Intervalo QT en el electrocardiograma

Qué es el intervalo QT y para qué nos sirve.
Sesión clínica impartida en el Centro de Salud Briviesca por Tomás Sánchez Santana, MIR de Medicina Familiar y Comunitaria.

1. Intervalo QT en el 
Electrocardiograma:
¿Qué es eso y para que nos 
sirve?
Por:
Tomás Sánchez Santana
MIR de Medicina Familiar y 
Comunitaria

2. El intervalo QT representa eléctricamente la sístole
ventricular que abarca la despolarización y
repolarizacióny midedichotiempo
Es el intervalo comprendido desde el inicio del QRS
hastaelfinaldelaondaT.
MEl tiempo de repolarización es proporcional a la
frecuenciacardiaca:
Mientras mayor es la frecuencia cardiaca mas 
rápidamente se produce la repolarización y mas cort o 
es el intervalo QT (Suele ser un 40% del intervalo  PR).
¿Qué es el intervalo QT?

3. ¿Por qué corregir el intervalo QT?
¿Es importante porque elintervaloQT normalvariacon
lafrecuenciacardiaca.
¿Además una alteración en la medida normal del
intervalo QT puede darnos pistas de algunas
enfermedades o interacciones farmacológicas,
dependiendosisetratadeunQTmáslargoomáscorto
delonormal.
¿Encasodequenodispongamosdegráficooreglapara
medirelQTsepuedecalcularmanualmente.

4. Algunos datos
76% de los médicos, 
incluidos 
cardiólogos y 
médicos de 
urgencia, no sabían 
definir el QT
1
Y en otro, menos de 25% de 
los médicos, incluidos 
cardiólogos clínicos, 
pudieron clasificar 
correctamente el QT como 
alargado o normal
3
.
En otro, sólo 43% de 
médicos no 
cardiólogos 
midieron el QT 
correctamente
2
Fuente:
1) Montgomery H, Hunter S, Morris S, Naunton-Morgan, Marshall R. Interpretation of electrocardiograms by
doctors.BMJ1994; 309: 1551-2
2) Al-Khatib SM, Lapointe NMA, Kramer JM, Chen AY, Hammill BG, DelongL et al. A survey of health care
practitioners' knowledge of the QT interval.J Gen Intern Med2005; 20: 392-6
3) Viskin S, Rosovski U, Sands AJ et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: The majority of
physicians cannot recognize a long QT when they see one.Heart Rhythm2005; 2: 569-74
¡Curioso!

5. ¿Cómo se mide?
Las derivaciones con 
mayor valor predictivo 
positivo para medir el 
QT son las derivaciones 
V5 o V6 y DII .
oUn intervalo QTc
normal dura 0,35-0,44 
segundos 
oEl QT corregido no 
debiera ser mayor a 0,45 
seg en hombres y 0.47 
seg en mujeres
oSe recomienda medir el intervalo 
QT  usando el promedio de los 
valores obtenidos en al menos 3 
ciclos cardiacos
oLa onda U debe incluirse en la 
medida solo si es lo 
suficientemente ancha para estar 
unida a la onda T.
oSi tenemos una regla o gráfico 
podríamos hacerlo fácilmente 
al ponerla sobre un ECG.
oSi no la tenemos tendríamos 
que usar fórmulas (Bazzet, 
Framingan).

6. ¿Cómo se calcula?
En caso de no tener regla de 
electro para medir QT podemos 
calcularlo mediante la 
denominada fórmula de Bazzet:
Nota:Esta fórmula es más precisa 
en situaciones  con FC 
entre 60 a 110  l/m
En situaciones de FC < 60 o > 110 
l/m se puede usar la fórmula de 
Framingham
=QT+0,154(1−RR)
Fórmula de
Framingham

7. Regla o Gráfico que se usa habitualmente

8. Medición con Regla o Gráfico
Si lo promediamos a 3 ciclos resulta en un QTc: 0,4 0

9. Medición con la Fórmula
Usando la fórmula de Bazzet como ejemplo:
Al promediar las medidas del 
QT obtenemos:
1º QT: 0,44 seg
2º QT: 0,40 seg
3º QT: 0,40 seg
Total:  1.24 seg.
Promedio: 1.24/3= 0,41 seg.
Si realizamos la fórmula 
obtendremos lo siguiente:
0,41/      0,96= 0,41

10. Algunas Herramientas que calculan el QT corregido
Para móviles:
Qx Calculate (gratuita)
En Internet:
Health in code
Tomarencuentaque:
oEn ambas aplicaciones piden el QT en Milisegundos por lo que
si lo contamos en segundos cada cuadrito pues al final
debemos multiplicarlopor1000.
oPor ejemplo, cada cuadrito vale 0,04 seg pues si tenemos 10
cuadritos a 0,04 seg (que eso equivale a 0,04 * 10= 0,40 seg)
debemos multiplicar el resultado por 1000 (0,40 seg * 1000= 4 00
mseg)

11. Problemas a la hora de la medición…
QLa medición del QT se hace especialmente difícil en presenci a
de:
oFibrilaciónauricular
oTrastornosde laconduccióneléctrica
oSíndromede preexcitación
oRitmode marcapaso.
oArritmiasinusal,
oY en casos de ritmo sinusal regular pero donde la onda T
no es fácil de medir, ya sea porque es bifásica o tiene muy
cercaunaondaU.
QEn caso de fibrilación auricular algunos recomiendan usar el
QTpromediode 10latidosenvezde 3

