INTOXICACION POR PARACETAMOL EN PEDIATRIA

VERIFICACION DEL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION DEL PARACETAMOL EN PEDIATRIA

1. INTOXICACIÓN POR
PARACETAMOL
Dra. Angie Vélez Castro
Residente de 2do año

2. PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN)
DOSIS MAXIMA: 90mg/kg/dia, adultos: 4gr/dia
EFECTOS CLINICOS: 30 min y 2 horas
VIDA MEDIA: 2-4 horas
Analgésico y antipirético, inhibidor de la síntesis de prostaglandinas periférica y central por acción sobre la
ciclooxigenasa. Bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro
hipotalámico regulador de la temperatura. Su acción antiinflamatoria es muy débil y no presenta otras
acciones típicas de los AINES.
Vía de
administración:
Uso oral,
endovenoso,
rectal.
Tiempo de
acción: 30-60
minutos
Volumen de
distribución: 0,9-
1 L/Kg
Dosis
terapéutica: 10-
15 mg/kg cada
4-6 horas
Metabolismo:
Hepático
Eliminación:
Renal
Toxicologic Emergencies. Goldfrank’set al. McGraw-Hill. 8th Edition. New York. USA. 2006.

3. EFECTOS SECUNDARIOS:
•aumento de transaminasas; aumento de la fosfatasa
alcalina y la bilirrubina.Hepáticos:
•exantema, urticaria,rashmaculopapular, dermatitis
alérgica, fiebre, angioedema y reacciones anafilácticas.Hipersensibilidad:
•trombocitopenia, leucopenia en tratamientos prolongados
a dosis altas. Se ha descrito agranulocitosis y anemia
aplásica en casos graves.
Hematológicos:
•malestar, hipotensión, erupción cutánea, hipoglucemia,
piuria estéril.Raras:
https://www.aeped.es/pediamecum/generatepdf/api?n=83549

4. El paracetamol es probablemente el analgésico-antipirético de uso más extendido.
CAUSA
Su presentación líquida con
sabor y color agradable.
•20% del total de
intoxicaciones
en menores de
5 años
Accidental
•En lactantes
Errores de
dosificación•En los
adolescentes
Intencionada
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagn
ter pediatr. 2021;1:803-10. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

5. Eslaadministracióndeparacetamol
mayoresde150mg/kg(otrosautores
>200mg/kgenmenoresde8-12
años)yenadultos7,5-8g,dosisque
puede desencadenar afectación
hepáticagrave.
A QUÈ LLAMAMOS INTOXICACIÒN POR
PARACETAMOL?
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

6. La intoxicación aguda.
•Es la más frecuente, fácil de
diagnosticar con una adecuada
anamnesis, habiendo antecedente
de ingesta,
La intoxicación crónica.
●Menos prevalente pero más grave.
Dosis necesaria para causar
intoxicación crónica > 150 mg/kg/d
durante 2-4 días. Difícil de
diagnosticar si no se sospecha.
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
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7. El paracetamol es metabolizado en un 90% a nivel hepático.
Update on acetaminophen poisoning in children. Pol. Con. (Edición núm. 79) Vol. 8, No 2, Febrero 2023, pp. 377-397, ISSN: 2550 -682X
Sulfatación Glucoronización
La oxidación
microsomalen
el citocromo
P450.
•Comoresultadoseobtieneunmetabolitoaltamentetóxico,
laN-acetilpara-benzoquinoneimina.
•Endosisterapéuticas,NAPQIesconjugadaconglutatióny
excretadaatravésdelaorina.
•Excretadoenun85-95%enorinaen24horas:55-60%
conjugadoconglucorónico,un30%conjugadoconsulfato,
un4%concisteína,otro4%conmercaptúrico,una
pequeñafraccióndeacetaminofenosinalteraciones.
Laconjugaciónconsulfatosespropiadela
poblacióninfantil,mientrasquelosadultos
presentanunatendenciaalaglucoronización.

