INTOXICACION POR CAUSTICOS.ppt

Toxicología

1. UNIVRSIDAD DE OCCIDENTE
LICENCIATURA EN QUIMICA Y
FARMACIA
INTOXICACIÓN POR
CÁUSTICOS
Lic. Karla Martinez A
TOXICOLOGIA

2. GENERALIDADES
Aquellaproducidaporelementosquemantesocorrosivos
destructoresdeltejidovivo.
Manejocontrovertido
Agentescáusticos:aquellassustanciasqueproducen
quemaduraeneltejidoconelcualseponenencontacto,
segúnsealaconcentracióndelproducto,eltiempode
contactoylavíadeingreso.
Agentecorrosivo:esaquelcompuestoquímicocapazde
producirlesionesquímicasdirectassobrelostejidos.

3. GENERALIDADES
Grupodeelementosyproductoscatalogadoscomo
ácidosoálcalisytambiénlosproductosoxidantes.
Accidentesobretodoen<5años.
Finessuicidaenadultos,conelagravantedequees>
elriesgodelesión.
Pertenecealasintoxicacionesnomedicamentosas.

4. GENERALIDADES
ACIDOS Y ALCALIS MAS COMUNES
ACIDOS ALCALIS
Ácido Acético Hidróxido de Sodio
Ácido Clorhídrico Hidróxido de Potasio
Ácido Fórmico Hidróxido de Calcio
Ácido Fosfórico Hidróxido de Amonio
Cloro Silicato de sodio
Ácido Muriático Permanganato de Potasio
Ácido Nítrico Fosfato sódico
Ácido Fluorhídrico Carbonato de Sodio
Ácido Oxálico o Sal de limón Carbonato de Potasio
Ácido Sulfúrico Polifosfato de Potasio

5. ExistenunosvaloresdepHqueconsideramoscríticos.ElpH
porencimadelcuallassustanciasalcalinastienencapacidad
deproducirlesionescáusticasesigualosuperiora12,
mientrasquelassustanciasácidaspuedenproducirlesión
esofágicaconpHinferiora4.

6. fisiopatología
TOXICOCINÉTICA
Víasdecontacto:Ingesta,Contacto
Ocular,ExposiciónDérmica e
Inhalación.
Lesionesenpielporcontactodirectocon
solucioneslíquidasosólidas.
Lesionanmucosasdeltractodigestivo
(ingeridas),irritaciónylesióndevías
respiratoriassuperiores.

7. TOXICODINAMIA
Factoresqueincidenenlagravedad
delalesión:
Concentración.
pH.
Tiempodecontactoconlostejidos.
Presentacióncomercial.
Volumeningerido.
Contenidopreviodealimentosenel
estomago.
fisiopatología

8. LÍQUIDAS→Quemadurasesófago,estomagoy
duodeno.
PASTAOGEL→Quemadurasenboca,esófagoy
zonasdeestrechez.
ESCAMA(POLVOGRUESO)→Quemadurasenboca
yesófago;salivaciónintensa.
BLANQUEADORES →Edemaycongestiónmucosas.
fisiopatología

9. 1. ÁCIDOS
Soncompuestosdehidrógeno,conunoomáselementos,
quesedisocianproduciendoionesdehidrógenocuando
sedisuelvenenagua.EstosCausan:
Necrosisdecoagulaciónacompañadadeuncoágulo
protectorqueevitalapenetración.
Lesionanmásseveramentelamucosagástricaynola
esofágica.

10. ÁCIDOS:
Mecanismo de acción
Enelorganismovivosonpotentesdeshidratantes,
liberandocalor(quemaduras),producen:
Necrosiscelularporcoagulacióndelasproteínas.
Alcontactoconelagua,producenliberacióndecalory
vaporesfuertementeirritantesparalasmucosas.
Efecto>delácidoenelestómagoparecedeberseal
espasmopilórico→retencióndelácidoenelantro.

