INTERCORRENCIAS CLINICAS E OBSTÉTRICAS MAIS FREQUENTES.ppt

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1. INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E
OBSTÉTRICAS MAIS
FREQUENTES
Dra. Gladys Mera Naval

2. INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1.HiperêmeseGravídica
Caracteriza-seporvômitoscontínuoseintensosqueimpedema
alimentaçãodagestante;
Causaindeterminada;
Aspectosemocionaiseadaptaçõeshormonaispodemsercausadores.
Pode,também,estarassociadaaquestõescomogestaçãomúltipla,
molahidatiforme,pré-eclâmpsia,diabeteseisoimunizaçãoRh.
Háoutrosfatoresquepodemacarretarvômitoscomamesma
gravidadeequedevemserafastados,taiscomo:úlceragástrica,cisto
torcidodeovário,gravidezectópica,insuficiênciarenal,infecções
intestinais.

3. INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1.HiperêmeseGravídica
Oquadroclínicoinicialmenteédedepleçãodeáguaeeletrólitos
(sódioecloro)emaistarde,noscasos,graves,desnutrição;
Podeser:
•Formasmédias:apresentamdepleçãodeáguaeeletrólitossem
alteraçãonutricional.Ocorreperdaponderaldiscretaeopulso
mantém-seabaixode100bpm;
•FormasGraves:vômitopersistente=jejumforçado=nadaingeree
aindavomita.Alteraçõeshidoreletrolíticasmaisacentuadas=facee
olhosencovados;línguasaburrosa,áspera,enrugamentos
longitudinais;mucosassecasepegajosas;peleressecadaeinelástica.

4. INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1.HiperêmeseGravídica
Podehaverquadrodechoque,comhipotensão,pulsorápido(acimade
100bpm)efino,extremidadesfrias;
Oligúria;
IRA;
Perdaponderalacentuada...
Tratamento:hidrataçãoeantieméticosorais(Metoclopramida=10mg
de4em4h;ouDimenidrato(Dramin)=50mgde6em6h)ou
antieméticosinjetáveis(Metoclopramida=10mg(umaampola=
10mg)de4em4h;ouDimenidrato=50mg(umaampola=1ml)de6
em6h).

5. INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1.HiperêmeseGravídica
Noscasosdehiperêmesegravídicaquenãorespondemàterapêuticaa
internaçãofaz-senecessária.
Orientarousodebebidasgeladasparaamelhoriadossintomas,assim
comoevitarousodebebidascomgásequecontenhamcafeína.
2.SíndromesHemorrágicas
Naprimeirametadedagestação:abortamento,descolamentocório-
amniótico,gravidezectópicaeneoplasiatrofoblásticagestacional
benigna(molahidatiforme);
Nasegundametadedagestação:placentaprévia(PP)edescolamento
prematurodaplacenta(DPP).

6. 2.SíndromesHemorrágicas
2.1.Abortamento:
Expulsãodoovoantesdesuavitalidade,ouseja,antesde22semanasde
gestaçãooupesandomenosque500g.Oabortamentopodeserprecoce,
quandoocorreatéa13ªsemanaetardio,quandoentre13ªe22ªsemanas.
Fatoresetiológicos:alteraçõescromossomiais,anomaliasdoovoeda
implantação,placentopatias,mecanismosimunológicos,ginecopatias
(malformaçõesuterinas,miomatoseuterina,alteraçõesendometriais
devidoàcuretagemuterina,infecções,cicatrizescirúrgicas,
incompetênciaistmo-cervical),endocrinopatias(diabetes,
tireoidopatias,insuficiênciadocorpolúteo),anemiasgraves,sífilisna
gestação,alémdedoençascardiorrespiratórias.