8. 1.Saturación de las dos principales
vías.
2.El glutatión, presente en la
inactivación del metabolito tóxico
NAPQI de la vía del citocromo P-
450, empieza a consumirse hasta
finalizar sus reservas.
3.Aumento del NAPQI, acumulación y
adherencia a las membranas
celulares de los hepatocitos
provocando su muerte e iniciando la
necrosis hepática.
4.La zona más sensible a la acción de
este metabolito tóxico es la zona 3
de Rappaport, zona centrolobulillar.
Update on acetaminophen poisoning in children. Pol. Con. (Edición núm. 79) Vol. 8, No 2, Febrero 2023, pp. 377-397, ISSN: 2550 -682X

9. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE HEPATOTOXICIDAD
POR SOBREUSO DE PARACETAMOL.
RIESGO EJEMPLO
Baja reserva de glutatión Desnutrición, ayuno, hepatopatía
crónica
Inductores de CYP 450 Isoniazida, rifampicina, fenobarbital,
etilismo crónico
Inductores CYP2E1. NAFLD Hígado graso en no alcohólicos
Mecanismos no claros AINES, estatinas, fibratos.
Update on acetaminophen poisoning in children. Pol. Con. (Edición núm. 79) Vol. 8, No 2, Febrero 2023, pp. 377-397, ISSN: 2550 -682X

10. ETAPAS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
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11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Con otras intoxicaciones que afectan al hígado: ácido
valproico, setas (amanita phaloides), picaduras…
•Con otras causas de fallo hepático agudo: metabólicas
(enfermedades mitocondriales, hemocromatosis ),
infecciosas (CMV, VEB, herpes, VHA o B, enterovirus ),
autoinmunes, tóxicas, leucemias, de causa no filiada.
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
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12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protoc
diagnter pediatr. 2021;1:803-10. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf
Ante cualquier intoxicación, recoger muestras de sangre y orina.
Analítica completa: hemograma, bioquímica (incluyendo función
hepática y renal), iones, equilibrio ácido-base, glucemia,
bilirrubina y coagulación.
Determinar niveles plasmáticos pasadas 4horas de la ingestión
y extrapolación a nomograma de Rumack-Matthew para
determinar si hay riesgo de hepatotoxicidad.
La absorción gastrointestinal de dosis terapéuticas es rápida. No
obstante, en caso de intoxicación, esta se ve retrasada,
alcanzándose la máxima concentración a las 4 horas.

13. Las principales circunstancias en las que el
nomograma de RumackMatthewno puede ser
aplicado son:
–Tiempo
desconocido
desde la ingesta.
–Ingesta aguda
de > 24 horas.
–Ingesta repetida
de dosis
supraterapéuticas.
•Necesidad de conocer el tiempo transcurrido
tras la ingestión, o a través de los niveles en
sangre y que se determine una intoxicación
medicamentosa aguda y no crónica.
•El inicio del tratamiento con su antídoto, la N-
acetil-cisteína, se iniciará cuando los valores
superen la línea de posible daño hepático.

14. Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
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En caso de no poder aplicar el Nomograma, se calcula el riesgo de
toxicidad.
Para poder realizar el cálculo del riesgo son necesarios los datos
aportados por dos determinaciones analíticas de los niveles de
paracetamol sérica.
La fórmula es la siguiente: t½=????????????1/ ????????????2. C1= concentración
sanguínea de paracetamol medida al ingreso y C2=
concentración sanguínea de paracetamol medida desde 2 h
hasta 12 h después de C1.
Una vez calculada esta ratio, se aplica la Tabla para valorar la
probabilidad de hepatotoxicidad, y de esa forma se determina el
tratamiento según el riesgo existente.
Otra alternativa diagnóstica es la detección de paracetamol en
orina.
En los casos donde el tiempo transcurrido desde la intoxicación
aguda por paracetamol haya sobrepasado los límites para un
tratamiento eficaz, es necesario determinar si presenta fallo
hepático.

