INTOXICACIONES, ACETOMINOFEN, ORGFOSFORADO

Abordaje para pacientes pediatricos con intoxicaciones por organofosforados y paracetamol, abordaje y tratamiento unicial segun las ultimas guias

1. INTOXICACIONES
MARIA ALEJANDRA GÓMEZ ASCUNTAR
JUAN DIEGO GÓMEZ FAJARDO
KERIN GONZALEZ VILLOTA

2. Generalidades
● Una INTOXICACIÓN es un estado patológico provocado por la
acción de venenos, exógenos o endógenos

● Los niños de 0-5 años suelen presentar intoxicaciones de
tipo accidental En los adolescentes es más común que las
intoxicaciones sean voluntarias

● Las intoxicaciones representan el 0.3% de las consultas al
servicio de urgencias pediátrico.

3. epidemiologia
● Según el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica
(SIVIGILA), del Instituto
Nacional de Salud de
Colombia: Intoxicaciones
agudas por sustancias
químicas - 2023

4. Según el Grupo de Trabajo en
Intoxicaciones de la Sociedad
Española de Urgencias de
Pediatría, el 15-20% de los
pacientes que consultan por
contacto con tóxicos precisan
ingreso, y entre el 0,5 y el 1,5%
ingresan en una Unidad de
Cuidados Intensivos

la mayoría de los casos la
exposición tiene efectos
tóxicos leves o
clínicamente no
importantes, en ocasiones
puede comprometer la vida
del niño o adolescente.
problema de salud pública.
En nuestro entorno, una de
cada 250-300 visitas a un
servicio de urgencias
pediátrico (SUP) se produce
como consecuencia de la
exposición a una sustancia
potencialmente tóxica.

6. Manejo general de
intoxicación
ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE
INTOXICADO

La actuación debe ser rápida y
ordenada, priorizando la
correcta valoración y la
estabilización del paciente.
APROXIMACIÓN INICIAL

La prioridad inicial

1. identificar precozmente aquellos
pacientes que requieren una
atención inmediata. (Triángulo de
Evaluación Pediátrico).

En aquellos niños expuestos a una
sustancia tóxica con un Triángulo
de Evaluación Pediátrico inestable
priorizaremos la aproximación
ABCD

8. Identificación de los pacientes
de riesgo

La mayoría de los niños,
especialmente en el caso de
ingestas no intencionadas,
están fisiológicamente
estables.

En estos pacientes es esencial identificar
aquellos que se encuentran en una
situación de riesgo. Para ello, nos
basaremos en la anamnesis y exploración
física del paciente

10. INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
son los pesticidas más usados en el ámbito
de la agricultura para el control de plagas.
su absorción es rápida, son liposolubles y
tienen un volumen de distribución amplio en
los tejidos
INHIBICIÓN DE LA ENZIMA
ACETILCOLINESTERASA

11. ETIOLOGÍA
CONTEXTOS EN QUE SE PUEDE
PRODUCIR TOXICIDAD.

●LABORAL (AGRICULTORES,
SIN MEDIOS DE
PROTECCIÓN EFICIENTE,
VÍAS CUTÁNEA, MUCOSAS Y
RESPIRATORIAS)
●ACCIDENTAL (INGESTIÓN
ACCIDENTAL, ALIMENTOS
CONTAMINADOS, ATAQUES
TERRORISTAS BIOLÓGICOS)
●VOLUNTARIA: (FINES
AUTOLÍTICOS O SUICIDAS)
VÍAS DE INGRESO

● AÉREA: LA MÁS
FRECUENTE,INICIO RÁPIDO DE
SÍNTOMAS.
●DIGESTIVA: INTOXICACIONES
ACCIDENTALES E INTENTOS DE
SUICIDIO CLINICA MÁS GRAVE
PERO DE INICIO MÁS LENTO
●CUTÁNEA: EXPOSICIÓN
LABORAL, DE EVOLUCIÓN
LENTA, BAJA GRAVEDAD.
●PARENTERAL: EXCEPCIONAL.
ORGANOFOSFORADOS

malatión, paratión,
metilparatión, diazinón,
fentión, clorpirifón y
diclofenotión.

12. CLÍNICA
Aparición de clínica
entre 30 min a 2 horas
Dosis y tipo de
organofosforado, vía de
ingreso, susceptibilidad
de cada persona
DOSIS PELIGROSA
0.1 A 5 GRAMOS
SÍNDROME COLINÉRGICO:
Acumulación de la
acetilcolina, síntomas
muscarínicos, nicotínicos y
afectación del SNC
SÍNDROME INTERMEDIO.
24 A 96 horas (6 dias)
debilidad o parálisis
muscular, músculos
respiratorios que pueden
provocar insuficiencia
respiratoria grave
NEUROPATÍA RETARDADA
2 A 4 SEMANAS.

●Sistema nervioso
periférico: cuadro
inicia en miembros
inferiores en forma de
calambres y
parestesias, parálisis
flácida e hiporreflexia
●Sistema nervioso
autónomo: Frialdad y
sudoración en
miembros inferiores
●SNC: Síndrome
piramidal con signos
de espasticidad e
hiperactividad de los
reflejos tendinosos
excepto el aquileo

14. CRITERIOS DE GRAVEDAD

15. DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
BUENA ANAMNESIS.
●Historia clínica y
de exposición al
tóxico.
●Sintomatología
clínica y olor
característico
●exploraciones
complementarias.
●mejoría de los
síntomas tras la
administración de
atropina
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
●Actividad de la enzima
acetilcolinesterasa
plasmática o
intraeritrocitaria
●ECG 12 DERIVACIONES:
alargamiento de
QTc, bradicardia o taquicardia
sinusal, bloqueos AV,
extrasístoles ventriculares,
taquicardia ventricular tipo
torsades, PR alargado.
●HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS
●AMILASA: RIESGO DE
PANCREATITIS
●RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Neumonitis química,
broncoaspiración o edema de
pulmón

