Insuficiencia Respiratoria Aguda

Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Abordaje inicial.
El Oxígeno es un FÁRMACO

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CIE-10: J96

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MARCO MIÑANO QUIROZ CIE-10: J96

3. DEFINICIÓN Incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas de oxigenación y eliminación de dióxido de carbono (CO2) del organismo. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 2013

4. DEFINAMOS ALGUNOS TÉRMINOS HIPOXEMIA HIPOXIA D isminución en la presión arterial de oxígeno (PaO2), en general por debajo de 60 mmHg Disminución de la presión de oxígeno a nivel tisular. MEDICINA INTERNA PARA PEDIATRAS: GUÍA PRÁCTICA. DANIEL MONTERO. 2012

5. EPIDEMIOLOGÍA Diversas estadísticas demuestran que el síndrome de distrés respiratorio agudo ( SDRA ) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica son responsables del 2,7 y 4,4% del total de admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) respectivamente y explican el 8-16% respectivamente del total de días en la UCI. La IRA es la causa más frecuente de riesgo vital en pacientes pediátricos MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO.2009

6. FACTORES DE RIESGO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009 EDAD DEL PACENTE (Mayor riesgo en neonatos y lactantes) BAJO PESO AL NACER EN NEONATOS Y LACTANTES. DESNUTRICION PARA CUALQUIER EDAD. EXPOSICION A MEDIO AMBIENTE CONTAMINADO ENFERMEDAD CRÓNICA CONCOMITANTE

7. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL MENOR NÚMERO DE UNIDADES DE INTERCABIO (BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS) MENOR CALIBRE DE VÍA AÉREA MENOR DESARROLLO DE MUSCULOS INTERCOSTALES CAJA TORÁXICA MAS DELGADA Y POR TANTO MENOS RESISTENTE INMADURES DEL CENTRO RESPIRATORIO ALTO CONSUMO DE O2 CON UN TRANSPORTE DIFICULTADO POR LA EXISTENCIA DE Hg FETAL. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO.2009

8. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. 19ed. 2010

9. CLASIFICACIÓN Crit Care Clin 29 (2013) 167–183

10. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE IR NORMOCÁPNICA E HIPERCÁPNICA? Existen diferentes mecanismos que estimulan la ventilación El incremento de la PaCO2 ( hipercapnia) El descenso de la PaO2 (hipoxemia) E l descenso del pH y E l aumento de la tempera tura del liquido cefalorraquídeo En pacientes con retención crónica de CO2 de cualquier causa el principal estímulo para activar el centro respiratorio es la hipoxemia , por lo que si utilizamos altos flujos de oxígeno, el centro respiratorio no se activará y por consiguiente no se estimulará la función de ventilación obteniendo niveles de CO2 cada vez más elevados en sangre.

11. ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009

12. FISIOPATOLOGÍA

13. Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71 FISIOPATOLOGÍA

14. CUADRO CLÍNICO LOS SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DE LA SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA Y DE LA HIPERCAPNIA Y DE SI LA INSTAURACIÓN HA SIDO RÁPIDA O LENTA DISNEA CIANOSIS TAQUÍPNEA TIRAJE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA ANSIEDAD RESPIRACIÓN PARADÓJICA APNEA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009

15. Mara E. Nitu and Jürg Hammer . Respiratory Failure . Paediatric in Review . Vol.30. N0.12. December 2009

16. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO : CLÍNICO DIAGNÓSTICO DEFINITIVO : CLÍNICO + EXÁMENES AUXILIARES

17. EXÁMENES AUXILIARES Analisis de gases arteriales Oxigenación Ventilación Hemoglobina Radiografía de torax Electrolitos Tomografía axial computarizada de torax INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009

18. VALORES NORMALES DE AGA Mara E. Nitu and Jürg Hammer . Respiratory Failure . Paediatric in Review . Vol.30. N0.12. December 2009

19. INTERPRETACIÓN DE AGA Mara E. Nitu and Jürg Hammer . Respiratory Failure . Paediatric in Review . Vol.30. N0.12. December 2009

20. ALGORITMO

21. TRATAMIENTO El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe dirigirse a la enfermedad causal , a las alteraciones fisiopatológicas resultantes y al mantenimiento de una oxigenación tisular compatible con la vida. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO.2009

22. TRATAMIENTO: Medidas Generales Restaurar y mantener la vía aérea permeable. Mantener una ADECUADA OXIGENACIÓN Corregir acidosis Mantener un gasto adecuado y evitar anemia Tranquilizar al niño y mantenerlo en posición semisentada. Mantener la temperatura corporal Inicialmente, mantener en ayuno y evitar la distensión abdominal MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO.2009

23. TRATAMIENTO: OXÍGENO El oxígeno ES UN MEDICAMENTO y como tal tiene sus indicaciones, dosis, modo de administración, monitorización de la terapia, efectos colaterales y contraindicaciones. La indicación fundamental de la oxígenoterapia es la HIPOXEMIA , y al corregirla se mejora y se evita la hipoxia tisular MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 1ed. 2006

24. El oxígeno suministrado por las diferentes fuentes viene SECO OXÍGENO: Humidificación SE DEBE HUMIDIFICAR SIEMPRE EL OXÍGENO SUPLEMENTARIO La capacidad de humidificación del aparato respiratorio no es suficiente y se produce irritación, inflamación de la mucosa y resequedad de las secreciones que lleva a impactación de moco, hipersecreción y obstrucción de las vías aéreas; lo anterior favorecido por la alteración de la movilidad ciliar por parte del oxígeno. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 1ed. 2006

25. TRATAMIENTO: OXÍGENO El oxígeno humidificado a menudo es frío y puede producir HIPOTERMIA en los pequeños . SE DEBE ADICIONAR UN CALENTADOR AL HUMIDIFICADOR O UTILIZAR AGUA TIBIA EN ÉL MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 1ed. 2006

26. OXÍGENO: EFECTOS SECUNDARIOS PULMONARES FiO2 al 100% puede paralizar el aparato mucociliar e inflamar la mucosa traqueobronquial produciendo una Traqueobronquitis Exudacion de liquidos y proteinas en el espacio aereo y el desarrollo de sindrome de dificultad respiratoria del adulto ( SDRA ). Atelectasias y hemorragias pulmonares con FiO2 altos. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 1ed. 2006

27. OXÍGENO: EFECTOS SECUNDARIOS EXTRAPULMONARES Depresión severa del centro respiratorio en los pacientes con neumopatías crónicas . La retinopatía del prematuro se ha asociado a la administración de altas concentraciones de oxigeno MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 1ed. 2006

28. SISTEMAS DE BAJO FLUJO Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71

29. SISTEMAS DE ALTO FLUJO Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71

30. OXÍGENO Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71

31. INDICACIONES DE TET Apnea Falla Respiratoria PaO2 < 50, con FiO2 > 50% Obstrucción de la VA alta Necesidad de controlar la ventilación Ausencia de reflejos protectores Inadecuada función de la pared torácica

32. TRATAMIENTO ESPECÍFICO Tratar la causa subyacente MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO.2009