Interpretacion de gases arteriales en neonatologia

1. Interpretación de Gases Arteriales enInterpretación de Gases Arteriales en
NeonatologíaNeonatología
[email protected]
Lcdo. Esp. Jhonny MarquezLcdo. Esp. Jhonny Marquez

2. ObjetivosObjetivos
- Conocer la utilidad de gases arterialesConocer la utilidad de gases arteriales
- Describir los valores de gases arteriales en neonatos- Describir los valores de gases arteriales en neonatos
- Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2
en el equilibrio Acido-Baseen el equilibrio Acido-Base
- Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-BaseDescribir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base
- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina
- Realizar ejercicios prácticos de Gases ArterialesRealizar ejercicios prácticos de Gases Arteriales

3. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Antecedentes de la gasometría actual Antecedentes de la gasometría actual
Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)

Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni) Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni)
Singer y Hasting (1948) Bases Buffer Singer y Hasting (1948) Bases Buffer
Siggaard Andersen - nomograma (1960)Siggaard Andersen - nomograma (1960)
Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2

4. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Permite, por una parte, la valoración de la Permite, por una parte, la valoración de la
función pulmonar en términos de la oxigenación y de función pulmonar en términos de la oxigenación y de
ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o
sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su
equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su
etiología (respiratoria o metabólica)etiología (respiratoria o metabólica)
Patiño, J. Gases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficienciaGases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficiencia
respiratoria agudarespiratoria aguda. 6ª Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159

5. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Equipo de gasometría Equipo de gasometría

6. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Obtención de la muestra Obtención de la muestra

7. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Obtención de la muestraObtención de la muestra

Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras
- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)
- Punción venosa- Punción venosa
- Exceso de heparina en la jeringa de extracción- Exceso de heparina en la jeringa de extracción
- Burbujas en la muestra- Burbujas en la muestra
- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)
- Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción - Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción
y el análisis de la muestra y el análisis de la muestra

8. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Obtención de la muestraObtención de la muestra

Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras
-Muestra expuesta a calor Muestra expuesta a calor
(no estar conservada en frío)(no estar conservada en frío)
- No agitar suficientemente la muestra- No agitar suficientemente la muestra
- Desconocimiento de la temperatura del paciente- Desconocimiento de la temperatura del paciente
- Desconocimiento de la FIO2- Desconocimiento de la FIO2
- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml

9. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Lectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales
¿Que datos se obtienen? ¿Que datos se obtienen?
Clinical Guide to Laboratory Tests” de Norbert
W. Tietz

10. pHpH
paCOpaCO22
HCOHCO33
EBEB
paOpaO22
Sat OSat O22
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Lectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales

11. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Valores de gases arteriales en neonatos Valores de gases arteriales en neonatos
pHpH PaCOPaCO22
mmHg
HCOHCO3 3
mEq/L
BEBE PaOPaO22
mmHg
RNATRNAT
7.35 a
7.45
(7.40)
35 a 45
(40)
24 a 26± 3.060 a 80
RNpTRNpT
30 a 36 s30 a 36 s7.30 a
7.35
35 a 4522 a 25± 3.060 a 80
RNpTRNpT
< 30 s< 30 s7.27 a
7.32
38 a 50
19a 22± 4.045 a 60
Goldsmith, J. Karotkin, E. Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilación asistida neonatal ventilación asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785. Editorial medica (2005) p. 784-785

12. pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base
Hidrogeniones (HHidrogeniones (H
+ +
))

Se encuentran en los líquidos corporales y es Se encuentran en los líquidos corporales y es
el que determina el estado acido-base , como el que determina el estado acido-base , como
resultado de la producción, neutralización y resultado de la producción, neutralización y
eliminación de ácidoseliminación de ácidos
pH es el logaritmo inverso de hidrogenionespH es el logaritmo inverso de hidrogeniones
Valores normales:Valores normales:
pH: 7,35 - 7,45 (7,40)pH: 7,35 - 7,45 (7,40)
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

13. pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base
Ecuación Henderson -HasselbalchEcuación Henderson -Hasselbalch

pH= pK+log pH= pK+log [[HCOHCO3¯3¯] = base] = base
[H[H22COCO33] = ] = acidoacido
pH= 6.1 + 1.3 = 7.4pH= 6.1 + 1.3 = 7.4


Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

14. Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)
Valores normales:Valores normales:
pC02: 35 - 45 (40) mmHg pC02: 35 - 45 (40) mmHg
(o torr)(o torr)
Mide la presión parcial de bióxido de carbono Mide la presión parcial de bióxido de carbono
en 100ml de plasmaen 100ml de plasma
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

