Insuficiencia renal Aguda en niños pediatrícos

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1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Integrantes: Kimberly Godoy Kelly Nava Unidad Curricular: Pediatría

2. DEFINICIÓN Es un síndrome clínico que se produce cuando existe un rápido deterioro de la función renal de la incapacidad renal para mantener una correcta homeostasis hidroelectrolítica. se acompaña Hipoperfusión Renal con Parénquima Conservado Potencialmente Reversible INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Reducción brusca de la función Renal Azoemia del filtrado Glomerular Productos nitrogenados séricos Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España. Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71.

3. ETIOLOGIA 50% Actualmente, la etiología extrarrenal es la principal causa de FRA grados más leves de FRA Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

4. EPIDEMIOLOGIA Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71.

5. FISIOPATOLOGIA Actualmente se valora como una interacción entre el agente desencadenante y la respuesta individual. El tratamiento precoz del trastorno causante de la hipoperfusión consigue el restablecimiento Fx renal. FRA PRERRENAL Disminución del volumen de sangre arterial circulante conduce perfusión renal inadecuada disminución de la (TFG) No lesión renal Período de tiempo prolongado, hipoperfusión mantenida FRA RENAL INTRÍNSECA se produce una serie de trastornos caracterizados por presentar daño en el parénquima renal NECROSIS TUBULAR AGUDA lesión isquémica / hipóxica grave agresión nefrotóxica prolongadas conducen FRA isquémica Hipotensión/ Hipovolemia intravascular Vasodilatación / Vasoconstricción Obstrucción de la arteria renal Arteriopatía intrarrenal Trast . del flujo sanguíneo renal Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

6. FRA POSRENAL Trastornos caracterizados por la obstrucción del aparato urinario En los recién nacidos y los lactantes válvulas uretrales posteriores obstrucción bilateral de la unión ureteropélvica En los niños mayores y en los adolescentes: Urolitiasis Tumores Cistitis hemorrágica Vejiga neurógena Cuando ambos riñones son funcionantes , la obstrucción debe ser bilateral para llegar a causar FRA. eliminación de la obstrucción suele normalizarse , excepto : enfermedad displásica renal obstrucción del tracto urinario prolongado Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

7. MANISFESTACIONES CLINICAS La exploración física debe ser minuciosa, prestando especial atención al estado de la volemia. La presencia de masas palpables y dolor en flancos y región suprapubica Taquicardia Hipotensión Ortostatica Signos de hipoperfusión periférica Sed Oliguria Sequedad de mucosas Alteración del censorio Hipertensión Taquipnea Edema periférico Estertores Galope cardíaco FRA prerrenal Indicativos de un volumen circulante insuficiente FRA intrínseca Indicativos de sobrecarga de volumen Indicativa de trombosis, tumores y obstrucción del tracto urinario. FRA posrenal Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

8. TRATAMIENTO ↑ el volumen intravascular mediante la administración por vía i.v . de suero salino isotónico a una dosis de 20 ml/kg durante 30 minutos. Si no existen signos de sobrecarga hídrica o de insuficiencia cardíaca Los pacientes hipovolémicos generalmente eliminan orina 2 horas después de la reposición de la volemia; de no ser así, se debe sospechar la presencia de FRA intrínseca o posrenal . El tratamiento con diuréticos sólo con volumenes adecuados de sangre circulante. Hiperpotasemia Se debe administrar 1 g/kg de resina de poliestireno sulfonato sódico por v.o. Se puede administrar una dosis única de manitol (0,5 g/kg) y furosemida (2-4 mg/kg) por vía i.v . Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

9. secundaria a hemodilución, y debe corregirse mediante la restricción de fluidos más que mediante la reposición de cloruro sódico. Hiponatremia Sólo se recomienda la administración de suero salino hipertónico (3%) en pacientes con hiponatremia sintomática (convulsiones, aletargamiento) fármacos de acción más duradera: Antagonistas de los canales de calcio ( amlodipino , 0,1-0,6 mg/kg/24 h, 1 o 2 veces al día) b-bloqueantes ( propranolol , 0,5-8 mg/kg/24 h; labetalol 4-40 mg/ kg/24 h, 2 o 3 veces al día). Hipertensión Acidosis metabólica La acidosis se debe corregir de forma parcial mediante la administración intravenosa de bicarbonato hasta elevar el pH arterial a 7,20 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

10. COMPLICACIONES La Sobrecarga Volumétrica Intravascular. La Hiponatremia. c. La Hiperpotasemia . d. La Hiperfosfatemia . e. La Acidosis Metabólica. f . Síndrome Urémico. complicaciones Cardiopulmonares 1.Arritmia. 2.Pericarditis. 3.Derrame pericardio. 4.Edema Pulmonar. Complicaciones Metabólicas menos frecuentes La Hipopotasemia . La Hipomagnesemia . La Hipofosfatemia . La Hipocalcemia Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España INDICACIONES PARA DIÁLISIS EN LA FRA SON: Anuria/oliguria. Sobrecarga de vol con signos de hipertensión y/o edema pulmonar refractario a tto con diuréticos. Hiperpotasemia persistente. Acidosis metabólica grave que no responde a tratamiento médico. Uremia (encefalopatía, pericarditis, neuropatía). Nivel de nitrógeno ureico en sangre >100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero en rápido ascenso). Desequilibrio calcio: fósforo con tetania hipocalcémica que no puede controlarse con otras medidas.

11. PRONÓSTICO PREVENCIÓN El pronóstico sobre la recuperación de la función renal depende del trastorno que provocó la FRA. La mayoría de los pacientes que sobreviven a un episodio de insuficiencia renal aguda recuperan su función renal para llevar una vida normal El 50% de los casos padecen de un trastorno subclínico de filtración glomerular o muestran cicatrices residuales en la biopsia renal 5% nunca recuperan la función renal y precisan tratamiento con diálisis prolongada o trasplante Otro 5% presentan deterioro progresivo de la filtración glomerular después de una fase de recuperación inicial El tratamiento médico en ocasiones debe mantenerse durante períodos de tiempo prolongados para manejar la hipertensión, la acidosis tubular renal y los defectos de concentración de la orina. En los pacientes con riesgo de padecer FRA se recomienda un seguimiento clínico y analítico valorando la diuresis y el peso diario, así como, la medición de los niveles plasmáticos de iones y Crs . Mantener una estabilidad hemodinámica Prevenir estados de deshidratación Ajustar dosis de antibióticos Evitar el uso de nefrotóxicos Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71.

12. MUCHAS GRACIAS!