C, Solà E. Actualización en la insuficiencia hepática aguda sobre crónica.
Gastroenterología y Hepatología. 2018;41(1):43–53. doi:10.1016/j.gastrohep.2017.05.012.
Disponible en: Elsevier España, S.L.U., AEEH y AEG, publicado online el 24 de junio de 2017

17. GRACIAS