Insuficiencia respiratória

2. Insuficiência respiratória
Definição
Incapacidade do sistema respiratório de
manter a ventilação e/ou oxigenação
Incapacidade de manter as trocas gasosas
Absorção de oxigenio e eliminação de gás
carbônico
Síndrome complexa e multifatorial

3. Insuficiência respiratória
Definição gasométrica
PaO2 ≤ 60 mmHg e/ou
PaCO2 > 45 mmHg

4. Insuficiência respiratória
Definição quanto à velocidade de instalação
Aguda
Rápida
Manifestações clínicas mais intensas
Alterações gasométricas
Crônica
Instalação progressiva
Manifestações clínicas sutis
Sem alterações gasométricas
Crônica agudizada

5. Insuficiência respiratória
Fases do processo respiratório
Ventilação
Movimento de entrada e saída do ar e sua distribuição
na árvore brônquica até os alvéolos
Difusão:
Passagem do O₂ e CO₂ através da membrana
alveolocapilar
Perfusão:
Passagem de sangue pelos capilares alveolares para
trocas gasosas com o ar que está nos alvéolos

7. Ventilação
Processo cíclico
Renovação do gas alveolar
Ação integrada
Centro respiratório(SNC)
Vias nervosas
Caixa torácica
Pulmões
Alterações podem ocorrer de forma localizada ou
global

8. Causas de distúrbios da ventilação
Alterações da elasticidade pulmonar –enfisema
Obstruções regionais ou difusas inclusive as das
pequenas vias aéreas –DPOC; asma
Modificação do espaço morto –DPOC
Alterações da expansibilidade –exudatos; tumores;
fibrose
Hipoventilação por comprometimento do sistema
nervoso, músculos efetores ou deformidades da caixa
torácica

9. Perfusão
Circulação pulmonar
Pequenos vasos
Capilares
Sistema hidráulico de baixa pressão, complacente e de
baixa resistência –comandados por:
Fatores intrínsecos: pressão, volume e fluxo
Fatores extrínsecos: inervação autonômica, controle
humoral
Gases respiratórios

10. Perfusão
Alterações
Obstrução intraluminal
Doenças tromboembólicas
Vasculites
Redução do leito vascular
Enfisema
Ressecção de parênquima pulmonar
Colabamentovascular por hipotensão e choque
Compressão vascular
Aumenta na pressão intraalveolar

11. Difusão
Definição
Quantidade de gás transferida por minuto, através da
membrana alveolo capilar, para cada milímetro de
mercúrio desse gás no espaço alveolar e no sangue.
O fluxo de oxigênio é dirigido pela maior pressão no
nível alveolar em relação ao sangue capilar.

12. Fatores que podem influenciar na
capacidade de difusão pulmonar
Espessura da membrana alveolocapilar
Doença intersticial pulmonar
Extensão da membrana de difusão
Enfisema
Solubilidade dos gases
Alteração no gradiente de pressão dos gases
De modo geral, alterações na difusão pulmonar só
levam a alterações em situações de sobrecarga
respiratória como durante o exercício físico.

13. Insuficiência respiratória
Classificação
Insuficiência respiratória ventilatória
alterações neurológicas, musculares, obstrução de vias
respiratórias e impossibilidade do parenquima
pulmonar se distender
Insuficiencia respiratória hipoxêmica ou
alveolocapilar
Desequilíbrio entre ventilação e perfusão
Redução da permeabilidade das estruturas nas quais
ocorrem as trocas gasosas

14. Insuficiência respiratória
Hipoxemia:
PaO₂ menor ou igual a 60 mmHg
Saturação menor ou igual a 90%
Hipercapnia:
Pa CO₂ maior ou igual a 50 mmHg

15. Insuficiência respiratória
Do ponto de vista clínico/ gasométrico –duas
situações básicas:
Hipoxemia com hipercapnia
PaO₂ menor ou igual a 60 mmHg
Saturação menor ou igual a 90%
Pa CO₂ maior ou igual a 50 mmHg
Hipoxemia sem hipercapnia:

16. Insuficiência respiratória

18. Insuficiência respiratória
Quadro clínico
Dipneia
Taquicardia
Cianose
Manifestações neurológicas
Coma
Morte

19. Insuficiência respiratória
Sinais e sintomas da hipoxemia
Fases iniciais:
Confusão mental
Inquietação
Agressividade
Incoordenaçãomuscular
Taquicardia
Hipertensão arterial
Fases avançadas
Taquicardia
Cianose

20. Insuficiência respiratória
Sinais e sintomas da hipercapnia
Sonolência
Desorientação
Cefaléia
Sudorese
Rubor e hiperemia das mucosas
Taquicardia
Hipertensão arterial
Fundo de olho: ingurgitamento das veias da retina e
edema papilar

21. Insuficiência respiratória
Quadro clínico

22. Insuficiência respiratória
diagnóstico
História clínica
Inicio
Duração
Fatores acompanhantes
Doenças pré existentes
Medicações

23. Insuficiência respiratória
diagnóstico
Exame físico
Torax
Cornagem
Padrão respiratório
Enfisema subcutâneo
Tiragem
Uso de musculatura acessória
Movimento paradoxal do abdome
Exames complementares

24. Insuficiência respiratória
diagnóstico
Exames complementares
Gasometria arterial
RX torax

25. Gasometria arterial

26. Gasometria arterial

27. Gasometria arterial

28. Insuficiência respiratória
Tratamento
Manutenção das vias aéreas
Oxigenioterapia
Suporte ventilatório

33. Insuficiência respiratória

34. Referencias
Exame clínico –Porto e Porto
Sétima edição
Insuficiência respiratória
Medicina, Ribeirão Preto, 36: 205 –213, dez/abril. 2003
Imagens da internet