7. 2.1.Abortamento:
Podeserclassificadodeváriasformas:
•Abortamentoespontâneo:éaperdainvoluntáriadagestação.
•Ameaçadeabortamento:éaocorrênciadesangramentouterinocoma
cérvixfechadasemeliminaçãodetecidosovulares.
•Abortamentocompleto:quandoatotalidadedoconteúdouterinofoi
eliminada.
•Abortamentoincompleto:quandoapenaspartedoconteúdouterinofoi
eliminado.
•Abortamentoinevitável:quandohásangramentoedilataçãocervical
masaindanãoocorreueliminaçãodeconteúdouterino.
•Abortamentoretido:quandoocorreamortedoembriãooufetoeo
mesmo

8. 2.1.Abortamento:
Podeserclassificadodeváriasformas:
•Abortamentoretido:quandoocorreamortedoembriãooufetoeo
mesmopermanecenacavidadeuterina,semsereliminado.Deuma
maneirageralocoloseencontrafechado,podendoocorrerleve
sangramento.
•Abortamentoinfectado:éoprocessodeabortamentoacompanhadode
infecçãogenital,taiscomoendometrite,parametriteeperitonite.
•Abortamentohabitual:perdasespontâneasesucessivasdetrêsoumais
gestações.

9. INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
2.SíndromesHemorrágicas
2.1.Abortamento:
Odiagnósticoéclínicoeultrassonográfico.Oatrasomenstrual,a
perdasanguíneauterinaeapresençadecólicasnohipogástriosão
dadosclínicosquedevemserconsiderados.
Formasclínicas:ameaçadeabortamentoouabortoevitável,
abortamentoinevitável,abortamentocompleto,abortamento
incompleto,abortamentoinfectadoeabortamentoretido.

10. Forma
Clínica
HemorragiaDoresMaterial
Eliminado
FebreÚtero Colo USG
Ameaça
deabor-
tamento
Pequena
Sanguede
corvivaou
escura
Cólica
pouca
intensid
ade
Não NãoVolume
proporcio
nalaIG
FechadoVariável
(normal,
anembrio
nado,
aborto
retido)
Abortam
ento
Inevitáve
l
Sangrament
omoderado
aacentuado
Cólicas
fortes
Pode
haver
coágulos
e/ou
restos
ovulares
NãoVolume
proporcio
nalou
ligeirame
nte
inferiora
IG
DilatadoSaco
gestaciona
lbaixo,
colo
dilatado

11. Forma
Clínica
HemorragiaDoresMaterial
Eliminado
FebreÚtero Colo USG
Aborta
mento
Complet
o
Nãoouem
pequena
intensidade
Nãoou
discretas
Concepto
eAnexos
NãoVolume
inferiora
IG
Entreaber
toapósa
expulsão,
fechadoa
seguir
Útero
Vazio
Aborta
mento
Incompl
eto
Abundante,
mescladaa
fragmentos
doovo
Cólicas
média
ou
intensas
Partedo
ovo
NãoVolume
inferiora
IG
Entreab
erto
Restos
ovulares

12. Forma
Clínica
HemorragiaDoresMaterial
Eliminado
FebreÚtero Colo USG
Aborta
mento
Infectad
o
Pequena,
mescladaa
fragmentos
doovo
Intensa
s e
contínu
as
VariávelSimVolume
variável,
consistên
cia
amolecid
a,exame
doloroso
Em
regra
entreabe
rto
Variável
(restos
ovulares)
Aborta
mento
Retido
Não ou
escassa
Não Não NãoVolume
menor
queaIG
FechadoEmbrião
com
BCF
ausente

13. TratamentodaAmeaçadeAbortamentoédiscutível;
Comoregrageral:orepousonoleito,poisorepousodiminuia
ansiedade,favorecendoorelaxamentoereduzindoosestímulos
contráteisdoútero;aadministração,portempolimitado,de
antiespasmódicos(hioscina,umcomprimido,VO,de8em8horas);
tranquilizantese/ousedativos,emdosespequenas,podemser
administrados;orientarabstinênciasexual.
Aameaçadeabortamentopodeevoluirparagestaçãonormaloupara
abortamentoinevitável.

