Interpretación de la espirometría

1. INTERPRETACIÓN
DE LA
ESPIROMETRÍA
Gonzalo Palomar Peris
Atención Primaria, MFyC
Departamento de Sagunto
Dra . Amparo Lloris Bayo
Servicio de Neumología
Hospital de Sagunto

2. El diagnóstico de EPOC se establece mediante la
realización de una espirometría y permite la clasificación
de la EPOC en 4 estadios (guía GOLD).

La EPOC afecta al 10,2% (IC 95% 9,2-11,1) de la población
española: 15,1% varones y 5,6% mujeres. El 75% de los
casos no está diagnosticados ni tratados (estudio EPI-SCAN).

Insuficiente utilización de la espirometría en la evaluación
de las enfermedades respiratorias (Burgos F,2006).

Sólo al 63% de los pacientes del estudio español se les
diagnósticó de EPOC con apoyo de espirometría (De Miguel
J, 2003).
2

3. La espirometría es una prueba diagnóstica que
nos ayuda al conocimiento de la ventilación
pulmonar.

En ella se miden los volúmenes y flujos
respiratorios, útiles para el diagnóstico y
seguimiento de algunas patologías respiratorias
como la EPOC o el asma.

La espirometría puede ser simple o forzada.
3

4. 4
Volúmenes estáticos del pulmón

5. Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros):
Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta
la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

Volumen máximo espirado en el primer segundo
de una espiración forzada (VEMS=FEV
1) (se expresa en
mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

Relación FEV1/CVF: (FEV
1%) Indica el porcentaje del
volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal
es mayor del 70-75%.

Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75%
(FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre
el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su
alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

5

6. 6

7. Absolutas:
Hemoptisis de causa
desconocida.
Neumotórax reciente.
Angor inestable, IMA o
TEP reciente, arritmia
no controlada.
Presencia de
aneurisma.
Desprendimiento de
retina.
Cirugía mayor
reciente.


7
Relativas:
Traqueotomía.
Parálisis facial.
Problemas bucales.
Náuseas provocadas
por la boquilla.
Deterioro físico o
cognitivo.
Falta de
comprensión de las
maniobras a
realizar.

8. Es muy importante que siga las siguientes
instrucciones:
· No fume en las 2 horas previas a la prueba.
· No debe hacer comidas copiosas ni tomar
sedantes ni bebidas estimulantes (café, colas, té,
bebidas energéticas…) 6-8 horas antes de la
realización de la prueba.
· Avise si tiene gripe o un catarro importante
(muchas flemas o fiebre).
· Venga con tiempo para estar en reposo al
menos 15 minutos antes de la realización de la
prueba.

8

9. Retirada de inhaladores previo a la espirometría:











9

FARMACOS
Tiempo de abstinencia
recomendado
Tiempo de abstinencia
admisible
Salbutamol – Terbutalina 6 horas 6 horas
Formoterol – Salmeterol 24 horas 12 horas
Bromuro de ipratropio 6 horas 6 horas
Bromuro de tiotropio 36 horas 24 horas
Formoterol – Salmeterol 24 horas 12 horas
Teofilinas acción corta 8 horas 8 horas
Teofilinas acción larga 24 horas 12 horas
Cromonas 24 horas 12 horas

10. 10

11. 11

12. 12
(Peak-Flow)

13. 13

14. 1. Tiene un buen comienzo:
• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas
(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).

2. Esta libre de artefactos:
• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.
• Desciende por los valores de referencia sin
concavidad.
• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el
último valor de referencia, correspondiente a la
FVC.

3. Hace una espiración satisfactoria:
• Sólo un pico espiratorio.
• Exhalación ≥ 6 segundos.
• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .
• El paciente no puede continuar exhalando.
14

15. Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la
velocidad con que se inicia la maniobra).



15

16. 1. Tiene un buen comienzo:
• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas
(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).

2. Esta libre de artefactos:
• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.
• Desciende por los valores de referencia sin
concavidad.
• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el
último valor de referencia, correspondiente a la
FVC.

3. Hace una espiración satisfactoria:
• Sólo un pico espiratorio.
• Exhalación ≥ 6 segundos.
• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .
• El paciente no puede continuar exhalando.
16

17. La diferencia entre FEV1 y CVF de las dos mejores
curvas es <150ml.
Realizar un mínimo de 3 y un máximo de 8 pruebas,
hasta conseguir el criterio anterior.
Escoger la curva con mayor CVF y FEV1.

17

18. 18

19. 19
Curva Flujo-Volumen:
· Inicio con ascenso RÁPIDO y PRÓXIMO al
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso CÓNCAVO.
· Finalización progresiva hasta CERCA del
punto de referencia de la FVC.
Curva Volumen-Tiempo:
· DISMINUYE la pendiente de la curva.