15. 1.Anamnesis y
exploración física.
2.Analítica
3.Factores de riesgo
4.Monitorización
5.Suspensión de NAC
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol.
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16. •Administrar carbón activado 1 g/kg vía oral o por SNG
primeras 2 horas posingesta(ideal 1.ª hora)
•Esperar a sacar niveles de paracetamol y analítica a las
4 h de la ingesta.
<4 horas de la
ingesta:
•Sacar niveles de paracetamol y analítica.
•Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína (NAC).
4-24 horas de
la ingesta:
•Los niveles de paracetamol en estos pacientes no se
correlacionan con la toxicidad.
•Tratar como una intoxicación crónica.
•Se inicie tratamiento con NAC.
•Si han pasado más de 24 h, si el paciente está asintomático y
los niveles y la analítica son normales el paciente puede darse
de alta.
>24 horas
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
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17. • Si la cantidad de dosis o
momento de la ingesta es
desconocido, no existe una pauta
de actuación universalmente
aceptada. Recomendamos
determinar niveles de paracetamol
no metabolizado y control de la
función hepática.
• Si se trata de ingesta de dosis
supraterapeúticasde forma
repetida, no existe una pauta de
actuación universalmente aceptada.
Recomendamos determinar niveles
de paracetamol no metabolizado y
control de la función hepática
durante 36 horas desde la última
ingesta.
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
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18. Administración Oral: Dosis inicial: 140 mg/kg, luego 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 hora (dosis
total: 1330mg/kg). Si se produce un vómito antes de 1 hora de la administración, la dosis debe
repetirse. Si persisten los vómitos, usar antieméticos.
Administración endovenosa: La administración de NAC ivdebe ser monitorizada por
reacciones anafilácticas en la primera hora. La N-acetilcisteína se puede diluir en SG5% y SSF al
0,9%, al 0,45% y agua para inyección.
PAUTA CLÁSICA: Three-bag
regimen.
1 hora. 150 mg/kg iv.
4 horas. 50 mg/kg iv, (12,5
mg/kg/h).
16 horas. 100 mg/kg iv. (6,25
mg/kg/h).
PAUTA de las Two-bag regimen.
4 horas. 50 mg/kg/h, (200 mg/kg)
16 horas. 6,25 mg/kg/h, (100
mg/kg).
Hademostradosereficazen
variosestudiosyconmenos
reaccionesadversasquelapauta
clásica.
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

19. Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

20. Esquema de la pauta endovenosa de la NAC
adaptada a niños (en función del peso)
Manual de intoxicaciones en Pediatría 3ª edición Santiago MintegiAvalado por Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Intoxicación por
paracetamol M. Triviño Rodríguez, L. Martínez Sánchez, C. Luacesi Cubells. https://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf

21. Esquema de las pautas endovenosa y oral
estándar de la NAC.
Manual de intoxicaciones en Pediatría 3ª edición Santiago MintegiAvalado por Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Intoxicación por paracetamol M. Triviño
Rodríguez, L. Martínez Sánchez, C. Luacesi Cubells. https://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf

22. •En estos casos, el nomograma de Rumack-Matthew no puede ser utilizado.
•La valoración del riesgo de hepatotoxicidad e indicación de tratamiento con NAC puede realizarse
en base a la presencia de signos clínico-analíticos de daño hepático y detección de paracetamol
en sangre.
•También puede ser útil el cálculo de la semivida de eliminación
DOSIS NECESARIA PARA PRODUCIR TOXICIDAD EN LAS
INGESTAS REPETIDAS DE DOSIS
SUPRATERAPÉUTICAS.
APROXIMACIÓN AL MANEJO DEL PACIENTE CON INGESTA
REPETIDA DE DOSIS SUPRATERAPÉUTICAS.
Manual de intoxicaciones en Pediatría 3ª edición Santiago MintegiAvalado por Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Intoxicación por paracetamol M. Triviño
Rodríguez, L. Martínez Sánchez, C. Luacesi Cubells. https://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf

23. PROTOCO
1.La declaración de RCEM de noviembre de 2021 recomendó que el uso del régimen SNAP,
con el beneficio de una duración reducida del tratamiento con NAC.
2.Según la publicación de TheLancet de 2019,hademostradosertanefectivo como el
régimen tradicional para prevenir la lesión hepática, con menos reacciones adversas .
Rachel Harrison, PEM Consultant, HHFT Paul Flattery, ED Pharmacist, HHFT. Wessex PaediatricEmergency Medicine Network. March 2024. https://www.piernetwork.org/paracetamol-overdose-snap-protocol.html
Primera Dosis a 100mg/kg pasar IV en 2 horas
Segunda Dosis a 200mg/kg pasar IV en 10 horas.

