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INTOXICACION POR LITIO

1. INTOXICACION POR LITIO Julio Villaquiran Residente Psiquiatría Univalle

2. Introduccion : La intoxicación por Litio es poco común en nuestro medio pero potencialmente fatal. 75% de los pacientes tratados con carbonato de litio pueden tener niveles tóxicos durante su tratamiento. Ampliamente usado para el tratamiento del Tr . Afectivo bipolar. Rangos Terapéuticos estrechos favorecen toxicidad. Muchos sistemas pueden estar comprometidos.

3. HISTORIA: (1880-1900) usado como una sal, Tto depresión. (1918) Tratamiento de gota, reumatismo, urolitiasis. (1949) Sales de litio como sustancia terapéutica en psiquiatría parte de los trabajos de J.F. Cade (1965) Cade, Ayd y Schou : Estudios controlados con diversos pacientes afectados por TAB y otras patologías, demostrando la eficacia antimaniaca del Litio. Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose . 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

4. El Litio: Es un Ion que forma parte de metales alcalinos Ampliamente distribuido en la naturaleza: Sales Mecanismo de acción es desconocido; se presupone altera el trasporte de sodio a través de membranas celulares en nervios y células musculares. Alteracion del metabolismo de ciertos NT Alteracion de la transducción de señal intracelular (2dos mensajeros), inhibe inositol monofosfatasa Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

5. QUÍMICA DEL LITIO Pertenece al grupo de metales alcalinos (Sodio, Potasio, Rubidio, Cesio) Catión monovalente Alta densidad de las cargas positivas del núcleo y a la disposición de sus electrones, no se encuentra libre en la naturaleza, sino formando sales. Presente en minerales y también en agua de mar y en ciertos tejidos animales y vegetales. Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose . 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

6. FARMACOLOGIA: Su rol fisiológico no es muy conocido. Su mecanismo de acción no está claramente entendido. Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose . 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

7. FARMACOLOGÍA: Otros mecanismos de acción propuestos: Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

8. FARMACOCINÉTICA: Litio: Absorción rápida Niveles máximos: 1-3 horas // 4-12 hrs Biodisponibilidad cercana al 100% Volumen de distribución: 4L/K Volumen final de distribución: 0,6 – 0,9L/K (EC IC) Este proceso toma de 6-10 dias  Respuesta terapeutica Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

9. FARMACOCINÉTICA: Niveles séricos: EC Efectos Li: IC Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

10. FARMACOCINÉTICA: Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

11. Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007 .

12. Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

13. INTOXICACION AGUDA POR LITIO Efectos: Leiking Jerrold B, Paloucec Frank P; Poisoning and Toxicology handbook, Fourth Edition. Informa Healthcare . 2008 .

14. INTOXICACION AGUDA POR LITIO Efectos: Leiking Jerrold B, Paloucec Frank P; Poisoning and Toxicology handbook, Fourth Edition. Informa Healthcare . 2008.

15. INTOXICACION AGUDA POR LITIO Efectos: Leiking Jerrold B, Paloucec Frank P; Poisoning and Toxicology handbook, Fourth Edition. Informa Healthcare . 2008.

16. Signos y síntomas de sobredosis Alopecia Afasia, ataxia, corea Disfunción cognitiva, confusión, demencia, disosmia, encefalopatía Artralgia Bloqueo AV, bradicardia Visión borrosa Fiebre Granulocitopenia Falla hepática Hipercalcemia, hipoK . Hipo/hiperglicemia Hipo/hipertiroidismo Hipotermia, hipotensión Impotencia, leucopenia, neutropenia, manía, IAM, Sd. Neuroléptico maligno, Parkinson´s like , sedacion , convulsiones, Leiking Jerrold B, Paloucec Frank P; Poisoning and Toxicology handbook, Fourth Edition. Informa Healthcare . 2008.

17. Signos y síntomas de sobredosis Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose. 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007.

18. Signos y síntomas de sobredosis Leiking Jerrold B, Paloucec Frank P; Poisoning and Toxicology handbook, Fourth Edition. Informa Healthcare . 2008.

19. Diagnostico:

20. Diagnóstico diferencial: Psicosis Hipoglicemia Meningitis Encefalitis Gastroenteritis Intoxicación alimentaria Abstinencia SPA Sangrado intracraneal Trauma Tirotoxicosis Enf . Parkinson Sd. Neuroléptico maligno Intoxicación por otras drogas psicotrópicas (AD tricíclicos, ISRS, Ac. Valproico, A.Psicot .) Nelson L, Lewin N, Howland M, Hoffman R, Goldfrank Lewis, Flomenbaul N; GoldFrank Toxicologisc Emergency. Ninth Edition . Mc-Graw Hill Company. 2011.