20. 20
Curva Flujo-Volumen:
· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso LINEAL lejos de los puntos de
referencia.
· Finalización LEJOS del punto de referencia de
la FVC.
Curva Volumen-Tiempo:
· NO DISMINUYE la pendiente de la curva.
· Curva normal “EN MINIATURA” por los
volúmenes bajos

21. 21
Curva Flujo-Volumen:
· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso CÓNCAVO.
· Finalización LEJOS del punto de referencia de
la FVC.
Curva Volumen-Tiempo:
· DISMINUYE la pendiente de la curva.
· Curva obstructiva “EN MINIATURA” por
los volúmenes bajos

22. 22
Valores observados
en el paciente
Valores de
referencia
para misma
edad-sexo-IMC
Porcentaje

23. 23
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV
1/FVC
(FEV
1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV
1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓
___________________________________________________________________





¿OBSTRUCCIÓN?

¿RESTRICCIÓN?

GRADO DE OBSTRUCCIÓN

(ESPIROMETRIA FORZADA POSTBRONCODILATACIÓN)

Un trastorno restrictivo se caracteriza por ↓ de la Capacidad Pulmonar Total (CV+VR). Es necesario evaluar volúmenes pulmonares.
GOLD
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Resp Crónica

GesEPOC
0 PUNTOS: ≥ 65%
1 PUNTO: 64-50%
2 PUNTOS: 49-36%
3 PUNTOS: ≤ 35%

25. CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.

25

26. PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV
1/FVC
(FEV
1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV
1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.

26

27. CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.

ESPIROMETRIA NORMAL
Paciente en riesgo de EPOC
27

28. CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

28

29. PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV
1/FVC
(FEV
1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV
1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

29

30. CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

PATRÓN OBSTRUCTIVO
Convendría haber realizado una
Prueba Broncodilatadora para
confirmar diagnóstico y
estadificar gravedad
30

31. CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

31

32. PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV
1/FVC
(FEV
1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV
1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

32

33. CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

PATRÓN RESTRICTIVO
Para conocer el estadiaje se
debería hacer una
pletismografía
33

34. CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%.
Espirometría Forzada sin broncodilatación.
34

35. CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%.
Espirometría Forzada sin broncodilatación.
35
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV
1/FVC
(FEV
1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV
1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica

36. CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%.
Espirometría Forzada sin broncodilatación.
36
PATRÓN MIXTO

37. CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.
37

38. CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.
38
Espirometría Artefactada:
CIERRE DE LA GLOTIS

39. CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral
temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.
Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm)
H 56 95 173
RESULTADOS OBS REF %
FVC (litros) 4.93 4.16 118
FEV
1 (litros) 4.18 3.32 125
FEV
1 / FVC (%) 84.78 77.13 109
PEF (l / s) 6.56 8.36 78
FEF 25-75 % (l / s) 4.53 3.64 124
39

40. CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral
temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.
Espirometría Artefactada:
SIMULADOR
40
Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm)
H 56 95 173
RESULTADOS OBS REF %
FVC (litros) 4.93 4.16 118
FEV
1 (litros) 4.18 3.32 125
FEV
1 / FVC (%) 84.78 77.13 109
PEF (l / s) 6.56 8.36 78
FEF 25-75 % (l / s) 4.53 3.64 124

41. 41

42. • Repetición de la espirometría forzada tras 15 minutos de haber
administrado un agente beta2 adrenérgico (4 puffs de salbutamol)
• Se considera positiva cuando hay un aumento del FEV1 y/o FVC > 12%
con respecto al basal y un aumento >200mL en valor absoluto
Cálculo de la respuesta:
Valor postβ2 – Valor preβ2
Valor basal x 100

43. VOLÚMENES PULMONARES
En EPOC podemos encontrar:
- VC normal o disminuída
- VR aumentado >120% indica atrapamiento aéreo
- VR/TLC > 45% indica atrapamiento aéreo
- TLC > 120% indica hiperinsuflación
DIFUSIÓN DEL CO (TLCO)
Informa sobre la pérdida de unidades alveolares y del lecho capilar
pulmonar :
- Normal en bronquitis crónica
- Disminuída (<80%) en enfisema

51. La espirometría es imprescindible para el
diagnóstico de EPOC.
Ayuda a evaluar la gravedad de la EPOC y la
presencia de hiperreactividad bronquial.
 Permite clasificar a los pacientes con EPOC
en función de las guías clínicas (GesEPOC)
para adecuar el tratamiento en cada caso.
La espirometría forzada permite el
diagnóstico diferencial con otras entidades
que presentan alteración restrictiva.

52. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía española de
la EPOC (GesEPOC)
Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la
Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de
Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR); 2010. p13-14.
Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 1 ed. Barcelona:
semfyc ediciones; 2003. p.266.
Fauci AS, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL,
Loscalzo J, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed.
Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2009. p.1635-42.
Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Guía de Actuacón Clínica en
A.P. Conselleria de Sanidad Valencia.
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-
primaria/espirometria/
http://www.socalpar.es
http://www.semm.org/espir.html
http://www.neumologica.org/Archivos/espirometria.pdf
52

53. GRACIAS