14. 2.2GravidezEctópica
Correspondeànidaçãodoovoforadacavidadeuterina,sendomais
frequenteaprenheztubária.
Amulher,frequentemente,apresentahistóriadeatrasomenstrual,
testepositivoparagravidez,perdasanguíneauterinaedorpélvica
intermitente,nafaseinicial,evoluindoparadorcontínuaeintensa,
comsinaisdeirritaçãoperitoneal.
Asrepercussõeshemodinâmicaspodemserdiscretas,apenascom
lipotímia(perdamaisoumenoscompletadaconsciência),até
quadrosgravescomchoquehipovolêmico,dependendodovolumede
sangramentointracavitário.

15. 2.2GravidezEctópica
Conduta:encaminharaumhospitaldereferênciaobstétricapara
diagnósticoedefiniçãodetratamento6.2.3Doençatrofoblástica
gestacional(molahidatiforme).
2.3DoençaTrofoblásticaGestacional(MolaHidatiforme)
Caracteriza-sepeladegeneraçãotrofoblásticaocorridaapósuma
gestação,tópicaouectópica,podendoapresentar-secomomola
hidatiforme.
Odiagnósticoclínicopodeserfeitopelapresençadesangramento
vaginalintermitente,geralmentedepequenaintensidade,indolore,
porvezes,acompanhadodaeliminaçãodevesículascomaspectode
“cachosdeuva”.

16. 2.3DoençaTrofoblásticaGestacional(MolaHidatiforme)
AAU,emgeral,éincompatívelcomoesperadoparaaIG,sendo
maiorpreviamenteaumepisódiodesangramentoemenorapós
(úteroemsanfona).
NãohápresençadeBCFsououtrasevidênciasdeembrião.
Apresençadehiperêmeseémaisacentuada,podendolevaraestados
dedesidrataçãoedistúrbioshidroeletrolíticos.
AquantificaçãodoßHCG,comníveismuitoacimadovalornormal,
podeajudarnodiagnósticodadoença.
Odiagnósticoéultrassonográficoeéconfirmadopeloexame
histopatológicodomaterialcuretado.
Todososcasossuspeitosdevemserencaminhadosàreferência.

17. Acompanhamentoclínicoelaboratorialparadetecçãoderecorrência
eevoluçãodeformasmalignas;
AdosagemdeßHCGdeveserrealizadasemanalmenteapóso
esvaziamentouterinoatéqueoresultadosejanegativoapós3
dosagensconsecutivas;
AUSGtemoobjetivodemonitorarainvoluçãouterinaecistos
ovarianos;
Exameradiológicodotóraxdeveserrealizadomensalmenteparase
detectarmetástaseassintomática(pulmõesevaginasãoosmais
frequentes);
Iniciarcontracepçãonomáximo15diasapósesvaziamentouterino;
Evitarnovagravidezpelomenosumano.

18. 2.4PatologiasdoTratoGenitalInferior
Odiagnósticodiferencialdossangramentosgenitaisdaprimeira
metadedagravidezdevepassarnecessariamentepeloexame
ginecológiconabuscadelesõesdotratogenitalquepossamcausar
sangramento,taiscomo:cervicites,lacerações,pólipos,neoplasias,
varizes,lesõescausadasporagentesquímicosoumecânicos.
2.5DescolamentoPrematurodePlacenta(DPP)
Éaseparaçãointempestivadaplacentadoseusítiodeimplantaçãono
corpouterinoantesdonascimentodofeto,emumagestaçãode20ou
maissemanascompletas.
Incidênciaemtornode0,5%a3%dasgestações,sendoresponsável
poraltosíndicesdemortalidadeperinatalematerna.