24. •En caso de ingesta masiva (>30 g totales, o niveles >500 mg/l, 3300 µg/l)
•Una de las pautas recomendadas es aumentar la segunda dosis de NAC a 12,5
mg/kg/h durante 16 horas tras la dosis inicial.
Aumento de la dosis de NAC
•Si se inicia la terapia con NAC antes de 8 horas, en un paciente sin alteración de
la función hepática, antes de terminar las 20 horas de infusión ivo antes de las
72 horas si es administración oral. Si existe alteración o el paciente está
sintomático, se recomienda control de la función hepática (INR y ALT) cada 12
horas.
•La NAC puede elevar ligeramente INR, pero menos de 1,5.
Monitorización durante la terapia
•Se deben repetir los niveles de paracetamol 2-4 horas antes de terminar la
infusión de NAC
•Si son indetectables (< 10 mg/l) y ALT es normal o ha disminuido al 50% del pico
máximo, se puede considerar suspender la terapia.
Duración de la terapia con NAC
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

25. OTRAS TERAPIAS
Fomepizoles un inhibidor de la
alcohol deshidrogenasa, que
previene la oxidación que produce
metabolitos tóxicos. Coadyuvante
a la NAC, a 15 mg/kg.
Medidas de depuración
extracorpórea. El fármaco es
dializablepero sus metabolitos
tóxicos no lo son.
Contacto con un centro de
trasplante hepático.
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

26. PRONÓSTICO
Engeneral,enlasintoxicaciones
agudaselpronósticoesbuenoyla
mayoríacursanasintomáticas,sin
precisartratamiento.Apesardetodo,
algunosautoresapuntanhastacasiun
2%decasosdehepatotoxicidadgrave
(GOT>1000UI)queingresanpara
tratamientoespecífico,yalgunos
necesitantrasplanteHepático.
FACTORES PRONÓSTICOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR PARACETAMOL
Intoxicación por paracetamol. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf
Manual de intoxicaciones en Pediatría 3ª edición Santiago MintegiAvalado por Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Intoxicación por paracetamol M. Triviño Rodríguez, L. Martínez Sánchez,
C. Luacesi Cubells. https://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf

27. PRESENTACION DE
CASO CLÍNICO.

28. ●Sexo:Femenina
●Edad:16años6meses
●Fechade ingreso: 10/08/25 14:15
●Domicilio:Guayaquil,surdela
ciudad.
●Niveldeescolaridad:Secundaria
incomplete
●Fuentedeinformación:Madre
DATOS DE AFILIACIÒN:
Letargia
Cefalea
Nauseas
y vómitos
MOTIVO DE CONSULTA

29. Letargia
Glucemia: 103mg/dl
Taquipnea 26 rpm
FR: 90 RPM
Palidez cutanea
Llenado capilar 4 segundos
Pulsos presentes ++
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
INTERVENCIONES:
1.Monitorizacióncontinua de
signosvitales
2.Canalizaruna via periférica
3.Nada por via oral

30. SIGNOS VITALES
FC: 90 lpm FR: 26 rpm
Temperatura:
36,4ªC
Sat%: 98%
PA: 115/74
mmhg
Llenado
capilar: 4
segundos
Peso: 43 kgTalla: 160 cm

31. EVALUACIÓN PRIMARIA
A
B
C
D
E
Víaaéreamantenibley permeable
Sin datosde dificultadrespiratoria.
Taquipnéico26 por minuto(p 90-99). SAT: 98%
Palidez cutanea. Llenado capilar de 4 segundos. Pulsos presentes
++.PA: 115/74 mmhg. FC: 90 lpm.
Letargia. Pupilas reactivas, Glasgow 15/15
Glucemia: 103 mg/dl.
Sin autolesiones fisicas. Temperatura de 36.4 ªC

