Interprétation de l’hémogramme en médecine

L'hémogramme : Un outil indispensable en médecine
L'hémogramme, également connu sous le nom de numération formule sanguine (NFS), est un examen sanguin courant qui offre un aperçu crucial de l'état de santé général d'un individu. En analysant les différentes composantes cellulaires du sang, cet examen fournit des informations précieuses aux médecins pour le diagnostic, le suivi et la prise en charge de diverses pathologies.

Exploration des cellules sanguines : Les acteurs clés
L'hémogramme se concentre sur trois types de cellules sanguines principales :

1. Globules rouges (hématies): Ces cellules minuscules, responsables du transport de l'oxygène dans tout le corps, sont évaluées en termes de nombre, de taille et de quantité d'hémoglobine (protéine fixant l'oxygène). Des anomalies à ce niveau peuvent indiquer des anémies, des polyglobulies ou d'autres troubles sanguins.

2. Globules blancs (leucocytes): Véritables soldats de l'organisme, les globules blancs combattent les infections et les inflammations. Leur nombre et leur répartition en différents types (neutrophiles, lymphocytes, etc.) permettent d'identifier d'éventuelles infections, allergies ou maladies auto-immunes.

3. Plaquettes: Ces fragments cellulaires jouent un rôle essentiel dans la coagulation du sang. Leur numération permet de détecter des thrombocytoses (risque accru de caillots sanguins) ou des thrombopénies (saignements et ecchymoses faciles).

Un éventail d'indications cliniques
L'hémogramme trouve son utilité dans une multitude de situations médicales :

Suivi de l'état de santé général: Un bilan sanguin régulier permet de surveiller l'état de santé général et de détecter d'éventuelles anomalies sanguines précocement.
Diagnostic de maladies: L'hémogramme oriente le diagnostic vers diverses pathologies, telles que les anémies, les infections, les inflammations, les troubles de la coagulation et les cancers du sang.
Suivi de l'évolution d'une maladie: L'analyse régulière de l'hémogramme permet de suivre l'efficacité d'un traitement et l'évolution d'une maladie.
Surveillance de certaines conditions: Chez les femmes enceintes, les patients sous chimiothérapie ou les personnes souffrant de maladies chroniques, l'hémogramme est régulièrement réalisé pour surveiller leur état.
Interprétation des résultats : Une expertise médicale essentielle
L'interprétation des résultats d'un hémogramme ne se fait pas de manière isolée. Elle doit s'intégrer dans l'analyse globale du patient, en tenant compte de ses antécédents médicaux, de ses symptômes et d'autres examens cliniques. Un médecin expérimenté est habilité à interpréter les résultats de l'hémogramme et à les corréler avec les autres informations médicales pour établir un diagnostic précis et orienter la prise en charge adéquate.
Conclusion : Un outil précieux au service de la santé
L'hémogramme constitue un examen médical essentiel, accessible et peu invasif, qui offre une fenêtre précieuse sur l'état de santé d'un individu.

1. Interprétation de l’hémogramme Mouad BOUTADGHART Service d' hematologie et Oncologie  CHU Mohammed VI Tanger

2. plan Introduction Eléments de sang normal Exemple d’NFS Réticulocytes Paramètres érythrocytaires Analyse critique d’une NFS Frottis sanguin Difficultés d’interprétation de l’hémogramme Valeurs normales Les indications de l’hémogramme Variations physiologiques de l’hémogramme Définitions des états pathologiques - Anomalies quantitatives des GR - Anomalies quantitatives des plaquettes - Anomalies quantitatives des GB - Situations d’urgence . Cas cliniques

3. introduction est l'analyse quantitative (numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang : globules rouges , globules blancs et plaquettes . Méthode automatisée Examen de base de l’hématologie Interprétation en fonction de contexte( âge-sexe) Anomalies quantitatives ou qualitatives L’un des examens biologiques les plus prescrits en médecine Valeurs de référence : distinguer le normal du pathologique

4. Eléments de sang normal Eléments nucléés: globules blancs (leucocytes) =>lymphocytes; polynucléaires; monocytes Eléments non nucléés: =>hématies(7-8 µm); plaquettes(2-3 µm)

5. Leucocytes (GB)

6. Leucocytes Les leucocytes peuvent être divisés en deux grandes catégories : les granulocytes et les agranulocytes . Les granulocytes : les éosinophiles , les neutrophiles et les basophiles . Les agranulocytes :   lymphocytes et monocytes .

7. Numération formule sanguine

8. GR, Hb , Hte,VGM,TCMH : diagnostic des pathologies du GR, orientation du diagnostic des anémies Plaquettes: diagnostic d’une anomalie de l’hémostase primaire GB,LF : diagnostic des pathologies infectieuses, inflammatoires, hémopathies malignes (leucémies…)

9. Réticulocytes Hématies < jeunes > riche en ARN Quantification automatise ou après coloration bleu de Crésyl Le taux des réticulocytes traduit l'activité de l' érythropoïèse  médullaire.