19. 2.5DescolamentoPrematurodePlacenta(DPP)
Podeserclassificadaem3grausdeacordocomosachadosclínicose
laboratoriais:
Grau1:Sangramentogenitaldiscretosemhipertoniauterina
significativa.Vitalidadefetalpreservada.Semrepercussões
hemodinâmicasecoagulopatia.Geralmentediagnosticadanopós-parto
comaidentificaçãodocoáguloretroplacentário.
Grau2:Sangramentovaginalmoderadoecontrações.Presençade
taquicardiamaternaealteraçãodaPAeposturais.Alteraçõesiniciaisda
coagulaçãocomquedadefibrinogênio.BCFspresentes,mascomsinais
decomprometimentodavitalidade.

20. 2.5DescolamentoPrematurodePlacenta(DPP)
Grau3:Sangramentovaginalimportantecomhipertoniauterina.
Hipotensãoarterialeóbitofetal.
Grau3A:Semcoagulopatiainstalada.
Grau3B:Comcoagulopatiainstalada.

21. 2.5DescolamentoPrematurodePlacenta(DPP)
Osprincipaisfatorespredisponentesincluem:estadoshipertensivos,
roturaprematurademembranasovulares,cesarianaprévia,
tabagismo,idadematernaavançada,usodedrogas(álcool,cocaínae
crack),condiçõesquecausemsobredistensõauterina(polihidrâmnio,
gestaçãogemelar),fatoresmecânicoscomotraumas(automobilístico,
traumaabdominaldireto),DPPemgestaçãoanteriorealterações
placentárias.
Namaioriadoscasos,acausaprimáriadodescolamentoé
desconhecida.
Oquadroclínicoéadorabdominal,associadoounãoasangramento
vaginal.Adorvariadelevedesconfortoatédorintensa,associadaa
aumentodotônusuterino.

22. 2.5DescolamentoPrematurodePlacenta(DPP)
QuadroClínico:
•Dorabdominal;
•PersistênciadadorentreascontraçõesnoTP;
•Sangramentogenitaldequantidadevariada;
•HistóriadeHÁ;
•Pesquisarpresençadeoutrosfatoresderisco.
OdiagnósticodeDPPéclínico.AUSGpodeserrealizadaemcasos
ondeháestabilidadehemodinâmicamaternaevitalidadefetal
preservadaequandohádúvidasobrealocalizaçãoplacentária,e
apresentaçãofetal,assimcomoparaestimativadopesodofeto.

23. 2.5DescolamentoPrematurodePlacenta(DPP)
Nasuspeitadiagnóstica-encaminharapaciente,comoemergência,ao
hospitaldereferênciaobstétrica.
ApesardeepidemiologicamenteassociadosàHAS,atualmenteos
casosdeDPP,sobretudoaquelesocorridosentremulheresquevivem
naperiferiadosgrandesconglomeradoshumanos,estão
frequentementeassociadosaousodedrogasilícitas(cocaínaecrack).
2.6PlacentaPrévia(PP-inserçãobaixadeplacenta)
Correspondeaumprocessopatológicoemqueaimplantaçãoda
placenta,inteiraouparcialmente,ocorrenosegmentoinferiordo
útero.

24. 2.6PlacentaPrévia(PP-inserçãobaixadeplacenta)
Elapodeserclassificadadeacordocomsuaposiçãoemrelaçãoao
colodoútero:
•Baixa:estálocalizadapróximaaocolodoútero,sematingi-lo;
•Marginal:atingeoorifíciointernodocolodoútero,semrecobrí-lo;
•Completa:recobretotalmenteoorifíciodocolodoútero.

25. 2.6PlacentaPrévia(PP-inserçãobaixadeplacenta)
Fatoresderisco:Aidadematernaavançada,curetagemuterinaprévia,
gravidezgemelar,patologiasquedeformemacavidadeuterina,
cesarianasanteriores,tabagismo,intervalointerpartalcurtoeinfecção
puerperal.Asmulheresmultíparasecomantecedentesdecesáreassão
consideradasdemaiorrisco.
Aincidênciaéemtornode0,5%a1%detodasasgestações.