16. TRATAMIENTO
1
3
2
4
ELIMINACIÓN DEL
TÓXICO.
Eliminación rápida para
evitar mayor absorción y
contaminación del
personal
VÍA AÉREA, CUTÁNEA,
DIGESTIVA
ESTABILIZACIÓN INICIAL
ABC, evitar las
bradiarritmias,
administrar oxígeno,
posición de seguridad
prono o decúbito
lateral izquierdo
ATROPINA, síntomas
colinérgicos
SOPORTE VENTILATORIO
Pacientes con
insuficiencia
respiratoria,
asistencia ventilatoria
mecánica.
succinilcolina y
vecuronio ¿que pasa?
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
Atropina, oximas,
benzodiacepinas entre
otros

17. ATROPINA:
Dosis: 0,02-0,05 mg/kg/dosis i.v.
(máximo 3 mg). Doblar la dosis cada
5-10 minutos hasta conseguir signos
de atropinización
Oximas: pralidoxima, Dosis de carga:
25-50 mg/kg (máximo 2 gramos) iv en
infusión lenta de 30 minutos y a
continuación iniciar perfusión diluida
en SSF a 10-20 mg/kg/h (máximo de
0,5-1 g/h)
MEDICAMENTOS EMPLEADOS
BENZODIACEPINAS: Diazepam
i.v.: 0,05-0,3 mg/kg/dosis o
lorazepam i.v.: 0,05-0,1
mg/kg/dosis.
BICARBONATO SÓDICO: Dosis 1 mEq/kg
diluido al medio en agua destilada.
SULFATO DE MAGNESIO: Para controlar la
hipertensión y la taquicardia ventricular y
corregir la hipomagnesemia
SALBUTAMOL: Útil en reanimación
con benzodiacepinas, evita el
broncoespasmo y eliminación de
líquido en el alveolo
difenhidramina: Dosis: 1mg/kg en
niños, una sola dosis, o c/8 h vía oral. Se
ha recomendado como coadyuvante.
Reduce la necesidad de atropina.
EVOLUCIÓN: satisfactoria en gran parte de los casos, observación
intrahospitalaria de 36 a 48 horas, después control por atención primaria

18. INTOXICACIÓN POR
PARACETAMOL
●20% del total de intoxicaciones en < 5 años

●La ingesta suele ser accidental y en lactantes
se debe a un error en la dosificación.

●Adolescentes→ sobredosis intencionada

DOSIS TÓXICA (150MG/KG)

>200 mg/kg en < 8- 12 años y
en adultos 7,5-8 g

19. Intoxicación
aguda
Intoxicación
Crónica
ETIOLOGÍA
●Más frecuente, fácil de
diagnosticar
●Antecedente de ingesta,
●preescolares→accidental
mente
●Adolescentes→ posible
intento de autolisis.
●Menos prevalente, más grave.
●Dosis >150 mg/kg/día x 2-4 días.
●Preescolar con procesos febriles
que reciben por equivocación
dosis supraterapéuticas de forma
repetida
●Adolescentes o adultos: enolismo
crónico→ dosis para dolencias.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

21. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Muestras de sangre
y orina
Analítica completa

★Hemograma
★bioquímica (función
hepática y renal)
★Iones
★Equilibrio ácido-base
★Glucemia
★Bilirrubina
★Coagulación.

22. <4H ingesta

FC, FR, Sat O2), PA, T° y
situación neurológica.

Carbón activado 1 g/kg VO
o SNG en las 1ras 2 h
postingesta (ideal 1ra H)
<150 mg/kg
4-24h ingesta
No requiere
tratamiento
N- acetilcisteina

Antes del daño
hepático (8h)
>150 mg/kg tiempo
ingesta conocido
1
2
3
4
5
6
TRATAMIENTO
(MEDIDAS URGENTES)
Esperar a sacar niveles de
paracetamol y analítica a
las 4 h de la ingesta

23. Dosis o tiempo
ingesta desconocido
Detectar nivel de paracetamol
y control F. hepática

NAC y reevaluación 12h
>24h ingesta
Ingesta supraterapeutica
repetida
Tratar como
intoxicación crónica
N- acetilcisteina
Nivel paracetamol y F. hepática
36h, no detecta→ Alta

Se detecta: N- acetilcisteína


> 24 h asintomático
7
8
9
6
TRATAMIENTO
(MEDIDAS URGENTES)
Nivel analitica normal
Dar de alta

24. Vía intravenosa cuando la
VO esté contraindicada.
Administración oral o SNG
Luego de 2h del carbón Act
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN NAC
Dosis inicial: 140 mg/kg
seguida 17 dosis de 70
mg/kg C/4h
Dosis total:1330 mg/kg)
Vomita antes de 1 h de la
administración, la dosis debe
repetirse
Persiste vómito: Ondansetrón 0,15
mg/kg IV
La administración de NAC IV
debe ser monitorizada
NAC se puede diluir en SG5% y
SSF al 0,9%, al 0,45% y agua
para inyección

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and infographics & images by Freepik
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FUENTES DE INFORMACIÓN .

●https://www.aeped.es/sites/default/files/docume
ntos/56_intoxicacion_paracetamol.pdf

●https://www.aeped.es/sites/default/files/docume
ntos/55_intoxicacion_organofosforados.pdf

●https://www.aeped.es/sites/default/files/docume
ntos/55_intoxicacion_organofosforados.pdf