interpretación gasometria

interpretación gasometria

1. Sequência de interpretação e estratificação de risco
08/01/2013
Como interpretar a Gasometria de
Sangue Arterial
Daniela Carvalho

2. Objectivos da Tertúlia
Sequência de interpretação da GSA - Método dos 3 passos
Valorização do contexto clínico e antecipação das alterações
Reconhecimento de situações de perigo iminente de vida
Análise estruturada – 3 avaliações: oxigenação, ácido-base, ionograma
Revisão de conceitos fisiopatológicos
Análise de casos clínicos modelo
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

3. Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões

4. I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados •Situação clínica actual
•Comorbilidades
•Medicação actual/
recente

5. I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
Volémia
Janela
Arterial
Janela
Venosa
Hidratação
Intracelular
Sinais cutâneo-
mucosos e
Neurológicos

6. I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Pulmonar

• Ortopneia
• DPN
• Estase pulmonar
Arterial

• Pressão arterial
• Taquicardia
• Hipotensão ortostática
• Preenchimento capilar
• Estado de consciência
•Oligúria
Venosa

• Preenchimento jugular
• Refluxo hepato-jugular
• Congestão hepática
• Edemas periféricos
Pulmonar
Arterial
Venos
a

7. I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
Volémia
Sistema
Renina-
Angiotensina-
Aldosterona
Sódio (Na
+
)
Hidratação
Sistema
Hormona Anti-
diurética
Água

8. I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados Situação Alteração previsível
Sépsis Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação
Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica
Vómitos

Alcalose metabólica se elimina sobretudo suco gástrico (perda de H
+
)
Acidose metabólica se a perda é essencialmente de bicarbonato intestinal (obstrução
distal à 2ª porção do duodeno)
Diuréticos Alcalose metabólica por perda renal de H
+
e K
+

Taquipneia/ polipneia Alcalose respiratória
Coma diabético Acidose metabólica
Paragem cardio-respiratória Associação de acidose respiratória e acidose metabólica
Intoxicação medicamentosa

Depende do tóxico mas na maioria dos casos provoca acidose metabólica
acidose respiratória se o tóxico provocar depressão respiratória
alcalose respiratória por hiperventilação se a intoxicação for por salicilatos
Ingestão crónica de alcalinos Alcalose metabólica
“Overdose” de opiáceos Acidose respiratória aguda
Hemorragia grave Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica
Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação
DPOC Acidose respiratória crónica

9. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

10. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
Lactatos

11. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

12. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

13. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

14. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

15. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

16. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

17. II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

18. Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões

19. III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

20. III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

21. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
Não
FiO
2

22. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
•Ventilação
–Processo de renovação quantitativa e qualitativa do
ar alveolar

•Respiração
–Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o
organismo e o meio ambiente
–Mecanismo celular de utilização de O2

23. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
•Hipóxia
–Incapacidade de utilização celular de O2

•Hipoxémia
–Diminuição da PaO2

24. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

25. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

26. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim Não Hipoventilação

27. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

28. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
•Concentração – Gases

–Percentagem (%) – 0 a 100%
–Fracção inspirada (Fi) – 0 a 1







–Pressão parcial – soma da pressão que todas as
moléculas desse gás exercem num recipiente

29. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
•Pressão atmosférica O2 (PO2)
0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg

•Pressão alveolar O2 (PAO2)
PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R
PAO2 = 0.21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8
PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2

30. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
•Gradiente Alvéolo-arterial O2
G (A-a) O2 = PAO2 – PaO2
G (A-a) é ~ metade da idade com FiO2 0.21
aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2

31. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Desequilíbrio V/Q Shunt
PaO2/FiO2

32. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

33. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

34. 1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaO2/FiO2
Estratificação de gravidade
Insuficiência Respiratória
Tipo 1 – hipoxemia
PaO2 ≤ 60mmHg (FiO2 0.21)
PaO2/FiO2 ≤ 300
Tipo 2 – hipercápnia

35. III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

36. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
•Concentração H
+
- “acidez”

•pH – inverso da concentração logarítmica de H
+


•Ácido – substância capaz de fornecer H
+
•Base – substância capaz de aceitar H
+

37. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
7,35 7,45
Acidémia Alcalémia
Sem perturbação
Perturbação mista
ACIDOSES

-Respiratória: PaCO2 > 45mmHg
-Metabólica: HCO3 < 22mmol/L

ALCALOSES

-Respiratória: PaCO2 < 35mmHg
-Metabólica: HCO3 > 24mmol/L

38. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
7,35 7,45
Acidémia Alcalémia
Sem perturbação
Perturbação mista
•Sistemas-tampão: mantêm o pH em limites fisiológicos
•¾ intracelular: proteínas e fosfatos
•¼ extracelular: proteínas e sistema ácido carbónico
(regenerável)

39. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
H
+
+ HCO
3
-
<> H
2CO
3 <> H
2O + CO
2

40. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Compensações

41. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
7,35 7,45
Acidémia Alcalémia
Sem perturbação
Perturbação mista
ACIDOSES

