Interpretacion de las anormalidades en proceso de diagnostico samig 2012

Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. Interpretación de las
anormalidades en el proceso
diagnóstico.
Coordinador: Dr. Leonardo
Castresana
Disertantes: Dr. Ariel Izcovich
Dr. Roberto Fayanás

2. Caso 1:
Usted asiste a una paciente que en esta ocasión lo consulta preocupada por el
resultado de un examen efectuado a su hijo con motivo de iniciar la práctica de
rugby.
Su hijo Joaquín de 18 años, quien practica rugby en su escuela, concurre a un club
zonal donde le solicitan como requisito para ser incorporado para la práctica de
dicho deporte, la realización de una serie de estudios exigidos por la Unión de
Rugby de Buenos Aires( URBA).
Usted revisa los estudios de Joaquín y encuentra que si bien los análisis de
laboratorio, radiografía de tórax, electrocardiograma de reposo y esfuerzo y el
ecocardiograma son normales no sucede lo mismo con la radiografía de columna
cervical donde el Índice de Torg y Pavlov está informado con un valor de 0,7 para
un rango normal entre 0.8 y 1.00.
Su paciente se encuentra sumamente angustiada por este resultado y espera que
usted le aclare la gravedad de dicha anomalía.

3. Evaluación pre-competitiva: UAR
Apto Médicopara ser completado por médico clínico o cardiólogo luego de
evaluar:
Anamnesis
Historia Clínica
Auscultación cardiaca
Tensión arterial
Pulsos periféricos
Rutina de Laboratorio
Radiografía de tórax (al ingreso y cada 5 años desde M15)
Radiografía de columna cervical perfil con medición de
Índice de Pavlov y Torg (al ingreso al deporte)
ECG.
Prueba ergométrica graduada
Ecocardiograma (al ingreso y cada 5 años desde M15)

4. Índice de Torg-Pavlov
El Índice de Torg, es un método que permite
evaluar la columna cervical; por lo tanto a través
de una Rx Columna Cervical Perfil se puede
detectar si hay estrechez en el canal espinal y
mide un cociente entre la relación canal
medular y el cuerpo vertebral, siendo el
valor normal mayor a 0,8 evaluando por éste
índice el riesgo de lesión.
Si alguien presentara un valor menor a 0.8 ( es
positivo) tiene posibilidad de tener un canal
espinal estrecho .

5. Índice de Torg y Pavlov.

6. Índice de Torg-Pavlov
De ser positivo, implica que un individuo
tiene aumentado el riesgo de presentar
lesiones a nivel de la médula espinal.
Es un índice de sensibilidad y valor
predictivo positivo.

7. Se encuentra este joven APTO para la práctica de
rugby?
SI
NO

10. Se encuentra este joven APTO para la práctica de
rugby?
SI
NO

11. Caso 2
Liliana, de 56 años, sin antecedentes clínicos de
importancia, a excepción de padecer desordenes del
aparato digestivo de larga data ,ya estudiados , sin
detectarse lesiones orgánicas a nivel del tracto digestivo
alto y bajo.
Lo consulta en esta oportunidad debido a que realizó un
examen periódico de salud muy completo y desea que
usted, como médico de cabecera de ella, los vea y le
comente acerca de algunos resultados que no sabe
interpretar.
Usted los revisa y si bien en general se encuentran bien,
detecta algunos datos que figuran como anormales , a
saber:

12. Resultados obtenidos
Hepatograma: TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y
TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI).
Ecografía abdominal:…. a nivel hepático se
observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de
diámetro, compatible en primer término con un
hemangioma.
Ecografía tiroidea: ….se observan dos
imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo
izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra
sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10
mm.

13. Antecedentes clínicos
Ama de casa.
Dispepsia funcional de larga data. Suele
automedicarse con ranitidina y
domperidona.
TA: 130-80 mm Hg. Peso 68 Kg. BMI :
26.5%.
Trayectos varicosos en miembros
inferiores.
Resto del examen físico sin
particularidades.

14. Motivo de consulta
Se la nota muy ansiosa y preocupada por
algunos resultados que ella considera
anormales.
Le solicita a usted, como médico de
cabecera, que le explique el significado de
esos estudios y si considera que debe
hacerse nuevos controles.

15. Resultados obtenidos
Hepatograma: TGO 48 UI ( vn: hasta 31
UI) y TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI).
Ecografía abdominal:…. a nivel hepático se
observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de
diámetro, compatible en primer término con un
hemangioma.
Ecografía tiroidea: ….se observan dos
imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo
izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra
sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10
mm.

16. No haría nada
Repetiría el hepatograma dentro del
año
Solicitaría estudios complementarios
(serologías, imágenes, ferritina, etc)
Derivaría a especialista
Cual sería su conducta en relación a los
hallazgos del hepatograma?

17. Pregunta Hallazgos Confiabilidad
Cual es la incidencia de
transaminasas elevadas?
Cual es el riesgo de
desarrollar patología
hepática?
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
transaminasas elevadas?

19. Pregunta Hallazgos Confiabilidad
Cual es la incidencia de
transaminasas elevadas?
Prevalencia aproximada del
10%
Confiable
Cual es el riesgo de
desarrollar patología
hepática?
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
transaminasas elevadas?