26. 2.6PlacentaPrévia(PP-inserçãobaixadeplacenta)
Sinaisesintomas:perdasanguíneaporviavaginalsúbita,decor
vermelhaviva,dequantidadevariável,nãoacompanhadadedor.É
episódica,recorrenteeprogressiva.Ovolumeetonosuterinosestão
normais.OsBCFsestãomantidos.Oexameespecularrevelapresença
desangramentoprovenientedacavidadeuterinae,nasuspeitaclínica,
deve-seevitararealizaçãodetoquevaginal.
OdiagnósticodecertezaédadopelaUSG.
Referenciaragestanteaopré-nataldealtorisco.

27. 3.PatologiasdoLíquidoAmniótico
3.1Oligoidrâmnio
Acentuadadiminuiçãodovolumedolíquidoamniótico,
diagnosticadoquandoovolumeseapresentainferiora250ml,entrea
21ªea42ªsemanasgestacionais.
Asprincipaiscausassão:
Patologiasplacentárias:roturaprematurademembranas,
insuficiênciaplacentária,DPP;
Patologiasfetais:CIUR,anomaliascongênitas,principalmenteasdo
tratourinário;anomaliascromossomiais;

28. 3.1Oligoidrâmnio
Patologiasmaternas:diabetes;hipertensãoarterial;hipovolemia;
síndromeantifosfolipídio;colagenoses;usodedrogasinibidorasda
enzimaconversoradaangiotensinaedasíntesedeprostaglandinas;e
osantiinflamatórios.
Ooligoidrâmnio-resultadoperinataldesfavorável,sejaemfunção
dapatologiadebasedeterminante,sejadevidoaoefeitomecânico
provocadosobreoconceptopeladiminuiçãodovolumeamniótico.
Quantomaisprecoceainstalaçãodoquadro,maisgravetendeasero
prognóstico,principalmentepelahipoplasiapulmonarepela
presençadeanormalidadescongênitas.

29. 3.1Oligoidrâmnio
Suspeita:AUinferioràquelaesperadaparaaIGestimada,
especialmentequandoassociadaàdiminuiçãodamovimentaçãofetal
efácilpercepçãodaspequenaspartesfetaisàpalpaçãoobstétrica.
Diagnósticodiferencial:descartarCIUReasubestimaçãodaIG.
Confirmaçãodiagnóstica:USG
Oligoidramnia:resultadodoíndicedelíquidoamniótico(ILA)é
inferiora5,0cm.
Agestantedeveráserencaminhadaimediatamenteaopré-natalde
altorisco.
Prescriçãodecorticosteróideparamaturaçãopulmonarfetalquando
IGentre24e34semanas

30. 3.PatologiasdoLíquidoAmniótico
3.2Polidrâmnio
Aumentoexcessivodovolumedolíquidoamniótico,superiora
2.000ml,emgestaçõesacimade30semanas.
Ocorreporerronomecanismodecirculação,deprodução,por
dificuldadedeabsorçãooupelaassociaçãodessesfatores.
Associa-seaalgumaspatologias,destacando-seoDM,asanomalias
congênitas(SNC,TGI,aparelhocardiovascular,aparelho
respiratório,aparelhourinário),asinfecçõescongênitas(comosífilis,
toxoplasmose,rubéola,citomegalovírus,herpes),adoença
hemolíticaperinataleagemelaridade.

31. 3.PatologiasdoLíquidoAmniótico
3.2Polidrâmnio
Amorbimortalidadeperinataltorna-seampliadaemdecorrênciade
suaassociaçãocomanomaliascongênitas,prematuridade,alterações
cromossômicas,descolamentoprematurodeplacentaouporcausada
patologiamaternadeterminantedoquadro,especialmentea
isoimunizaçãopelofatorRheoDM.