11. Causticación por ÁCIDOS

12. 2. Álcalis
Sonsustanciascáusticasquesedisuelvenenelaguapara
formarunasoluciónconpHmayorde7.EstosCausan:
Comprometenmásseveramenteelepitelioesofágico.
Alrededorde10díasdespuésdelalesión,tejidonecrótico
→tejidodegranulación.
Alatercerasemanacomienzalaproliferaciónde
fibroblastos→estenosisdelaparedesofágica

13. álcalis:
Mecanismo de acción
Necrosisdelicuefacción,compromisodelavasculatura,
penetracióndediferentescapas→isquemiaymuerte
celular.
Saponificacióndelosácidosgrasosdelamembrana
celular.
Solubilizaciónprotéica.
Trombosistransmural
Licuefacciónnecrótica.Noescara,siulceración
Secombinacon:
Proteinasformanproteinatos
Grasas:formanjabones

14. Causticación por álcalis
Pie quemado con sustancias alcalinas Superficie
de la piel con necrosis de coagulación

15. Sistemarespiratorio:neumonitisquímicapor
inhalaciónobroncoaspiración,quegeneralmentese
sobreinfectacongram(-)y/oanaerobios.
Ojos:
Acido→dañoproducidoesprácticamenteinmediato
ysevero.
Base→dañopuedeproducirsehoras→semanas
despuésdeocurridalalesión.
Piel:quemadurasdediversosgrados.
Daño en otros tejidos

16. Ingestión por pilas
Dañoporlacorrienteeléctrica,
cuandolapilaesnueva.
Quemadurasporlaliberaciónde
sustanciasalcalinasalromperse
lamembranaquecubreel
cáustico.
Porpresiónsobrelasparedes
delesófagocuandolapilaes
grande.

17. 3. Agentes oxidantes
Sonproductosquímicosqueliberanoxígeno.Seutilizan
comoblanqueadores.
Hipocloritodesodio(lavandina)
Hipocloritodecalcio
AguaOxigenada(enaltasconcentracionesesutilizada
comoremovedordepintura)
Perboratodesodio
dicloroisocianurato

18. Vías de intoxicación
ORAL:Eslamásfrecuentedelasaccidentalesenlos
niñosylastentativasdesuicidio.
INHALATORIA:sueleseraccidentalenelhogaro
laboralporlapresenciadevaporesquesedesprenden
deestosproductos.
CUTÁNEA:Accidentalolaboral.
OCULAR:Accidental,laboral,intencional

19. Causticación ocular

20. Síntomas en exposiciones agudas
Piel:Lesionesquepuedenincluirdesdelasimple
irritacióndelamismahastaquemadurasseveras,
dependiendodelaconcentraciónyeltiempode
exposición.Dolorquemante.
ÁcidoFluorhídrico:Lalesiónpuedetardarde1a24
horasenaparecer(segúnlaconcentración)oser
inmediata[>del50%]=dolorintenso,destrucciónde
lostejidos,enrojecimientoinicial,colorblancopasta
vesiculaciónmaceración.Puededestruirhastael
hueso

22. Síntomas en exposiciones agudas
Inhalatoria:Rinorrea,ardorOrofaringeo,tos,ardor
oculareirritaciónocular.
Enaltasconcentraciones:disnea,sensaciónde
opresióntorácica,edemapulmonar,insuficiencia
respiratoria.
Estossíntomassuelenserinmediatosalainhalación,
peroenocasionestardanenaparecer(hasta48horas).

23. Síntomas en exposiciones agudas
Oral:Laslesionessepresentaránenformadiferentesi
elcáusticotienepresentaciónsólidaolíquida.
Lossólidosprovocanlesionesgravesenmenor
porcentaje.
Loslíquidos,porsurápidotránsitodesarrollanlesiones
gravesconmayorfrecuencia
Losálcalispresentaránmayorcantidaddelesionesen
eltractosuperiorylosácidosdaránmayorgradode
lesióneneltractoinferior.

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sóloun25%deloscasosdeingestiónporcáusticos
presentaránclínica.
Manifestaciones clínicas en intoxicaciones por cáusticos
Sialorrea
Dolor retroesternal
Náuseas y Vómitos
Disfonía
Dolor orofaríngeo
Disfagia
Epigastralgia
Dificultad respiratoria

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disfonía,estridorlaringeo,einsuficienciarespiratoria→
edemadelaregiónglótica.
Dolorretroesternalintensoacompañado de
manifestacionesdeinsuficienciarespiratoriacon
taquicardiaehipotensión→perforaciónesofágica.
Dolorabdominalintensoqueseacompañadedistensión
abdominalydatosdeirritaciónperitoneal→perforación
gástricaointestinal.

