Insuficiencia respiratoria

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA MARÍA VICTORIA SALAZAR ORRILLO MD. MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMASHOCK HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

2. CONTENIDO Definición Fisiología Clasificación Clínica Tratamiento

3. DEFINICI Ó N Incapacidad del aparato respiratorio para mantener su función principal - el intercambio gaseoso . Incapacidad del aparato respiratorio de mantener una concentración de Oxígeno en sangre arterial (PaO 2 ) mayor a 6O mmHg (en reposo, extraída a FiO 2 21% o aire ambiental), y que puede estar o no acompañada de hipercapnia (PaCO 2 > 45 mmHg ). ( Pulsioximetría ≤ 90%)

4. PaO 2 : 60-80 mmHg  Hipoxemia arterial. < 60 mmHg  Insuficiencia respiratoria. PaCO 2 : < 35 mmHg  Hipocapnia (hiperventilación alveolar ). >45 mmHg  Hipercapnia ( hipoventilación alveolar).

5. Vertientes del intercambio gaseoso  Eliminación de C0 2 y Oxigenación. Eliminación CO 2  Ventilación y se determina mediante la PaCO 2 . Oxigenación  Ventilación, Difusión y Perfusión, midiéndose a partir de la PaO 2 . Ambos parámetros se determinan mediante la gasometría en sangre arterial . FISIOLOGÍA

6. PaO 2 normal varía con la edad, y puede ser calculada para predecir su valor siguiendo la siguiente fórmula: PaO 2 = 109 – (0,42 x edad ) Llegada del O2 a los tejidos: Hematosis. Capacidad para transportar O 2 que tiene la Hb Concentración de Hb en sangre, y Función de la bomba cardíaca. Disponibilidad Arterial de O 2 DiO 2 = Hb x 1,34 x Sat O 2 x GC Contenido de Oxígeno en la Sangre CaO 2  = (1.34 x ctHb x SaO 2 ) + (0.003 x PaO 2 )

7. Curva de Disociación de la HB

8. Gradiente entre la PAO 2 y la PaO 2 ( PAO 2 – PaO 2 ): Se altera frente a los trastornos de intercambio gaseoso. VN: 5 a 15 mmHg respirando aire ambiente. No sirve para monitorear la evolución ya que varía el cálculo con la FiO 2 . Cociente entre la PaO 2 y la fracción inspirada de O 2 ( PaO 2 /FiO 2 ): Valora el compromiso pulmonar en general y sirve para monitorear los cambios evolutivos en el paciente, aún con FiO 2 distintas. VN: PaO 2 /FiO 2 es mayor a 400.

9. Alteración de la Bomba que lo ventila Pared toráxica - pleura y diafragma, así como músculos respiratorios. Sistema nervioso central y periférico. Hipoventilación  Hipercapnea y en menor grado Hipoxemia.

10. Patologías que afectan a la Ventilación y la Vía Aérea

11. CLASIFICACIÓN Según criterio clínico evolutivo: Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia respiratoria crónica. Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.

12. Según mecanismo fisiopatológico subyacente: Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO 2 ). Hipoventilación alveolar. Alteración de la difusión. Alteración de la relación ventilación perfusión. Efecto del shunt derecho izquierdo.

13. Según características gasométricas: Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión

14. Tipos de IRA tipo I - Oxigenatoria

15. Tipos de IRA tipo II - Ventilatoria

16. IRA TIPO III Aumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital . IRA TIPO IV Disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO 2 .

17. CLÍNICA Sintomatología dependiente de la enfermedad causal Sintomatología dependiente de la hipoxemia Sintomatología dependiente de la hipercapnia

18. Dependiente de la Enfermedad Causal Síntomas extrapulmonares : Disminución del estado de conciencia , alteraciones neurológicas, alteraciones de la caja torácica. Síntomas pulmonares: Tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea. Alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia respiratoria: Taquipnea, bradipnea, respiración superficial, respiración abdominal, apnea , tiraje intercostal.

19. Signos y Síntomas Dependientes de la Hipoxemia. Neurológicos Incoordinación motora Somnolencia Confusión Alteraciones de la conducta Convulsiones Parada respiratoria Cardiovasculares Taquicardia - Bradicardia Hipertensión Arritmias Shock Cutáneas Palidez Cianosis Respiratorias Disnea Tiraje Signos y Síntomas Dependientes de la Hipercapnia Neurológicos Somnolencia Confusión Cefalea Coma Cardiovasculares Taquicardia Hipertensión Cutáneas Diaforesis Vasodilatación periférica

20. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Respiratoria

21. Algoritmo Diagnóstico de IRA

22. Signos Clínicos de Gravedad: Taquipnea > 40 resp /min Cianosis Uso de la musculatura respiratoria auxiliar Obnubilación Taquicardia > 130 lat /min Inestabilidad hemodinámica

23. TRATAMIENTO A-B-C Vía aérea – Control de la columna cervical Maniobra frente mentón – tracción mandibular Breathing – Respiración Apoyo con BVM Circulación

24. A: Vía Aérea

25. B: Respiración

26. Medidas Generales Hospitalizar al paciente. Tratamiento postural: Reposo en posición semisentado . Profilaxis del tromboembolismo pulmonar y de hemorragia digestiva alta. Tratamiento de la Enfermedad Causal

27. Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Corregir la Hipoxemia: Normalización de la PaO 2 ; o restauración a los niveles de PaO 2 previos del paciente. Oxigenoterapia : mascarilla facial, gafas nasales, sonda nasal o tienda de oxígeno , usada especialmente en niños. Normalmente se usan en casos leves y moderados. Ventilación mecánica: Invasiva o no invasiva. Mejorar la hipercapnia. Intentar bajar los niveles elevados de PaCO 2 mediante el aumento de la ventilación efectiva. Fisioterapia respiratoria. Ventilación mecánica.

28. Oxigenoterapia Bajo Flujo

29. Oxigenoterapia Alto Flujo Flujo mayor de 40 l/min

30. Indicaciones Generales de Intubación Proceso Indicaciones Habituales Parámetros Útiles IRA sin enfermedad respiratoria previa o IRC reagudizada Deterioro de la consciencia Hipoxemia persistente Acidosis respiratoria progresiva PaO 2 < 60 a pesar de O 2 pH < 7,25 FR > 30-40 resp /min Enfermedad neuromuscular Insuficiencia inminente de la musculatura respiratoria Presión Insp Máx < 25 cmH 2 O Capacidad Vital < 15 m /Kg FR > 30-40 resp /min Obstrucción de las vías respiratorias Estridor inspiratorio Enfermedad parenquimatosa o de las vías aéreas Hipoxemia persistente Acidosis respiratoria progresiva Trabajo respiratorio excesivo PAO 2 < 600 mmHg con FiO 2 > 0,6 PaCO 2 > 50 mmHg pH < 7,30 FR > 30-40 resp /min Insuficiencia circulatoria Intercambio gaseoso inadecuado Aumento del consumo de O 2 PAO 2 < 600 mmHg con FiO 2 > 0,6 PaCO 2 > 50 mmHg pH < 7,30 FR > 30-40 resp /min Estupor o coma Protección de las vías aéreas Mal reflejo nauseoso Tos ineficaz

31. VMNI

32. Gracias…