-Respiratória: PaCO2 > 45mmHg
-Metabólica: HCO3 < 22mmol/L

ALCALOSES

-Respiratória: PaCO2 < 35mmHg
-Metabólica: HCO3 > 24mmol/L

42. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Na
+
Outros
Catiões
=
Outros
Aniões

Cl
-
HCO3
-
Gap

Aniões não
medidos:
Albumina
Ácidos

(102)

43. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

44. 2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Cl
-
Cl
-
Cl
-
Cl
-
Outros
aniões
Outros
aniões
Outros
aniões
Outros
aniões
Gap
Δ Gap 7 Δ Gap 7 Δ Gap 7
HCO3-
ΔHCO3- 7
ΔHCO3- 12
ΔHCO3- 2
Δ Gap < Δ HCO3
Acidose metabólica com GA
aumentado +
Acidose metabólica com GA
normal
Δ Gap > Δ HCO3
Acidose metabólica com GA
aumentado +
Alacalose metabólica

45. III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

46. 3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
pH

47. 3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
pH

48. 3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
Volémia

49. 3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
Volémia

50. 3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

51. Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões

52. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado.
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios esperados

53. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado.
Que desvios são antecipáveis?
1- Acidose metabólica
2- Alcalose metabólica
3- Hipocalémia
4- 1+3

54. Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Que desvios são antecipáveis?
1- Acidose metabólica
2- Alcalose metabólica
3- Hipocalémia
4- 1+3

55. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L,
sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

56. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L,
sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
NÃO

57. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L,
sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
NÃO?

58. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

59. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Quanto à avaliação da Oxigenação:
1- Não tem qualquer distúrbio
2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1
3- Tem um compromisso das trocas gasosas
4- 2+3

60. Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Quanto à avaliação da Oxigenação:
1- Não tem qualquer distúrbio
2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1
3- Tem um compromisso das trocas gasosas
4- 2+3

61. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

62. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt

63. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Gradiente A-a
G (A-a) = PAO2 – PaO2
PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2
PAO2 = 125

GA-a = 125 – 75 = 50

64. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt

65. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357

GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425

66. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt

67. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

68. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Quanto à avaliação ácido-base
1- Tem uma acidose metabólica compensada
2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória
3- Tem uma alcalose respiratória compensada
4- Nenhuma das anteriores

69. Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Quanto à avaliação ácido-base
1- Tem uma acidose metabólica compensada
2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória
3- Tem uma alcalose respiratória compensada
4- Nenhuma das anteriores

70. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Acidose metabólica primária

71. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22?
Acidose metabólica compensada

72. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
GA = 130 – (6 + 114) = 10

Acidose metabólica com GA normal

73. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

74. CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Hiponatrémia hipovolémica
Hipocalémia grave
Soro fisiológico
KCl (40mEq/L; 10mEq/h)

75. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria.
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios esperados

76. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria.
Que desvios são antecipáveis?
1- Insuficiência Respiratória tipo 2
2- Acidose respiratória
3- Acidose metabólica
4- Todas as anteriores

77. Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Que desvios são antecipáveis?
1- Insuficiência Respiratória tipo 2
2- Acidose respiratória
3- Acidose metabólica
4- Todas as anteriores

78. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L

79. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
SIM

80. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

81. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt

82. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PAO2 = 356 – 1,25 x 100 = 240
G (A-a) = 240 – 40 = 200
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Gradiente A-a
PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R
PAO2 = 0.5 x (760 – 47) – PaCO2/0,8
PAO2 = 356 – 1,25 x PaCO2

83. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt

84. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

85. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Quanto ao equilíbrio ácido-base:
1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica
2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória
3- Trata-se de um distúrbio simples
4- 2+3

86. Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Quanto ao equilíbrio ácido-base:
1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica
2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória
3- Trata-se de um distúrbio simples
4- 2+3

87. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6?
Acidose respiratória + Acidose metabólica

88. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Gap Aniónico: Na - (HCO3 + Cl)
GA = 125 – (24 + 80) = 21

Acidose metabólica GA aumentado
Acidose láctica

89. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

90. CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Hiponatrémia
Hipercalémia (acidemia)

91. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos –
Síndrome Coronário Agudo.
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios esperados

92. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos –
Síndrome Coronário Agudo.
Que desvios são antecipáveis?
1- Alcalose respiratória
2- Acidose metabólica
3- Alcalose metabólica
4- Todas as anteriores

93. Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Que desvios são antecipáveis?
1- Alcalose respiratória
2- Acidose metabólica
3- Alcalose metabólica
4- Todas as anteriores

94. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

95. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
SIM
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

96. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

97. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
Sem hipoventilação

PaO2/FiO2 130
Distúrbio V/Q ou Shunt?

98. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

99. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3?
Alcalose respiratória compensada
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

100. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Gap Aniónico 29 – aumentado

Acidose metabólica com GA aumentado
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
GA subiu 19; HCO3 desceu 3

Alcalose metabólica

101. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões

102. CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
Hiponatrémia

103. Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO
2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na
+
< 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca
++
ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO
2

2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO
2

1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões