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Charla de Insuficiencia Respiratoria: definición, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

1. Insuficiencia
Insuficiencia


Respiratoria
Respiratoria


Aguda
Aguda


Lia Araúz
8-944-147
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
X SEMESTRE
CIRUGÍA

2. La respiración, en su más amplio sentido, se
refiere a la entrega de oxígeno (O2) a los tejidos
metabólicamente activos para el uso de energía
y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) de
estos tejidos. La insuficiencia respiratoria es un
fracaso del proceso de entrega de O2 a los
tejidos y/o eliminación de CO2 de los tejidos.
Rev Colomb Neumol 2012;
23 (3): 95-102
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

3. Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su
función básica, que es el intercambio gaseoso de
oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y
la sangre circulante.
Según Campbell: la insuficiencia respiratoria se define
como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2
menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y
respirando aire ambiental, acompañado o no de
hipercapnia (PaCO mayor de 45 mmHg).
Se desarrolla enminutos y horas.
Insuficiencia Respiratoria AgudaInsuficiencia Respiratoria Aguda
Definición

4. El transporte de O2 es el producto del gasto
cardíaco y de la cantidad de dicho gas
contenido en la sangre. En la sangre más del 97%
de las moléculas de O2 están ligadas de forma
reversible con la hemoglobina.
La mayoría del O2 va unido al hierro de la
hemoglobina formando oxihemoglobina. La
relación entre la PaO2 y la cantidad del mismo
combinada con la hemoglobina viene descrita
por la curva de disociación de la hemoglobina
Fisiología del Intercambio de
Gases
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

5. La igualdad local entre ventilación (V) y perfusión
(Q) alveolar es el determinante principal del
intercambio gaseoso. La distribución de la
ventilación alveolar en relación con el flujo
sanguíneo (equilibrio V/Q) optimiza la
eliminación de CO2.
Fisiología del Intercambio de
Gases
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

6. Clasificación
Clasificación
Segun criterio clínico evolutivo
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria crónica
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
1.
2.
3.
Según mecanismo fisiopatológico subyacente
Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno
Hipoventilación alveolar
Alteración de la difusión
Alteración de la relación ventilación perfusión
Efecto del shunt derecho-izquierdo
1.
2.
3.
4.
5.
Según características gasométricas
IR Tipo I: Hipoxémica
IR Tipo II: Hipercápnica
IR Tipo II: Perioperatoria
IR Tipo IV: Shock o hipoperfusión
1.
2.
3.
4.

7. Causas de InsuficienciaCausas de Insuficiencia
RespiratoriaRespiratoria

8. IRA HIPOXÉMICA o TIPO I
Se define por: Hipoxémia con PaCO2 normal o
bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2
incrementado (AaPO2 > 20 mmHg) y ocurre
cuando la transferencia de oxígeno del medio
ambiente al alvéolo y del alvéolo a la circulación
pulmonar es inadecuada.
Constituye el tipo más común de insuficiencia
respiratoria.

9. Causas de HipoxemiaCausas de Hipoxemia

10. Mecanismos FisiopatológicosMecanismos Fisiopatológicos
de Hipoxemiade Hipoxemia

11. Se define como una hipotermia con
PaCO2 mayor a 45mmHg asociado a
acidemia y un gradiente alvéolo-arterial
de O2 normal.
IRA HIPERCÁPNICA o TIPO II
IRA HIPERCÁPNICA o TIPO II
I

12. IRA Tipo II:IRA Tipo II:
PerioperatoriaPerioperatoria
Se asocia un aumento del volumen crítico
de cierre como ocurre en el paciente
anciano con una disminución de la
capacidad vital
limitación de la expansión torácica por
obesidad marcada
dolor
íleo
cirugía toraco-abdominal mayor
drogas
trastornos electrolíticos
IRA Tipo IV:IRA Tipo IV:
Shock oShock o
HipoperfusiónHipoperfusión
hay una disminución de la entrega de
oxígeno y disponibilidad de energía a los
músculos respiratorios y un incremento en la
extracción tisular de oxígeno con una
marcada reducción del PvCO2

13. Cuadro Clínico
Cuadro Clínico
Sistema Cardiovascular
Taquicardia, bradicardia
Arrtimias cardiacas
Hipertensión arterial
Hipertensión pulmonar

Sistema Nervioso
Cambios en el juicio y
personalidad
Cefalea
Mareos
Confusión, estupor, coma
Insomnio, inquietud,
convulsiones
Diaforesis
Sistema Respiratorio
Disnea
Tos
Cianosis
Sibilancias
Alteraciones de la
saturación de oxigeno
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