10. Réticulocytes

11. Paramètres érythrocytaires

12. Paramètres érythrocytaires La numération érythrocytaire a peu de valeur diagnostique (10 12 /L ou Téra/L) L’hémoglobine (g/L) reflète la capacité d’oxygénation et définit la notion d’anémie L’hématocrite (L/L) est le rapport du volume érythrocytaire sur le volume sanguin total

13. Paramètres érythrocytaires Le volume globulaire moyen (VGM) est un paramètre constant chez l’individu (hors pathologie) : érythropoïèse physiologique (« normale ») VGM = 90 fL (femto = 10 -15 ) Morphologie : hématies normocytaires

14. Paramètres érythrocytaires TCMH : teneur corpusculaire en hémoglobine : 29 ± 2 pg ( pico = 10 -12 ) CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 31 à 36 % Ne peut être supérieur à 36 % Morphologie : hématies normochromes

15. Analyse critique d’une NFS La CCMH est un paramètre important de validation technique (<36) L’absence d’anomalie quantitative (HB.VGM.CCMH. PLQ) rend peu probable une anomalie cliniquement pertinente Toute anomalie quantitative ou qualitative doit faire réaliser un examen du frottis au microscope

16. Frottis sanguin

17. Difficultés d’interprétation de l’hémogramme

18. Difficultés d’interprétation de l’hémogramme Difficultés d’interprétation de la numération érythrocytaire, de la concentration d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas d’hémodilution Fausse anémie (hémodilution) Thrombo -agglutination sur EDTA Citrate

19. Difficultés d’interprétation de l’hémogramme

20. Difficultés d’interprétation de l’hémogramme Agglutination des plaquettes à l’EDTA

21. Valeurs normales Prélèvement de sang veineux sur EDTA Chaque automates a ces propre principes (les normes peuvent être légèrement variable)

22.   Anciennes unités Facteur x Unités internationales Globules rouges 10 6 par mm 3 10 6 T/L (téra, 10 12 ) Hémoglobine g/100 ml 0,621 mmol/L Hématocrite % ou dl/dl 0,01 L/L VGM µ3   F/L (femto,10 -15 ) TCMH pg 0,062 fmol (femto,10 -15 ) CCMH % ou g/100ml 0,062 mmol/L Globules blancs 10 3 par mm 3 10 6 G/L (giga, 10 9 ) Plaquettes 10 3 par mm 3 10 6 G/L (giga, 10 9 )

23. GR Homme 4,5 à 6 .10 6 /mm 3 Femme 3,8 à 5,5 .10 6 /mm 3 Hématocrite Homme 40 à 54 % Femme 37 à 47 % Hémoglobine Homme 13 à 17 g/100ml Femme 12 à 16 g/100ml VGM 82 à 98 fl CCMH 32 à 36 % TCMH > 27 pg IDR <15 % Plaquettes 150 000 à 450 000 /mm 3 GB 5000 à 10 000 /mm 3 Granulocyte neutrophile 1500 à 7000 /mm 3 Granulocyte éosinophile 0 à 400 /mm 3 Granulocyte basophile 0 à 100 /mm 3 Lymphocyte 1500 à 4000 /mm 3 Monocyte 200 à 800 /mm 3

24. Les indications de l’hémogramme Syndrome infectieux grave, persistant et sévère Altération de l’état général: asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre au long cours Douleurs osseuses

25. Systématique Grossesse Bilan préopératoire Bilan pré thérapeutique Suivi thérapeutique Médecine du travail Dépistage

26. En urgence Etat de choc Fièvre élevée après prise de médicaments ou chimiothérapie Fièvre persistante après antibiothérapie Purpura, syndrome hémorragique Pâleur intense

27. Variations physiologiques de l’hémogramme Exercice physique :  des leucocytes par démarginalisation des PNN Altitude : 3 000 à 4 000 m: polyglobulie Ethnie : sujet noir . Diminution de l’hémoglobine: - 1 g/ dL , . neutropénie peu importante > 100.000 Femme enceinte : - Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution - Hyperleucocytose : PNN - Diminution du taux de plaquettes mais supérieur à 100.000 Consommation d’alcool: macrocytose Tabagisme: Hyperleucocytose à PNN et thrombocytose

28. Définitions des états pathologiques

29. Anomalies quantitatives Anémie: Diminution de taux d’HB (inverse polyglobulie ) Thrombopénie: diminution de taux de plaquettes ( inverse thrombocytose ) Leucopénie: diminution de taux de GB (inverse leucocytose)