32. S
A
M
P
L
cefalea, nauseas, vómitos de contenido alimentario # 8, dolor abdominal difuso.
EvaluaciónSecundaria
E
No refiere
Paracetamoltabletas500 mg # 60 (30 gr –697mg/kg/dosis), Dextrosa al 5% mas solución salina(Desconoce
hidratación), ComplejoB(Desconoce)
Vacunas completas para la edad. Nace a térmico, externado sin complicaciones. A los 4 años de edad
hospitalizado en Hospital de Machala por IVU por aproximadamente 3 días. 2da hospitalizacionmeses
posteriores. Hace 2 años en segumientopor psicología por antecedente de consumodeShampoo.
NO REFIERE
Pacientefemeninode16añosquienacudeporcuadroclínicode12horasdeevolución(Fechade
Evento:10/08/202501:00),caracterizadoporcefalea,nauseas,vómitosdecontenidoalimentario#8,
dolorabdominaldifusosecundarioaingestade#16tabletasdeparacetamolde500mg(8gramos),
porloqueacudeacentromédicodonderecibetratamientosinmejoríaclínicaporloqueacude.Asu
llegadaaláreadeemergencialetárgica,palidezgeneralizada,taquipneica,cefaleaholocraneanade
intensidad8/10,nauseas,dolorabdominalenregiónepigástrica.

33. ENFERMEDAD ACTUAL
Pacientefemeninode16añosquienacudeporcuadroclínicode12horasdeevolución(FechadeEvento:10/08/2025
01:00),caracterizadoporcefalea,nauseas,vómitosdecontenidoalimentario#8,dolorabdominaldifusosecundarioa
ingestade#16tabletasdeparacetamolde500mg(8gramos),porloqueacudeacentromédicodonderecibetratamiento
sinmejoríaclínicaporloqueacude.Asullegadaaláreadeemergencialetárgica,palidezgeneralizada,taquipneica,
cefaleaholocraneanadeintensidad8/10,nauseas,dolorabdominalenregiónepigástrica.
Pacienteconingestademedicaciónparacetamol8gramosconsideradodosistóxicatrasunaingestasubagudamayora1
hora=>6gramossipeso>40kgpordía,conriesgodepresentarefectostóxicosenfaseI(0-24horas),porloquese
decidesuingresohospitalario.
Dentrodelasprimerasintervencionesseindicamonitorizacióncontinua,canalizaciónconvíaperiférica,soportede
oxigeno,antiemético,tomademuestrasdelaboratorio,estudiodeimagen,electrocardiograma,hidrataciónendovenosay
antídotoendovenoso.Posterioraintervencionessedeterminaráconductaterapéutica.
PEWS:5(letárgico,taquipneico,llenadocapilarprolongado)
Glicemia:103mg/dl
Temperatura:grados36.4grados

34. 1.PIEL -FANERAS (CP) : Anormal, Palidez generalizada
2.OJOS (CP) : Normal.
3.BOCA (CP) : Anormal, semihùmedas.
4.TÓRAX (CP) : Anormal, taquicardico(p90) taquipneico
5.ABDOMEN (CP) : Anormal, Dolor abdominalenregión epigástricade
intensidad 4/10
6.ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS (CP) : Normal.
7.RESPIRATORIO (CP) : anormal, taquipnea.
8.CARDIO VASCULAR (CP) : Normal.
9.DIGESTIVO (CP) : Anormal, nauseas, vomitos, dolor abdominal.
10.MIEMBROS SUPERIOR. (CP) : Anormal, llenadocapilar 4 segundos.
11.MIEMBROS INFERIOR. (CP) : Anormal, llenadocapilar 4 segundos.
12.HEMO LINFÁTICO (CP) : Normal.
13.NEUROLOGICO (SP) : Letargia.
Examen Físico

35. Abordaje:
1.EFECTO TOXICO DE OTRAS SUSTANCIAS Y LAS NO
ESPECIFICADAS: EFECTO TOXICO DE SUSTANCIA NO
ESPECIFICADA CIE 10: T659
2.ENVENENAMIENTO POR ANALGESICOS NO
NARCOTICOS, ANTIPIRETICOS Y ANTIRREUMATICOS:
OTROS ANALGESICOS NO NARCOTICOS Y
ANTIPIRETICOS, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE.
CIE10: T398

