Interstim dr marcio averbeck

Arquivo acrobat com descrição sobre neuromodulação sacral (implante de interstim) para pacientes com disfunções miccionais (bexiga hiperativa e retenção urinária crônica idiopática)

1. InterStim” Therapy:
Neuromodulaçäo Sacral para o Tratamento de
Disfunçôes Miccionais

2. Como é o processo normal da micgáo?

+ A micgäo normal depende da
funçäo do sistema nervoso
(autónomo e voluntário)

+ E necessário coordenacáo
precisa entre o músculo da
bexiga (detrusor) e os
músculos do assoalho
pélvico (esfíncter urinário)

3. Por que os problemas de micçäo nao sao
precocemente diagnosticados?

1. Porque os pacientes podem ficar constrangidos em
falar sobre o assunto

2. Porque os médicos podem náo perguntar
rotineiramente sobre este tipo de problema

4. Tipos de Disfunçôes Miccionais

* Incontinéncia de Urgéncia | | |

» Síndrome urgéncia e frequéncia + pesiza Mincratiya
+ Retengáo urinaria

+ Incontinéncia mista*

» Incontinéncia aos esforgos*

* O Interstim náo trata incontinéncia urinária aos esforços !

5. Tratamentos para Bexiga Hiperativa

Terapias comportamentais

Medicamentos (oxibutinina, darifenacina, tolterodina,
etc)

Toxina Botulinica

Interstim

6. Algoritmo de Tratamento da Bexiga
HIperativa

| Avaliagáo
Inicial
[Diário Miccional
[ Estudo Urodinämied

| Tto comportamental |

Uso de Medicamentos
Toxina Botulinica

= =
Bom resultado | | Interstim
Fase de teste
x =

Boa resposta: |

Implante definitivo alternativo

Considerar menta

7. Tratamentos para a Retengäo urinária

° Medicamentos
+ Cirurgia

+ Interstim (para os casos de retençäo urinária crónica
náo-obstrutiva

8. Algoritmo de tratamento para a Retençäo
Urinária
Gris)

_ Diário Miceional |

Estudo Urodinámico

——
Excluir
obstrugáo
Medicamentos e/ou
Cateterismo vesical

3 =
Bom resultado | FRÈRE de Intersti
Fase de teste
y =

Falha: considerar

Bom resultado:
Implante definitivo

Tratamento alternativ

y

9. História da Neuroestimulaçäo Sacral

1981 — Primeiro estudo clínico realizado na Universidade da
California (Estados Unidos)

1985-1992 — Estudo multicéntrico realizado por Urosystems, Inc.

1994 — Medtronic obtém a aprovagáo do Interstim na Europa (para
síndrome de urgéncia / frequéncia

September 1997 — Aprovagáo pelo FDA (nos Estados Unidos) —
Interstim para síndrome de urgéncia / frequéncia

April 1999 — FDA extende a aplicagáo do Interstim nos EUA para
retençäo urinária crónica nao obstrutiva

10. Mecanismo de Açäo

+ O mecanismo de açäo da neuroestimulagäo sacral nao
é completamente compreendido atualmente. Há várias
teorias para explicar sua eficácia

¢ A estimulagäo dos nervos sacrais modula os reflexos
nervosos que influenciam a bexiga, o esfíncter
urinário e os músculos do assoalho pélvico, influindo
na miccäo

Reference: Chancellor MB, Chartier-Kastler EJ. Principles of sacral nerve
stimulation (SNS) for the treatment of bladder and urethral sphincter dysfunctions.
International Neuromodulation Society 2000; 3: 15-26.

11. O que é o Interstim?

Indicaçäo

InterStim® (produzido pela Medtronic) é indicado para o
tratamento da retengäo urinária crónica idiopática e
para o tratamento da bexiga hiperativa, em pacientes
que náo tiveram bons resultados com os demais
tratamentos disponiveis (ou nao toleraram as outras
modalidades de tratamento)

12. O que é o Interstim?

É um sistema implantável,
programável, de
neuromodulaçäo (estimulacäo
dos nervos sacrais)

O tratamento consiste de duas
etapas:

1. Fase de Estimulaçäo
temporaria

2. Implante definitivo

13. Como é o procedimento de implante do
Interstim?

+ Procedimento ambulatorial

« Pode ser feito sob anestesia
local

15. Beneficios do teste de estimulacáo
temporaria
Localiza as raizes dos nervos sacrais
Verifica a integridades dos nervos
Permite que o paciente sinta a estimulagäo

Verifica a viabilidade da neuromodulaçäo sacral
(considera-se boa resposta quando há melhora de 50% ou
mais dos sintomas urinários)

Ajuda o médico e o paciente decidirem, com calma, se há
benefício do implante definitivo do interstim

16. Eventos adversos da fase de estimulacáo

temporaria

Migracáo dos eletrodos de estimulagáo
Problemas técnicos
Dor

Problemas no dispositivo

11.8%
2.6%
2.1%
1.1%

17. Procedimento de implante definitivo

+ Os pacientes que
apresentam melhora dos
sintomas urinarios apos a
fase de estimulaçäo
temporária, sáo submetidos
ao implante do gerador de
impulsos (IPG)

18. Eletrodos de estimulaçäo (“Tined Lead”)

19. .

Eventos adversos nos primeiros 12
meses após o implante definitivo

Dor no local do implante 15.3%
Suspeita de migragäo do eletrodo 8.4%
Infecçäo 6.1%
Sensagáo de choque eventual 5.5%
Dor no local do eletrodo 5.4%

Mudanga no habito intestinal 3.0%

20. Beneficios do implante de Interstim

O teste de estimulaçäo temporaria permite fazer a
escolha do implante definitivo embasada em bons
resultados

Tratamento efetivo para pacientes selecionados
Seguro
Reversivel

Nao exclui a possibilidade de outros tratamentos