30. Anémies Anémie homme Hb <13 g/dl Femme Hb <12 g/dl femme enceinte Hb <11 g/dl de la naissance à 6 ans Hb <11 g/dl

31. Microcytose Adulte: VGM <82 μ3 Avant 2 ans: VGM <70 μ3 De 2 à 6 ans: VGM <73 μ3 De 6 à 14 ans: VGM < 80 μ3 Macrocytose : VGM> 95 μ3

32. Hypochromie: CCMH <32 % Polyglobulie - FemmeHb > 16 g/dl (+ Ht > 45 %) - HommeHb > 17 g/dl (+ Ht > 50 %) Réticulocytopénie : réticulocytes <20000 Hyperréticulocytose : réticulocytes> 150000

33. Anémie microcytaire Déficit en fer(carence d’apport ou pertes sanguine) +++ bilan martial Anémie inflammatoire Sans carence martial => hémoglobinopathie

34. Anémie normo/macrocytaire myélogramme souvent nécessaire Non régénérative: ( reticulo a <120000) -déficit en vit b12/ folates (VGM très élevé) -hémopathies -insuffisance rénale; alcoolisme…. régénérative: ( reticulo a >120000) - Hémolyses acquises ou constitutionnelles

35. Anomalies quantitative des plaquettes Thrombocytose >450 000: le plus souvent réactionnelle: -maladies inflammatoire ou infectieux+++ - sd myéloproliferatifs Thrombopénie <150 000: myélogramme+++ -origine périphérique :immunologique -origine centrale: hémopathie

36. Anomalies quantitatives PNN Polynucléose: pathologies inflammatoires et infectieuses Neutropénie :acquises ou constitutionnelle souvent auto immune primitive chez l’enfant

37. Anomalies quantitatives lymphocytes La lymphocytose est une situation fréquente: Le plus souvent physiologique ou bénigne chez l’enfant (infection virale) Evocatrice d’hémopathie chez le sujet >40 ans +++

38. Défaut Paramètres Excès Erythropénie GR Polyglobulie Hemodilution Hématocrite Hemoconcentration Anémie Hémoglobine Microcytose VGM (Normocytose) Macrocytose Hypochromie CCMH * Hypochromie TCMH (Normochromie) IDR Anisocytose Thrombopénie Plaquettes HyperThrombocytose Leucopénie GB Hyperleucocytose Neutropénie Granulocyte neutrophile Polynucléose neutrophile Granulocyte éosinophile Hyperéosinophilie Granulocyte basophile Basocytose Lymphopénie Lymphocyte Hyperlymphocytose Monocytopénie Monocyte Monocytose

39. Situations d’urgence Mettent en jeu le pronostic vital: - anémies profondes( <8g )ou mal tolérées - thrombopénie sévères (<50 ou 20) - neutropénies sévères( <0.5ou ++ <0.2)=> risque de septicémie

40. Cas Cliniques

41. Cas clinique: 1 Mr. P , 64 ans, sans antécédents connus, se plaint d'une asthénie depuis deux mois il consulte pour essoufflement Résultats de l'hémogramme: - Hémoglobine: 8g/dl VGM: 73fl - TCMH: 24 pg Les autres constantes de l'hémogramme sont normales.

42. Anémie microcytaire hypochrome → enquête étiologique - absence de troubles du transit - TR normale - coloscopie : tumeurs nécrosantes du colon droit - Histologie : adénocarcinome différencié - Extension : ganglions, foie

43. Cas clinique: 2 Patiente de 55 ans, Polyarthrite rhumatoïde depuis 3 ans ( Methtrexate , Cortancyl 5 mg) Elle s'est plaint d'une asthénie depuis un mois. Examen clinique normal, poids stable.

44. VS: 100 mm 1re h CRP: 50 mg/l Fibrinogéne : 6g/l

45. Anémie inflammatoire

46. Cas clinique: 3 Un jeune homme de 20 ans consulte pour fatigue. Hémogramme : - Hématies : 6021012 - Hémoglobine : 13 g/dl - Hématocrite : 39 % - VGM : 64, 7 - TGMH : 20, 4 pg les autres paramètres sont tous normaux

47. Absence de signes d'hémorragie antécédents familiaux d'anémie chronique chez plusieurs membres de la famille fer sérique : 23 mmol /l ferritine : 183 mg/l Hb A2 : 5,4 % (nle de 1-3)

48. La présence d'une microcytose isolée: bilan martial, électrophorèse de l'hémoglobine

49. Cas clinique: 4 Patiente de 70 ans. Examen clinique normal. À l'occasion d'un bilan systématique on réalise un hémogramme dont voici le résultat :

50. Anémie normocytaire arégénérative → myélogramme

51. Cas clinique: 5 Madame X, se plaint d'une asthénie récente avec une pointe de rate à l'examen clinique. Un hémogramme est demandé dont voici le résultat :

52. Anémie régénérative légèrement macrocytaire Message : pas de myélogramme, anémie régénérative.