36. 1. Medidasgenerales
-Control de signosvitales
-Canalizacióncon víaperiférica
-Control de curvatérmica
-Balance hídrico
-Cuidadosde enfermería
2. Neurologico
-Vigilar
3. Respiratorio
-Vigilar
4. Hemodinámico
-Soluciónsalina0.9% IVa83 ml/hora
-N acetilcisteina4.3 gramosen200 ml DW 5% en2 horas
5. Digestivo
-Nada por víaoral
-Omeprazol40 mgIVSTAT
-Ondasetrón0.15mg/kg/dosisIV STAT
6. Infeccioso
-Pendiente
7. Plan
-Biometría, glucosasérica,funciónhepática, funciónrenal, tiemposde coagulación,
bilirrubinasséricas, gasometríavenosa, ácidoláctico.
-Radiografíade tóraxAP
-Electrocardiograma
INTERVENCIÓN LUEGO DEL ABCDE

37. Laboratorio
Radiografiade Torax
•GB 16.30, N 83.5%, L
8.4%, Hb 12.5, Hto35.4,
plaquetas 241
•Urea 12.10, Cr 0.54,
ácido úrico 2.5
•TGO 90, TGP 98, BT
0.76, BD 0.35, BI 0.42,
TP 12.9, TTP 26.2
•Ph7.49, PCO2 18.20,
PO2 53.90, HCO3
13.50, ácido láctico 4.3
•Na125.7 , K 3.0, Cl 95
NORMAL
EVALUACIÓN TERCIARIA

38. DIAGNOSTICOS:
*Efecto tóxico de medicamento (Paracetamol >30 gramos/día en
menos de 24 horas)
*Alcalosis respiratoria más acidosis metabólica
*Hipokalemialeve 3.0 mEq asintomática
*Hiponatremia moderada 125 mEq asintomática
*Estado Nutricional: Riesgo de delgadez IMC/Edad Z: -1.72
●Dentro de las primeras intervenciones se indica monitorización continua, canalización con
vía periférica, soporte de oxigeno con mascarilla no reinhalación, antiemético endovenoso,
toma de muestras de laboratorio con gasometría venosa, estudio de imagen,
electrocardiograma, hidratación endovenosa y antídoto endovenoso a base de N -
Acetilcisteína 4300 mg en 200 ml de dextrosa al 5% en 2 horas que inicia 16:20.
●Despierta, activa y reactiva, sensorio conservado. Con soporte de oxígeno, FR 24 por
minuto y oxemia 98%, FC 74 por minuto, se mantiene en ayuna, en lo hemodinámico se
mantiene con mucosas orales semihúmedas, llenado capilar prolongado y por hallazgos de
hipokalemiase pauta solución mixta con electrolitos, se realiza EKG (ritmo sinusal, FC 78
por minuto, onda P 0.08, QRS 0.06, QTC 0.36 (normal).
●Permanece afebril, sin datos de respuesta inflamatoria sistémica.

39. 1. Medidas generales
-Control de signos vitales
-Control de curva térmica
-Balance hídrico
-Cuidados de enfermería
2. Neurologico
-Vigilar
3. Respiratorio
-Mascarilla de no reinhalación8 litros
4. Hemodinámico
-Solución salina 0.9% IV a 83 ml/hora DESCONTINUAR
-Dextrosa al 5% más solución salina 0.9% + ClK20 Meqpasar intravenoso a 83 ml/hora
-N acetilcisteina4.3 gramos en 200 ml DW 5% en 2 horas (Inicia 16:20)
-N acetilcisteina8.6 gramos en 1000 ml SS 0.9% en 10 horas (100 ml/hora)
-5. Digestivo
-Nada por vía oral
-Omeprazol 40 mg IV QD
-Ondasetrón0.15 mg/kg/dosis IV PRN
6. Infeccioso
-Vigilar
7. Plan
-Recabar radiografía de tórax AP
-Ecografía abdominal superior e inferior
INTERVENCIONES:
NORMAL
Ecografia de abdomen