22. Pregunta Hallazgos Confiabilidad
Cual es la incidencia de
transaminasas elevadas?
Prevalencia aproximada del
10%
Confiable
Cual es el riesgo de
desarrollar patología
hepática?
Elevación leve RR 4,2
Elevación importante RR 8
Confiable
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
transaminasas elevadas?

24. Pregunta Hallazgos Confiabilidad
Cual es la incidencia de
transaminasas elevadas?
Prevalencia aproximada del
10%
Confiable
Cual es el riesgo de
desarrollar patología
hepática?
Elevación leve RR 4,2
Elevación importante RR 8
Confiable
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
transaminasas elevadas?
Análisis de decisión que
sugiere volver a testear
dentro del año
Baja a moderada
confiabilidad por indirecta

25. Cual sería su conducta en relación a los
hallazgos del hepatograma?
No haría nada
Repetiría el hepatograma dentro del año
Solicitaría estudios complementarios
(serologías, imágenes, ferritina, etc)
Derivaría a especialista

26. Resultados obtenidos
Hepatograma: TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y
TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI).
Ecografía abdominal:…. a nivel hepático se
observa una imagen hiperecogénica de 3
cm. de diámetro, compatible en primer
término con un hemangioma.
Ecografía tiroidea: ….se observan dos
imágenes de aspecto nodular, una en lóbulo
izquierdo con un diámetro de 6 mm. y la otra
sobre el lóbulo derecho con un diámetro de 10
mm.

27. Cual sería su conducta en relación a la imagen
hepática focal?
No haría nada
Repetiría la ecografía dentro del año
Solicitaría una TC o RMN contrastada
Solicitaría una ECO contrastada

29. Ecografía Sensibilidad
40%,
Especificidad
36,8%
LR+ 0,63
LR-1,6
Moderada a
baja
confiabilidad
en los
resultados
Ecografía
contrastada
Sensibilidad
98%
Especificidad
88%
LR+ 8,1
LR-0,02
TC/RMN Sesibilidad
69%
Especificidad
75%
LR+ 2,7
LR-0,4

30. Cual sería su conducta en relación a la imagen
hepática focal?
No haría nada
Repetiría la ecografía dentro del año
Solicitaría una TC o RMN contrastada
Solicitaría una ECO contrastada

31. Resultados obtenidos
Hepatograma: TGO 48 UI ( vn: hasta 31 UI) y
TGP 52 UI ( vn: hasta 36 UI).
Ecografía abdominal:…. a nivel hepático se
observa una imagen hiperecogénica de 3 cm. de
diámetro, compatible en primer término con un
hemangioma.
Ecografía tiroidea: ….se observan dos
imágenes de aspecto nodular, una en
lóbulo izquierdo con un diámetro de 6 mm.
y la otra sobre el lóbulo derecho con un
diámetro de 10 mm.

32. Cual sería su conducta en relación al nódulo
tiroideo?
Repetiría ecografía en 1 año
Solicitaría PAAF

33. Pregunta Hallazgo Confiabilidad
Cual es la incidencia de
incidentalomas tiroideos?
Cual es la incidencia de Ca
de tiroides?
Cual es el riesgo del Ca de
tiroides
Cuales son los riesgo de la
PAAF?
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
incidentalomas tiroideos?

35. Pregunta Hallazgo Confiabilidad
Cual es la incidencia de
incidentalomas tiroideos?
Prevalencia aproximada del
32-45% en mayores de 55
años. 16% de las ECO.
Confiable
Cual es la incidencia de Ca
de tiroides?
2/100000 por año Confiable
Cual es el riesgo del Ca de
tiroides?
Ca papilar < 0,5cm 0%
MTS
Ca Folicular < 2cm 0%
MTS
Desarrollo de adenopatias
1,2%
Mortalidad por Ca de
tiroides a 8 años menor a
1%
Confiable
Cuales son los riesgo de la
PAAF?
Complicaciones graves
extremadamente
infrecuentes
Confiable
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
incidentalomas tiroideos?

37. Pregunta Hallazgo Confiabilidad
Cual es la incidencia de
incidentalomas tiroideos?
Prevalencia aproximada del
32-45% en mayores de 55
años. 16% de las ECO.
Confiable
Cual es la incidencia de Ca
de tiroides?
2/100000 por año Confiable
Cual es el riesgo del Ca de
tiroides
Ca papilar < 0,5cm 0%
MTS
Ca Folicular < 2cm 0%
MTS
Desarrollo de adenopatías
1,2%
Mortalidad por Ca de
tiroides a 8 años cercana al
0%
Confiable
Cuales son los riesgo de la
PAAF?
Complicaciones graves
extremadamente
infrecuentes
Confiable
Cual es la mejor estrategia
en pacientes con
incidentalomas tiroideos?
Observar o punzar solo
aquellos con imagen
sugestiva
(microcalcificaciones,
hipoecogenicidad,
Baja a moderada
confiabilidad por
información indirecta

38. Cual sería su conducta en relación al nódulo
tiroideo?
Repetiría ecografía en 1 año
Solicitaría PAAF

39. Muchas gracias por haber participado!!!!