32. 3.PatologiasdoLíquidoAmniótico
3.2Polidrâmnio
Suspeitadodiagnóstico:AUsuperioràquelaesperadaparaaIG
estimada,especialmentequandoapacientereferirdiminuiçãoda
movimentaçãofetalequandohouverimpossibilidadedepalparpartes
fetaisedificuldadederealizaraauscultadoconcepto.
Otônusuterinopoderáestarmaiore,noscasosagudos,apaciente
poderáreferirdorintensa.
Noexameclínicomaterno,éfrequenteencontrar-seedemadeMMIIe
daparededoabdome,alémdapresençadeestriasabdominais.Em
casosgraves,épossívelqueocorradesconfortorespiratórioe
dispneia,devidosàelevaçãoeàcompressãododiafragma,alémde
oligúria,decorrentedacompressãoureteralpeloúterogravídico.

33. 3.PatologiasdoLíquidoAmniótico
3.2Polidrâmnio
Diagnósticodiferencial:afastaragemelaridadeeamacrossomiafetal.
Diagnóstico:USG
OdiagnósticodecertezaédadopeloachadodoILAsuperiora18cm.
Firmando-seodiagnóstico,torna-senecessárioinvestigarofator
etiológicoenvolvidoparaacondutaadequadadotratamentoe
prognóstico.
Agestantedeveráserencaminhadaimediatamenteaopré-nataldealto
risco.

34. 4.RoturaPrematuradasMembranasOvulares-RPM(amniorrexe
prematuraouRoturadaBolsadeÁguas)
Roturaespontâneadasmembranasovularesantesdoiníciodo
trabalhodepartoemqualquerIG.
Aanamneseinformasobreperdalíquida,emgrandequantidade
(“molhaaroupa”),súbitaehabitualmenteindolor.
Evitararealizaçãodetoquevaginal,excetonasgestaçõesatermo,em
gestantescompartoiminenteouquandoseplanejaaindução
imediata.
AcondutavaidependerdaIG,daperdadeLAedapresençaounão
deinfecção.

35. 4.RoturaPrematuradasMembranasOvulares-RPM(amniorrexe
prematuraouRoturadaBolsadeÁguas)
Pacientescomcervicodilataçãoprecoce(multiparidade,gemelaridade,
polidrâmnio,macrossomia...)têmmaiorfrequênciaderotura
prematurademembranas.
Opré-natalinadequado,independentementedeoutrosfatores,está
associadoaoaumentoderiscodeRPMO,principalmentenoperíodo
pré-termo.
AsITU,otabagismomaternoeosangramentotransvaginalno
decorrerdagestaçãoatualtambémestãorelacionadosasua
incidência.

36. 4.RoturaPrematuradasMembranasOvulares-RPM(amniorrexe
prematuraouRoturadaBolsadeÁguas)
Háumamaiorprobabilidadedeocorrênciaapósprocedimentos
invasivos(amniocentese,cordocentese,transfusãointrauterina)eapós
circlagemdocolodoútero.
Diagnóstico:éfundamentalmenteclínico.
Naanamnese,coletarinformaçõessobre:momentodarotura,a
atividadeexercida,aquantidadeeacontinuidadedaperdadelíquido,
acoreoodordofluido.
Diagnósticodiferencial:deve-sedistingui-ladaperdaurinária
involuntáriaedoconteúdovaginalexcessivo.

37. 5.Trabalhodepartoprematuro(TPP)
Gravidezpré-termo:IGentre22semanas(ou154dias)e37semanas
(ou259dias).
DiagnósticodeTPP:contraçõesuterinasfrequentes(umaacada5a8
minutos),acompanhadasdemodificaçõescervicaiscaracterizadapor
dilataçãomaiorque2,0cm.e/ouesvaziamentomaiorque50%.
Diagnósticodiferencial:contraçõesuterinasdeBraxton-Hicks.
Condutas:
Napresençadecontraçõesuterinasrítmicaseregulares,porémsem
modificaçãocervical,caracteriza-seofalsoTPP.Taiscasoscostumam
evoluirbemapenascomorepouso,principalmenteseidentificadae
tratadaacausadebase.PersistindoencaminharaoPNdealtorisco.

