Insuficiencia valvula mitral

Enfoque del paciente con insuficiencia mitral.

1. Insuficiencia valvula mitralInsuficiencia valvula mitral
Dr.Alfonso Jáuregui PinillaDr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-IntensivistaInternista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emerito Hospital Militar Profesor emerito Hospital Militar

2. DefiniciónDefinición
La insuficiencia mitral(IM) se define como el La insuficiencia mitral(IM) se define como el
flujo anormal de sangre desde el flujo anormal de sangre desde el
ventriculo izquierdo (VI) hacia la auricula ventriculo izquierdo (VI) hacia la auricula
izquierda (AI). izquierda (AI).

3. EtiopatogeniaEtiopatogenia

4. FisiopatologíaFisiopatología

5. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
SíntomasSíntomas
–DisneaDisnea
–OrtopneaOrtopnea
–Disnea paroxística Disnea paroxística
nocturnanocturna
–PalpitacionesPalpitaciones
–HemoptisisHemoptisis
–NauseasNauseas
–VomitoVomito
–Dolor abdominalDolor abdominal
–EdemaEdema
SignosSignos
–Rubicundez facial (fascies mitral)Rubicundez facial (fascies mitral)
–Pulso parvusPulso parvus
–Onda V prominente del pulso Onda V prominente del pulso
venosovenoso
–Fremito sistolico precordialFremito sistolico precordial
–Disminución del 1er ruido Disminución del 1er ruido
cardiacocardiaco
–Soplo pansistolico propagado a la Soplo pansistolico propagado a la
axila izquierda.axila izquierda.
–Existencia de un tercer ruido Existencia de un tercer ruido
cardiaco.cardiaco.

6. DiagnósticoDiagnóstico
Rx de TóraxRx de Tórax
Dilatación de auricula izquierda. Dilatación de auricula izquierda.
Dilatación de venas pulmonares superiores con Dilatación de venas pulmonares superiores con
imágenes de edema intersticial o alveolar. imágenes de edema intersticial o alveolar.
Acumulación de líquido en los septum interlobulares con Acumulación de líquido en los septum interlobulares con
distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3 distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3
cm horizontales, en las bases, que se extienden a cm horizontales, en las bases, que se extienden a
pleura (líneas B de Kerley). pleura (líneas B de Kerley).
Infiltración de líquido en zona perivascular o Infiltración de líquido en zona perivascular o
peribronquial (líneas A de Kerley). peribronquial (líneas A de Kerley).
Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de
sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento
del VD.del VD.
Cardiomegalia a expensas del ventriculo izquierdo Cardiomegalia a expensas del ventriculo izquierdo

7. DiagnosticoDiagnostico
ElectrocardiografíaElectrocardiografía
- Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda - Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda
P ensanchada en D2 y deflexión negativa P ensanchada en D2 y deflexión negativa
profunda en V1).profunda en V1).
-En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia
ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y
relación R:S mayor a 1,0 en V1).relación R:S mayor a 1,0 en V1).
-Signos de crecimiento ventricular izquierdo
(complejos QRS anchos especialmente en
derivaciones precordiales y AVL).
-Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en
la IM severa. la IM severa.

8. DiagnosticoDiagnostico
EcocardiogramaEcocardiograma

9. ClasificaciónClasificación

10. ManejoManejo
-Se recomienda el tratamiento precoz de
las infecciones estreptocócicas y la
profilaxis contra fiebre reumática.
-Realizar la profilaxis apropiada contra
endocarditis infecciosa.

11. ManejoManejo
Insuficiencia mitral cronicaInsuficiencia mitral cronica

12. ManejoManejo
Insuficiencia mitral agudaInsuficiencia mitral aguda
–La medida fundamental para el soporte
hemodinámico en los pacientes con insuficiencia
mitral aguda es la reducción de la poscarga, lo que se
traduce en mejoría del gasto cardiaco y disminución
de la hipertensión auricular izquierda y del edema
pulmonar.
–Vasodilatadores como nitroprusiato de sodio es de
utilidad.
–La presencia de hipotensión arterial hace
imprescindible el uso del balón de contrapulsación
aórtico para mejorar el gasto cardiaco y reducir el
reflujo mitral, permitiendo estabilizar al paciente para
ser llevado rápidamente a la cirugía de reparación o
reemplazo valvular.