12. A la hora de medir el QT…
Debemos hacernos 2 preguntas:
1) ¿Es el intervalo QT 
inferior a 0,35 segundos?
2) ¿Es el intervalo QT 
superior a 0,44 segundos?
¿Síndromes del QT corto 
congénitos
¿Hipercalcemia
¿Intoxicación Digitálica
¿Hipocalcemia
¿Efecto farmacológico
¿Miocarditis aguda
¿Síndrome del QT largo

13. ¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?
oPatrón de herencia 
autosómica dominante
oAntec familiares de 
muerte súbita y 
fibrilación auricular.
oDebería ser tomado en 
cuenta ante un QTc
˂0,33 segs.
oPueden suponer riesgo 
vital y hay que 
consultar sin demora a 
Cardiólogo.
Síndromes del QT corto 
congénitos
oDebido a una 
repolarización 
ventricular 
anormalmente corta.
oSíntomas: anorexia, 
perdida de peso, 
nauseas, vómitos, 
dolor abdominal, 
constipación, 
polidipsia, poliuria, 
debilidad y 
depresión.
oPuede verse onda U 
prominente
oEs una emergencia 
medica.
oEs uno de los 
ovarios efectos que  el 
tratamiento con 
digoxina tiene sobre 
el ECG
oEs importante 
observar que los 
efectos de la digoxina
son normales y no 
implican que el 
paciente tenga 
intoxicación digitálica
Hipercalcemia
Intoxicación Digitálica

14. ¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?

15. Hipocalcemia
oAlteraciones clínicas: parestesias periféricas, tet anias,
convulsiones.
oBuscar signo de Trousseau (espasmo del carpo cuando se ocluye arteria braquial 
con manguito de presión) y el Chevostek (contracción  músculos faciales al percutir 
sobre nervio facial).
oConfirmar diagnóstico comprobando niveles plasmáticos de calcio en sangre sin 
torniquete y medir albumina para corregirlo.
oHay que investigar causas subyacentes.:
¿Hipoparatiroidismo
¿Pseudohipoparatiroidismo
¿Insuficiencia renal crónica 
¿Déficit/resistencia a la vitamina D 
¿Fármacos (p.ej. calcitonina) 
¿Pancreatitis aguda

16. oPueden ser provocados por quinidina, procainamida y flecainida, 
terfenadina y con antidepresivos tricíclicos.
oSíntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómit os, dolor 
abdominal, constipación, polidipsia, poliurea, debi lidad y depresión.
oPuede verse onda U prominente
oSe asocian a torsades de pointes que puede llevar a f ibrilación 
ventricular y muerte súbita.
oDebe ser atendido inmediatamente y derivado a Cardiólogo.
oEs una emergencia medica.
Efecto farmacológico

17. oSe asocia a la carditis reumática
oIncluye a menudo: fiebre, malestar torácico, palpitaciones y síntomas de
insuficiencia cardiaca (disnea y fatiga)
oExploración: ruidos cardiacos apagados o roce pericárdico, taquicardia, 4to
ritmo y galope
oCausas: Infecciosas (víricas y bacterianas), 2rias a fárma cos (cloroquina),
tóxicos (plomo), peripato.
oOtros cambios en ECG: modificación segmento ST, inversión onda T, bloqueo
cardiaco (de cualquier grado severidad), arritmias.
oLa Rx tórax puede mostrar cardiomegalia y en análisis puede h aber aumento
enzimas cardiacas.
oRequiere atención por un especialista. Conseguir sin demora atención por
Cardiólogo.
Miocarditis aguda

18. oSe clasifican en síndromes hereditaritos
otipo: Síndrome Romano-Ward y Sind. Jervell y Lange Nielsen.
oEl S. Romano-Ward: Autosómico dominante, consiste en sincopes
recurrentes y muerte súbita 2ria a taquicardia ventricular tip o torsades de
pointes y fibrilación ventricular.
oEl S. Jervell y Lange-Nielsen: es más infrecuente y comporta el mismo riesgo
de arritmias ventriculares, se asocia a sordera congénita de ton os agudos.
oAlgunos recomiendan que ante una sospecha de eset síndrome hayq eu
medir QT en familiares 1º grado.
oRequieren evaluación cuidadosa de riesgo y medicación antiarrítmica.
Aquellos con riesgo elevado de arritmias suelen requerir desfibrilador
implantarle.
oEs potencialmente letal. Conseguir sin demorar valoración por Car diólogo.
Síndrome del QT 
Largo

19. A modo de resumen…
Determinar Intervalo 
QT corregido
Si FC es entre 60 a 110 l/m
Fórmula de Bazzet
Si FC < 60 o > 110 l/m
Fórmula de 
Framingham
¿Es el intervalo 
QT  inferior a 
0,35 segundos?
¿Es el intervalo 
QT  superior a 
0,44 segundos?
¿Hipocalcemia
¿Efecto farmacológico
¿Miocarditis aguda
¿Síndrome del QT largo
¿Síndromes del QT corto 
congénitos
¿Hipercalcemia
¿Intoxicación Digitálica

20. Muchas Gracias