38. 5.Trabalhodepartoprematuro(TPP)
Condutas:
NapresençadeTPPcomcolomodificado-encaminharaohospitalde
referência.
FatoresdeRisco:Partoprematuroprévio,históriamaternadeumou
maisabortosespontâneo,baixonívelsócio-econômico,idadematerna
(menorque15oumaiorque40anos),atividadefísicaaumentada,
tabagismo,usodecocaína,situaçõesdealtoestresse,gestação
múltipla,anomaliascongênitas,polihidrâmnio,DP,presençadeDIU,
mioma,infecçõesurináriasevaginais,principalmenteàvaginose
bacteriana.

39. 6.Gestaçãoprolongada(Pós-datismo)
Gestaçãoqueseestendeualémde42semanas.
Afunçãoplacentáriaatingesuaplenitudeemtornoda36ªsemana,
declinandoapartirdeentão.Aplacentasenilapresentacalcificaçõese
outrasalteraçõesquesãoresponsáveispeladiminuiçãodoaporte
nutricionaledeoxigênioaofeto,associando-se,dessamaneira,como
aumentodamorbimortalidadeperinatal.
Odiagnósticodecertezasópodeserfeitocomoestabelecimento
precocedaIG–métodomaisfidedignoéaUSGentre9a12
semanas.
Ocontroledagestantenessasituaçãoobjetivaidentificara
eventualidadedehipóxiaconsequenteàinsuficiênciaplacentária.

40. 6.Gestaçãoprolongada(Pós-datismo)
Porvoltada41ªsemanadeIGouantesdisso,sehouverdiminuição
damovimentaçãofetal-encaminharagestanteparaumcentrode
referênciaparaoutrostestesdevitalidadefetal.
Importante:emboraencaminhadaaocentrodereferênciapara
avaliaçãodevitalidade,nenhumagestantedevereceberaltadopré-
nataldaUBSantesdainternaçãoparaoparto.
7.Crescimentointrauterinorestrito(CIUR)
Qualquerprocessocapazdelimitaropotencialintrínsecode
crescimentofetalintraútero.

41. 7.Crescimentointrauterinorestrito(Ciur)
Ascausasdarestriçãodocrescimentofetalpodemserdivididasem
doisgrupos:
1.Fatoresfetaisintrínsecoscomosíndromesgenéticaseinfecções
congênitas;
2.Aquelasqueafetamatransferênciadenutrienteseoxigênioparao
feto,comoosprocessosorigináriosnaplacentaassociadosàpré-
eclâmpsia,efatoresmaternoscomodesnutriçãograve,tabagismo,e
usodedrogas.
OBS:dascausasmaternas,apré-eclâmpsiaéofatorquemaisestá
associadocomcasosgravesderestriçãodocrescimentofetal.
Ciur≠PIG

42. Causas Maternas Causas Fetais Causas Útero-
placentárias
Fatoresconstitucionais(peso
maternopré-gravídico<50kg;
idadematerna<19anos;
condição socioeconômica
desfavorável).
Anomaliascromossômicas
Numéricas(principalmente
astrissomias13,18e21)e
estruturais.
Anomaliasuterinas.
Hábitostóxicos(álcool,fumo,
drogas).
Displasiasesqueléticas. Máadaptaçãoda
circulaçãomaterna.
Doençasmaternas(DHEG,
doençarenalcrônica,doenças
cardiopulmonares,DM,doenças
autoimunes,anemias,infecção
etc.).
Infecções(rubéola,
toxoplasmose,
citomegalovirose,herpes,
sífilisetc.).
Mosaicismoplacentar
(modificaçãogenética).
Gemelaridade. Placentaçãobaixa.

43. 7.Crescimentointrauterinorestrito(Ciur)
SemprequehouverdiscrepânciaentreaIGeaAUdevehaver
suspeitadeCiur.
Diagnóstico:USG
SuspeitadeCiur–encaminharagestanteaopré-nataldealtorisco.