15. Bicarbonato (HCOBicarbonato (HCO33))
Valores normales:Valores normales:
24 a 26 mEq/L24 a 26 mEq/L
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
COCO
2 2 + H + H
22O HO H
22COCO
3 3 HCO HCO
3 3 + H + H
+ +

16. Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc) Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)
Valores normales:Valores normales:
EB: ± 3.0 mEq/LEB: ± 3.0 mEq/L
Se refiere a la cantidad de ácido requerida para Se refiere a la cantidad de ácido requerida para
volver el pH de la sangre de un individuo al volver el pH de la sangre de un individuo al
valor normal (pH 7.4)valor normal (pH 7.4)
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Astrup y Siggaard-Andersen (1958)Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

17. Presión arterial de Oxigeno (PaOPresión arterial de Oxigeno (PaO22))
Valores normales:Valores normales:
60 a 80 mmHg

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en
100ml de plasma100ml de plasma
PaO2 Esperado = FiOPaO2 Esperado = FiO2 2 x 5x 5

18. Saturación de Oxigeno (Sat. OSaturación de Oxigeno (Sat. O22))
Valores normales:Valores normales:
60 a 80 mmHg

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Mide la cantidad de OMide la cantidad de O22 unido a la Hgb comparado unido a la Hgb comparado
con la capacidad máxima de la Hgb para unirse a Ocon la capacidad máxima de la Hgb para unirse a O22

19. Alteraciones y sus componentesAlteraciones y sus componentes
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

20. pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base
7,357,35
7,407,40
7,457,45
ACIDOSISACIDOSIS
ALCALOSISALCALOSIS
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

21. pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base
7,357,35 7,457,45COMPENSACIÓNCOMPENSACIÓN
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

22. Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02))
pC02: pC02: < 35 < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación)mmHg Hipocapnia (hiperventilación)

pC02: pC02: > 45 > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación)mmHg Hipercapnia (hipoventilación)
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
p02: p02: < 60 < 60 mmHg Hipoxemia mmHg Hipoxemia

p02: p02: > 80 > 80 mmHg Hiperoxemia? mmHg Hiperoxemia?

23. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Curva Disociación Oxigeno-hemoglobinaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobina
pH
pCO2
H
Temp
2,3 DPG
pH
pCO2
H
Temp
2,3 DPG

24. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Regla del Equilibrio Acido-BaseRegla del Equilibrio Acido-Base
pH pCO2 HCO3 H
pH pCO2 HCO3 H

25. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base
AlteraciónAlteraciónpHpHpCO2pCO2HCO3HCO3
Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria
Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria
Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica

26. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base
AlteraciónAlteraciónpHpHpCO2pCO2HCO3HCO3
Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria
Compens. MetCompens. Met
Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
Compens. Resp.Compens. Resp.
Acidosis MixtaAcidosis Mixta
Alcalosis MixtaAlcalosis Mixta

27. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Limón = COLimón = CO22
Azúcar = HCOAzúcar = HCO33
Agua = pHAgua = pH

28. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Limón = COLimón = CO22
Azúcar = HCOAzúcar = HCO33
Agua = pHAgua = pH

29. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aODiferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO22) )
Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor
que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2)que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2)
D (A-a) = PAOD (A-a) = PAO22 – PaO – PaO22
El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:
PAOPAO22 = FiO = FiO22 x ( Pb – Pv H x ( Pb – Pv H22O) – PCOO) – PCO22/0.8/0.8

30. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aODiferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO22) )
< 20 < 20 = normal= normal
20 a 200 20 a 200 = enfermedad pulmonar moderada= enfermedad pulmonar moderada
200 a 400 = 200 a 400 = enfermedad pulmonar severaenfermedad pulmonar severa
> 600 > 600 por mas de 8 horas = mortalidad de 80%por mas de 8 horas = mortalidad de 80%
> 250 = > 250 = insuficiencia respiratoria que requiere insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánicaventilación mecánica

31. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Índice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaOÍndice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaO22 /PAO /PAO22 ) )
Se obtiene de dividir la PaOSe obtiene de dividir la PaO2 2 entre la PAOentre la PAO22
Valor normal = Valor normal = 0.7 a 0.90.7 a 0.9
> 0.22 = > 0.22 = SDR leveSDR leve
> 0.1 < 0.22 = > 0.1 < 0.22 = SDR moderado SDR moderado
< 0.1 = < 0.1 = SDR grave , mortalidad de 85%.SDR grave , mortalidad de 85%.
< 0.22 = < 0.22 = Indicación de surfactante en EMHIndicación de surfactante en EMH

32. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Índice Oxigenatorio (IO)Índice Oxigenatorio (IO)

Para pacientes en VMPara pacientes en VM
Se calcula mediante la fórmula:Se calcula mediante la fórmula:
IO = Paw x FiOIO = Paw x FiO22 x 100 / PaO x 100 / PaO22
Paw: Presión media de la Vía aérea (VM)Paw: Presión media de la Vía aérea (VM)
FiOFiO22 : Fracción inspirada de O 2 : Fracción inspirada de O 2
PaOPaO22 : de Gases : de Gases

33. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Índice Oxigenatorio (IO)Índice Oxigenatorio (IO)
Valor Normal: Valor Normal: < 10< 10
15 a 30 15 a 30 SDR severaSDR severa
30 a 40 30 a 40 falla del soporte ventilatoriofalla del soporte ventilatorio
25 a 40 25 a 40 Mortalidad del 80%Mortalidad del 80%
> de 25> de 25: Oxido nítrico (HTPP): Oxido nítrico (HTPP)
> de 40> de 40: ECMO: ECMO

34. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Formula Formula
Winter Winter
Para estimar el rango de PCO2esperado en base a Para estimar el rango de PCO2esperado en base a
la compensación respiratoria , se puede utilizar la la compensación respiratoria , se puede utilizar la
siguiente formula:siguiente formula:
PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2
Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de
acuerdo a la fórmula de Winter debería seracuerdo a la fórmula de Winter debería ser
(1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24(1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24
http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html

35. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Anión GAP en el RNAnión GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recién nacido es El valor del AG en el recién nacido es
ligeramente diferente: ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/LA.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460
Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

36. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Anión GAP en el RNAnión GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recién nacido es El valor del AG en el recién nacido es
ligeramente diferente: ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/LA.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460
Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

37. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

FormulasFormulas
Cuando corregir la acidosis metabólicaCuando corregir la acidosis metabólica
Se administra HCOSe administra HCO33Na para corregir la AM cuando:Na para corregir la AM cuando:
- pH < 7.25- pH < 7.25
- BE > -10- BE > -10
- PaCO 2 < 30 mmHg- PaCO 2 < 30 mmHg

38. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir
(HCO 3 deseado – HCO 3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L.
En casos de AM con AG normal
(hiperclorémica), si se espera pérdidas ulteriores
de HCO3
Manual de Neonatología Tapia. 2° ed. 2000. Pág. 494

39. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir
Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso
La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/
min. min.
Se espera que 2 mEq/kg de HCOSe espera que 2 mEq/kg de HCO33 , aumente el pH en , aumente el pH en
Aproximadamente 0.1 unidad *Aproximadamente 0.1 unidad *
Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159
*Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250*Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250

40. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir
Debe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/mlDebe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/ml
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/minInfundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos
Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356

41. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Formulas Formulas
Criterios para VMCriterios para VM
pH < 7.25.pH < 7.25.
PaCOPaCO2 2 > 60 mmHg.> 60 mmHg.
PaOPaO22 < 50 mmHg con FiO < 50 mmHg con FiO22 de 60% de 60%

42. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Ejercicio PracticoEjercicio Practico

43. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.24
PaCO
259
HCO
324
PaO
280
SO
292

AcidosisAcidosis Respiratoria Respiratoria
DescompensadaDescompensada

44. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.38
PaCO
250
HCO
324
PaO
2200
SO
299

AcidosisAcidosis RespiratoriaRespiratoria
CompensadaCompensada HiperoxemiaHiperoxemia

45. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.38
PaCO
240
HCO
312
PaO
280
SO
292

AcidosisAcidosis MetabólicaMetabólica
CompensadaCompensada

46. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.44
PaCO
230
HCO
324
PaO
250
SO
280

AlcalosisAlcalosis RespiratoriaRespiratoria
CompensadaCompensada HipoxemiaHipoxemia

47. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.60
PaCO
240
HCO
330
PaO
280
SO
295

AlcalosisAlcalosis MetabólicaMetabólica
DescompensadaDescompensada

48. Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.40
PaCO
240
HCO
324
PaO
280
SO
295

Muy Bien, pasaron la prueba Muy Bien, pasaron la prueba

50. Gracias...Gracias...