14. Evaluación de la Oxigenación
Gases arteriales: cuantifican la
magnitud de las anormalidades
del intercambio de gases
arteriales.
Oximetría de pulso: monitoreo de
forma continua. saturación arterial
de oxígeno (SaO2) mayor a
90%-92%.
El monitoreo de esta variable se
puede hacer de dos formas:
1.
2.
Se realiza mediante la toma de gases
arteriales, procedimiento invasivo e
intermitente, o por el registro continuo
del CO2 espirado medido por un
capnógrafo.
Estudios de Imagen
Rayos X de tórax: identifica
patologías de la pared, pleura y
parénquima pulmonar y distingue
desórdenes que causan trastornos
de V/Q versus shunt
intrapulmonares
TAC tórax: Identifica con mayor
precisión las patologías
1.
2.
Evaluación de la Ventilación
Diagnóstico
Diagnóstico
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

16. MEDIDASMEDIDAS
GENERALESGENERALES
MEDIDASMEDIDAS
ESPECÍFICASESPECÍFICAS
Mejorar la oxigenación, Métodos de
administración de oxigeno (Si no se realiza
intubación, el oxígeno se puede administrar de
múltiples formas):
Gafas nasales convencionales y con
reservorio
Canula transtraqueal
Ventimask
Mascarilla de alta humeda
Mascarilla con reservorio sin reciclado. Y
con reciclado parcial
Tiendas de oxígeno faciales
Tubo en T
Garantizar vía aérea permeable
Reposo Fowler
Signos vitales c/ 1 h
Monitorización continua
Abordaje venoso
Sonda vesical y medir diuresis
Si vómitos, valorar levine para evitar
broncoaspiración
Realizar exámenes paraclínicos

17. 1 a 5 lpm
TANQUE DE OXÍGENO
Son de metal con oxigeno comprimido a altas
presiones. Los más grandes son capaces de
durar 2-3 días s1 son usados continuamente a 2
Vmin. Los más pequeños duran entre 3-5 horas
a 2 l/min.
CONCENTRADORES DE OXÍGENO
Utilizan una membrana o un tamiz molecular
que remueve nitrógeno y vapor de agua del
alre ambiente, concentrando el oxigeno.
FUENTES DE OXÍGENO

18. OXIGENOTERAPIA
FiO2 Variable:
5-6 l/min: 40%
6-7 l/min: 50%
7-8 l/min: 60%
Oxígeno por Cánula Nasal
1 l/min: 24%
2 l/min: 28%
3 l/min: 32%
4 l/min: 36%
5 l/min: 40%
BAJO FLUJOBAJO FLUJO ALTO FLUJOALTO FLUJO
Las máscaras de Venturi están
diseñadas para aportar FiO2 fijo.
Todas requieren un flujo de oxígeno
de 8-10 l/min, pero según el
tamaño de una ranura especial en
su parte interior aportan: 24%, 28%,
31%, 35%, 40% y 50%.
El FiO2 aportado esta escrito en la
máscara y además estan
codificadas por colores.

19. MEDIDAS ESPECÍFICAS DE
MEDIDAS ESPECÍFICAS DE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Permite administrar una cantidad más
constante de oxígeno a los pacientes con un
intercambio gaseoso marginal, ya que el tubo
endotraqueal con manguito sellado permite
predecir la FiO2
La presión aumentada, si se aplica una presión
positiva produce que las vías aéreas terminales
al final de la inspiración se abran, reduciendo
el grado de derivación intrapulmonar.
INTUBACIÓN
I

20. Dificultad respiratoria y deterioro
cardiovascular.
Frecuencia Respiratoria > 35 ó < 6
rpm.
Dificultad respiratoria y deterioro
neurológico.
Tórax paradójico o aumento de
trabajo respiratorio con signos
evidentes de fatiga de los músculos
respiratorios.
PaO /FIO < 200
PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7.30.
INDICACIONESINDICACIONES
PARAPARA
VENTILACIÓNVENTILACIÓN
MECÁNICAMECÁNICA

21. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bula, MD., C., & Zapata Oquendo, MD., H. (2011). Insuficiencia respiratoria aguda. Revista
Colombiana De Neumología, 23(3), 95. doi: 10.30789/rcneumologia.v23.n3.2011.212
Gutiérrez Muñoz, Fernando R.. (2010). Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Médica Peruana,
27(4), 286-297. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172010000400013&lng=es&tlng=es.
Ortiz Milán, D., Capdesúñer Carcasses, D., Suárez Núñez, E., Infante Castro, D., & García Morris, D.
(2005). Insuficiencia respiratoria aguda. Actualización. Revista Información Científica, 47(3).
1.
2.
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