Insuficiencia renal aguda (IRA)

Concepto, Clasificación, Diagnóstico, Tratamiento.

1. Insuficiencia renal aguda (ira) Nadrissa Perez 211-3737

2. Concepto: L a insuficiencia renal aguda se define como la caída brusca, casi siempre reversible de la filtración glomerular, que suele acompañarse de oliguria, y cuya consecuencia es la elevaci ó n de los productos nitrogenados en la sangre, asi como graves alteraciones hidroelectrolíticas y acidobasicas.

3. Clasificacion: D e acuerdo al lugar donde se origine el fallo renal agudo, la IRA se ha dividido en: Renal o Parenquimatosa Posrrenal Prerrenal

4. Causas de insuficiencia renal aguda de acuerdo a una clasificación clínica. Las causas prerrenales y renales intrínsecas representan la mayoría.

5. IRA prerrenal : Es una reducción de la función renal de causa hemodinámica, sin daño estructural renal y por definición reversible. se presenta en 55 a 60% de los casos. se puede producir por déficit absoluto de fluidos (vómitos, diarrea, ingesta pobre de líquidos, diuréticos) o relativo por menor débito cardíaco (insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar), vasodilatación periférica (falla hepática, shock séptico, anafilaxis, drogas hipotensoras, anestesia general) o vasoconstricción renal (falla hepática, drogas, sepsis). la hipoperfusión renal se identifica por excreción urinaria de sodio menor a 20 meq /l y fracción excretada de sodio menor al 1%.

6. Ira de causa renal: Todas las estructuras renales: vasculares, glomerulares, intersticiales y tubulares, pueden afectarse por procesos capaces de abolir, en forma aguda, la función del riñón. Lesiones vasculares: las oclusiones arteriales o venosas ( embolos , trombos, placas de ateroma, etc.) bilaterales o unilaterales en Px monorrenos, son susceptibles de provocar una IRA.

7. Lesiones glomerulares: cualquier enfermedad que afecte los glomérulos de manera difusa y suficientemente intensa puede producir una IRA. La mas común es la glomerulonefritis posestreptococica que en ocasiones presenta una fase de fallo brusco y severo de las funciones renales que de manera habitual es reversible en pocos días.

8. Lesiones intersticiales: las nefritis intersticiales agudas por diversas causas producen en ocasiones fallo renal agudo y debe pensarse en ellas con mas frecuencia. Lesiones tubulares: hasta hace poco tiempo se pensaba que un grupo de IRA producidas por isquemia renal o por nefrotoxinas, tenia como sustrato anatómico una necrosis tubular aguda, por lo cual se llego a considerar este termino como sinónimo de IRA.

9. Ira posrrenal u obstructiva: L a ira posrrenal es ocasionada por la obstrucción intrínseca o extrínseca de las vías urinarias, que debe ser bilateral o presentarse en Px que solo tienen un riñón funcional. Generalmente es secundaria a litiasis, tumores y fibrosis retroperitoneal.

10. Cuadro clínico Cambios en la micción Hinchazón (mano , cara , piernas , tobillo y pie) Fatiga Erupción cutánea Sabor metálico en la boca / aliento metálico Nauseas y vómitos Falta de aliento Dolor del costado o la pierna

11. Diagnostico BUN Depuración de creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Análisis de orina

12. La ecografía abdominal Radiografía abdominal Tomografía computarizada abdominal Resonancia magnética del abdomen Revela si hay obstrucción en las vías urinaria

13. Tratamiento Catéter urinario Uso de diuréticos (manitol ,furosemida) Hidratación Diálisis renal Modificación de la dieta