40. OTROS DIAGNÓSTICOS:
●Sospecha de intento autolítico
●Insufienciahepática aguda.

41. Laboratorio:
•10-08-25 BT 0.76 BD 0.35 TGO 90 TGP 98 TP 12.9 RIN 1.2 TTP 26.2 glucosa 93 Na125 K 3 Cl 95 lactico4.3 EAB:
7.49/18.2/13.5/-7.8 GB 16.30, N 83.5%, L 8.4%, Hb12.5, Hto35.4, plaquetas 241 Urea 12.10, Cr 0.54, ácido úrico 2.5 TGO 90,
TGP 98, BT 0.76, BD 0.35, BI 0.42, TP 12.9, TTP 26.2Ph7.49, PCO2 18.20, PO2 53.90, HCO3 13.50, ácido láctico 4.3 Na
125.7 , K 3.0, Cl 95
•11-08-25 BT 0.64 BD 0.27 TGO 619 TGP 704 fibrinogeno157 TP 18.9 RIN 1.8 TTP 34.5 lactico3.6
•12-08-25 BT 1 BD 0.46 TGO 2796 TGP 3401 GGT 36 fibrinogeno211 TP 17.8 RIN 1.7 TTP 31.5 creatinina 0.50 amonio 91.9
alb4.4 glucosa 84 amilasa 116 lipasa 128
•13-08-25 GB 5310 Hg 11.9 plaquetas 160.000 BT 0.96 BD 0.42 TGO 1860 TGP 4379 GGT 43.5 fibrinógeno 265 TP 13.4 RIN
1.2 TTP 26.4 Na136 K 3.9 Cl 105 EAB: 7.39/28.6/17/-6.3 glucosa 80 amilasa 172 lipasa 170 amonio 76 alb 3.9
Interconsultas realizadas:
•Psiquiatría
•Psicologia
•Hepatologia
•Gastroenterologia
•Unidad de Cuidados Intensivos
pediátricos
Otros tratamientos recibidos:
•Omeprazol 40 mg IV cada 12 horas
•Ondasetrón0.15 mg/kg/dosis IV PRN
•Sucralfato5 ml cada 6 horas
•N acetilcisteina8.600 gramos en 1000 ml SS 0.9% pasar IV
en 16 horas (12.5 ml/kg/hora) (10-11/08/25)
•N acetilcisteina4300 gramos en 1000 ml SS 0.9% pasar IV
en 16 horas (4.3 ml/kg/hora) (12/08/25)
•N -acetilcisteina 500 mg IV cada 8 horas (13/08/25)
•Sulfato de Mganesio1 gr IV cada 12 horas (DC 15/08)
•Gluconato de Calcio 10 ml + AD 10 ml pasar IV cada día
•Fitomenadiona 10 mg IV cada día (DC 15/08)

42. EVOLUCION:
●Paciente con mejoría de exámenes de laboratorio, pasa a
sala de hospitalización.
●Se mantiene hospitalizada hasta la actualidad.
●En seguimiento por psicología y psiquiatría.
●Recibe N-acetilcisteína por horario.

43. BIBLIOGRAFIA:
1.INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL. UCIP. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Protocolo de intoxicación por paracetamol. Protocdiagnter pediatr. 2021;1:803-10.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56_intoxicacion_paracetamol.p
df.
2.ACTUALIZACIÓN SOBRE INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL EN NIÑOS. Pol. Con. (Edición
núm. 79) Vol. 8, No 2, Febrero 2023, pp. 377-397, ISSN: 2550 -682X
3.INTOXICACIÓN AGUDA POR SOBREDOSIS DE PARACETAMOL.
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/14092/GonzalezCalvoT.pdf
?sequence=1
4.Manual de intoxicaciones en Pediatría 3ª edición Santiago MintegiAvalado por Grupo de
Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.
Intoxicación por paracetamol M. Triviño Rodríguez, L. Martínez Sánchez, C. Luacesi
Cubells. 2012 https://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf
5.Toxicologic Emergencies. Goldfrank’set al. McGraw-Hill. 8th Edition. New York. USA.
2006.

44. GRACIAS