21. Manejo: MEDIDAS DE SOPORTE: Via aérea Signos vitales Monitorización Linea venosa Hipo/hipertermia, convulsiones, Arritmias (según el caso) Terapia hídrica  mantener GFR y excrecion urinaria No se recomienda forzar diuresis. Nelson L, Lewin N, Howland M, Hoffman R, Goldfrank Lewis, Flomenbaul N; GoldFrank Toxicologisc Emergency. Ninth Edition . Mc-Graw Hill Company. 2011.

22. Manejo: DESCONTAMINACION: GASTROINTESTINAL Lavado gastrico ( syrup ipecac , polietilenglicol, sodio poliestireno sulfato) FLUIDOS Y ELECTROLITOS: Enfocado en restaurar el volumen intravascular (SSN 0,9% 1,5 veces la dosis de mantenimiento)  incrementa perfusión renal, GFR, eliminación del litio. Bicarbonato de sodio para alcalinización urinaria. Nelson L, Lewin N, Howland M, Hoffman R, Goldfrank Lewis, Flomenbaul N; GoldFrank Toxicologisc Emergency. Ninth Edition . Mc-Graw Hill Company. 2011.

23. Manejo: TERAPIA DIALITICA: Eficacia debatida A menudo recomendada para intoxicaciones agudas FLUIDOS Y ELECTROLITOS: Enfocado en restaurar el volumen intravascular (SSN 0,9% 1,5 veces la dosis de mantenimiento)  incrementa perfusión renal, GFR, eliminación del litio. Bicarbonato de sodio para alcalinización urinaria. Nelson L, Lewin N, Howland M, Hoffman R, Goldfrank Lewis, Flomenbaul N; GoldFrank Toxicologisc Emergency. Ninth Edition . Mc-Graw Hill Company. 2011.

24. Lithium Poisoning, State of the Art Review Litio comúnmente prescrito TAB Estrecho margen terapéutico, influencia de Fn renal aumentan el riesgo de toxicidad 3 patrones: agudo, subagudo, crónico La intoxicación crónica es la etiología mas común Puede afectar múltiples órganos: El sitio primario de toxicidad es el SNC Manifestaciones clínicas varían Jonathan Baird-Gunning, Lithium Poisoning, State of the Art Review, Journal of Intensive Care Medicine 1-15 ª The Author(s) 2016Reprints and permission: sagepub.com/ journalsPermissions.nav DOI: 0.1177/0885066616651582

25. Lithium Poisoning, State of the Art Review Intoxicacion por litio tiene una baja tasa de mortalidad El litio es fácilmente dializable : reduce el riesgo o la duración de la toxicidad en exposiciones de alto riesgo Existe un desacuerdo en la literatura con respecto a los factores que definen a los pacientes con más posibilidades de beneficiarse de tratamientos que mejoran la eliminación del litio Ttos extracorpóreos: Datos observacionales a su favor, sin pruebas de ensayos controlados aleatorizados (no se han realizado) intervenciones innecesarias; se requieren más datos. Jonathan Baird-Gunning, Lithium Poisoning, State of the Art Review, Journal of Intensive Care Medicine 1-15 ª The Author(s) 2016Reprints and permission: sagepub.com/ journalsPermissions.nav DOI: 0.1177/0885066616651582

26. BIBLIOGRAFIA: Shannon Michael, Borron Stephen, Burns Michael J; Poisoning and drougs overdose . 4th Edition . Saunders Elsevier. 2007. Leiking Jerrold B, Paloucec Frank P; Poisoning and Toxicology handbook , Fourth Edition . Informa Healthcare . 2008. Nelson L, Lewin N, Howland M, Hoffman R, Goldfrank Lewis, Flomenbaul N; GoldFrank Toxicologisc Emergency . Ninth Edition . Mc-Graw Hill Company. 2011. Garcia Valero M, Master en Psicofarmacologia , Universitat de Valencia, 2008, ISBN 978-84-9075-272-2 Jonathan Baird-Gunning, Lithium Poisoning, State of the Art Review, Journal of Intensive Care Medicine 1-15 ª The Author(s) 2016Reprints and permission: sagepub.com/ journalsPermissions.nav DOI: 0.1177/0885066616651582