26. Diagnostico
GRADO DESCRIPCIÓN RIESGO DE
ESTENOSIS
0 Ningunalesión Ninguno
1 Edemaohiperemia Ninguno
2A Ulceracionessuperficiales,erosiones,
friabilidad,exudado,hemorragiay
membranasblanquecinas
Raro ( 25% )
2B Igualquelas2aperomasprofundas,
extensasycirculares
75%
3
Seaprecianmúltiplesulcerasprofundas
yáreasdenecrosis(áreasdecolorpardo
blancuzcoogrisáceo)
100%

27. Diagnostico
RECOMENDACIONES A TENER
ENCUENTA AL REALIZAR LA
ENDOSCOPIA:
Nuncadebehacerseconendoscopio
rígido↑riesgodeperforación.
Debeserrealizadaporunapersona
entrenadaenesteprocedimientoenun
tiempo<24horasdespuésdelaccidente.
Ingestióndeálcalisesaconsejable
esperar2horasdespuésdelaingesta,
encambioenlosácidossepuederealizar
deinmediato.
Sisedecidepasarsondanasogástrica,
debeserbajovisiónendoscópica.

28. Diagnostico
GRADO DESCRIPCIÓN
I Conjuntivaisquémicaconlesióndelepiteliocorneal.
II Isquemiaconjuntivaldellimboacompañadadecornea
deslustrada.
III Isquemiaconjuntival,pérdidatotaldelepiteliocorneal
yestromaborroso.
IV Isquemiaconjuntivalmayorde50%yopacidad
corneal.
LESIONES OCULARES POR CÁUSTICOS

29. Diagnostico
Otrasayudasdiagnosticas:
•Radiografías: neumotórax,
neumoperitoneo,broncoaspiración
yneumonitisquímica.
Otrosexámenes (evaluarla
evoluciónclínicadelpaciente):
•Cuadrohemático
•Gasesarteriales
•Nivelesdeglicemia,
•BUN
•Creatinina
•Electrolitos.

30. TRATAMIENTO
Antibióticos:lesiones2°y3°
Ampicilina+sulbactam1gIVcada6h.
Ciprofloxacina+ceftriaxona.
Procinéticosyprotectoresdemucosa:
Metoclopramida10mgIVcada8h.
Sucralfate1gcada8horaspor10días.
Corticoides(neumonitisquímica):Hidrocortisona100mgIV
cada8horas.
Exposicióndérmica:Decontaminacióndelapielconagua.
Exposiciónocular:Irrigaciónconagualimpiaolactatoringerpor
30min.–observarevolución

31. TRATAMIENTO
CONTRAINDICADO
VÓMITO PROVOCADO
LAVADO GASTRICO
CARBÓN ACTIVADO

32. PRONOSTICO
Pobre pronóstico para la salud
y calidad de vida:
LesionesocularesgradoIV,
lesionesconopacidadcorneale
isquemiaconjuntivalsuperiora
50%.
LesionesendoscópicasgradoIV,
conperforaciónolesionescon
pérdidadesustancia.
Lesionesdevíasrespiratorias
bajasquecomprometanpulmón
ydejencomosecuelafibrosisdel
tejidopulmonar.
Pronóstico reservado para
lesiones como:
LesionesocularesGradoIII,
lesionesconpérdidatotaldel
epitelio,estromaborrosoe
isquemiaconjuntivalsuperioral
33%.
LesionesendoscopicasGrado
III,ulceracionesprofundas,
tejidofriableyáreasde
necrosis.

33. complicaciones
Complicacionesinmediatas:perforaciónconpresenciade
mediastinitisoperitonitis→ neumonía,fístula
traqueoesofágicaoaortoesofágicaconsangradomasivo,
septicemiaymuerte.
Lacomplicaciónmasfrecuente→estenosisesofágica.
Elmanejodelaestenosisconsisteendilataciones,queen
pediatríasuelenrealizarsecadaunaadossemanas
Posibilidaddedesarrollarcáncerenlazonadela
quemadura.

34. CONCLUSIONES
Ingestiónpediátricadecáusticossonmáscomunespero<
severasquelaingestióndecáusticosenadultos.
Ingestióndeácidosyálcalisnodifierensignificablementeenla
severidadofrecuenciadelalesión.
Pacientessinsíntomasysignosclínicossonimprobablesdetener
significantelesióndelesófagouotroórgano.
Técnicasdedecontaminación:carbónactivado,lavadogástrico,
jarabedeipecacuanayneutralizaciónsoncontraindicadosen
ingestióndecáusticos.
Usodeesteroidesparaprevenirestenosisresultacontroversial,
peroparecesermasútilenpacientesconquemaduras2°grado.