Intestino neurogénico

Definición, fisiopatología y tratamiento del intestino neurogénico.

1. INTESTINO NEUROGENICO
L.T.F. ERNESTO LOPEZ
SANCHEZ

2. INTRODUCCION
•Elabordajedelaproblemáticaintestinalen
elindividuoconlesióndelamédulaespinal
adquieresuverdaderadimensiónenel
momentoderealizarajustesenlavidade
relación,tantofamiliarcomosocial,yenla
propiaautoestima.

3. •La incontinencia de heces o el inadecuado
manejo intestinal está considerado personal
y socialmente incapacitante.

4. Consideraciones anatómicas y
fisiológicas
•Eltractogastrointestinalestárecubiertopor
doscapasdemúsculolisocuyacontracción
armónicaprovocaelperistaltismo.La
internaesgruesaycircular,yensuextremo
formaelesfínteranalinternoenelrecto
distal.Laexternaestácompuestaportres
bandasdistintasdemúsculoliso..

5. •Porlotantolacontinenciafecalse
encuentramantenidaporeltonoyla
actividadreflejadelesfínteranalinterno,
esfínteranalexternoymúsculosestriados
delpisopélvico.

6. •Lasdosfuncionesprincipalesdeltracto
gastrointestinalsonladigestiónyla
absorción,realizándoseenelintestino
delgadoel90%deestosprocesos.

7. •El intestino grueso de aproximadamente un
metro y medio de longitud, tiene como
principal función la de almacenar la materia
fecal y absorber el resto de agua, lo que
determinará la consistencia de las heces.

8. INERVACION
•Lainervacióndelintestinodependedel
sistemanerviosoautónomoentérico,simpático
yparasimpático.
•Lainervaciónparasimpáticadelcolonsigue
dosvías:ladelnerviovagoparaelcolon
proximalylasraícessacrasparaelresto.La
inervaciónsimpáticaprovienedelos
segmentosmedularesT8-L3einervael
esfínteríleocecalyelesfínteranalinterno.

11. •Elsistemanerviosoentéricoesuna
complejareddeneuronasquereciben
informaciónsensitiva,laprocesanmediante
interneuronasyatravésdeneuronas
motoraspuedenproducirsecrecióno
contracciónmuscular.

12. •El logro de una continencia rectal normal
depende de varios factores como la función
mental, el volumen y la consistencia de las
heces, el tránsito colónico, la distensibilidad
rectal, la función esfinteriana, la sensación
anorrectaly el reflejo anorrectal.

13. DEFINICION INTESTINO
NEUROGENICO
•Consisteenlaincapacidaddelintestino
gruesoparaimpulsarensentidodistal,la
materiafecal,ocasionandodeyecciones
fecalesanormalesencosistenciay
frecuencia.

14. CLASIFICACION
•Por lesiones de la neurona motora superior
•Por lesiones de neurona motora inferior.

15. LESIONES DE NEURONA
MOTORA SUPERIOR
(SUPRANUCLEARES)
•Ocurrenporlesionesneurológicasque
interrumpenlasvíasdeloscentrospónticos
alamedulaespinalporencimadelcentro
sacradeladefecaciones(conomedular)
•Porlogeneralgeneranespasticidad.

16. SINTOMAS
•Dismotilidadcolónica
•Retrasodeltránsito(hecesduras).
•Pérdidadelasinergiaentreelmúsculoliso
colónicoyelmúsculoestriadopélvico.
•Reflejodefecatoriopresente
•Ausenciadesensacióndellenorectaly
controlesfinterianovoluntario

17. LESIONES DE LA NEURONA
MOTORA INFERIOR
•Producidasporlaslesionesquedestruyenel
centrosacrodeladefecaciónolosnervios
relacionadosconlainervacióndelrectoy
delano.

18. •Laslesionesdemotoneuronainferiorse
caracterizanporfaltadesensacióndelleno
rectal,hipotoníarectal,defecaciónrefleja
negativaypérdidadelcontroldelesfínter
analexterno.

19. SINTOMAS
•Esfínteranaltónicoconconstipacióndondeel
rectotiendeareplegarsesobresímismo
bloqueandoelpasodelashecesdemaneraque
secomportacomounaobstruccióndistalque
provocadilatacióndelcolonproximal.
•Esfínteranalatónicoconpérdidacontinuade
hecesdondecualquiermaniobraqueaumentela
presiónabdominalpuedeprovocarpérdida
fecal.

20. Clínica del intestino neurogénico
•ElsíndromedeEvacuaciónIntestinal
Dificultosa(DIE)sedefineporlapresencia
dedosomásdelassiguientesvariables:
•1-Frecuenciaevacuatoriamenoratres
vecesporsemana
•2-Hecesduras
•3-Tiempoevacuatorioprolongadomayora
45minutos

21. No olvidar….
•Nosedebenolvidarlossignosdisautonómicos
presentesenelLMtalescomolasudoración
profusaenáreasindemnescuandosetratade
lesionescompletas,lapiloerecciónola
disrreflexiaautonómicaquepuedeprecedera
unactoevacuatoriocongrandistensiónrectal.
Ladistensiónabdominalyeldisconfort
acompañanalamayoríadelaslesionesaltas
delamédulaespinal.

22. ABORDAJE TERAPEUTICO

23. •El objetivo de las intervenciones deberá
orientarse al intento de la resolución del
Síndrome de Evacuación Dificultosa, Con
el propósito de que el paciente incorpore un
sistema de evacuación efectivo y
socialmente aceptable.

24. •En la historia clínica del paciente se debe
considerar el hábito evacuatorio previo, su
frecuencia, el horario del día, la relación
con las ingestas y la dieta habitual del
individuo. Un interrogatorio detallado será
de gran ayuda para el objetivo propuesto.

25. •Deberá ser minuciosa la evaluación de la
administración de medicación
anticolinérgica, analgésicos opioides,
antidepresivos etc. por su potencial efecto
constipante.

26. •El examen recto anal deberá descartar
presencia de hemorroides o de fisuras
anales, frecuentes en la constipación
•crónica y causantes con frecuencia de
cuadros de disrreflexiaautonómica en las
lesiones altas de la médula.

28. Estrategias posibles para el
manejo del intestino neurogénico.
•Informaciónalpacientedelasdificultades
ysusposiblesabordajes
•Programardeacuerdoaloshábitosyla
convenienciadelpacientey/oasistenteel
horariodeldíaparalaevacuación

29. •Facilitarmedianteentrenamientoelpasajea
inodoro
•Utilizacióndemaniobrasevacuatorias:
masajeabdominal,estimulacióndigital
anal,estimulacióndelreflejoanorrectal.

30. •DietayFibras:seaconsejarávolumen
hídricoadecuado.
•Enemas:micronemaNR,EnemolNR,
jabonosas,deMurphyporgoteo.
•Taponesparaincontinencia,quepodrían
beneficiaralospacientesconlesionesbajas
conatoníaesfinterianaypérdidaconstante
deheces.

31. •Agentesproquinéticos:enpersonas
normalesmejoraneltránsitocolónico,pero
enlosLMnosehanpodidodemostrar
cambiossignificativosdespuésdesu
administración.
•Supositorios:estimulantesdecontactoy/o
químicos.Porejemplolosdeglicerinay
bisacodilo.

32. •Estimulacióneléctricaderaícessacras(S2-
4)
•Colostomía:deberáserevaluadala
posibilidad,cuandohansidoagotadosotros
sistemasyprogramasdemanejo.