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intoxicaciones Exógenas

1. Intoxicaciones Exógenas. Dr.: Edgardo M Conde de Lara Especialista 2do Grado Medicina Interna Profesor Auxiliar

2. Intoxicaciones Medicamentos. Drogas. Producto domésticos o industriales. Urgencias médicas Historia bastante breve Década 50 siglo pasado

3. Toxico Cualquier sustancia química Organismo Capaz Muerte. Lesiones. Efectos perjudiciales.

4. Intoxicación Síntomas y signos Resultantes de la acción de un tóxico.

5. Intoxicación Exógena Agudas Crónicas Síntomas clínicos tras una exposición reciente al tóxico. Acumulando el efecto del tóxico.

6. Intoxicación Aguda Manifestaciones clínicas Mayoría casos se presentan dentro de las 3 primeras horas posterior al contacto con el tóxico Aparición más tardía (incluso días).

7. Intoxicaciones exógenas más frecuentes Agudas Alimentos (estafilococos, clostridium, botulismo, mariscos). Insecticidas organofosforados. Alcohólica (etílico-metílico). Psicofármacos. Kerosene. Drogas de abuso. Veneno de animales (serpientes). Plomo. Mercurio. Manganeso. Arsénico. Fósforo. Crónicas

8. Diagnóstico Anamnesis Conocer lo que debemos averiguar. Examen Físico Conocimientos Cuadro clínico Que generalmente aparece ante una intoxicación.

9. Anamnesis Nombre del medicamento o de la sustancia química. Cantidad aproximada a que se expuso el paciente. Tiempo transcurrido desde la exposición. Presencia de vómitos previos. (eliminación de una parte del toxico o broncoaspiración). Consumo habitual de algun medicamento. Existensia de otras personas con ls mismos síntomas (familiar, amigos, compañeros de estudio o trabajo). Siempre es necesario averiguar

10. Cuadro Clínico Manifestaciones Respiratorias Digestivas Neurológicas Oculares Cardiovasculares Cutáneas y de la Temperatura Endocrinas y medio interno Urinarias Musculares

11. Respiratorias Broncoespasmo. Cianosis. Broncoaspiración. Edema del pulmón no cardiogénico. Hiperventilación. Hipoventilación.

12. Digestivas Aliento (etílico, acetona, almendras amargas, insecticidas, gasolina, éter). Dolor y ulceración de la boca y orofaringe. Hematemesis. Íctero. Ileo Paralítico. Nauseas y vómitos. Sequedad de la boca. Sialorrea.

13. Neurológicas Agitación, delirio o psicosis. Acúfenos . Convulsiones. Estupor y coma. Inestabilidad y mareos. Reacciones distónicas (manifestaciones Extrapiramidales)

14. Oculares Midriasis. Miosis. Nistagmos. Papiledema. Visión borrosa y perdida de la visión.

15. Cardiovasculares Arritmias ventriculares. Bloqueo A-V y bradicardia. Hipertensión Arterial. Hipotensión Arterial. Prolongación del QRS. Taquicardia.

16. Cutáneas y de la Temperatura. Hipertermia. Hipotermia. Piel seca y caliente. Vesículas y epidermólisis. Sudoración.

17. Musculares. Fasciculaciones . Mioclonias. Rabdomiólisis . Rigidez muscular.

18. Urinarias. Insuficiencia Renal. Poliuria. Retención de orina.

19. Endocrino y medio interno. Hiperglicemia. Hipoglicemia. Hipernatremia. Hiponatremia. Hipercaliemia. Hipocaliemia.

20. Sospechar Intoxicación Exógena. Casos psiquiátricos. Personas con aparentes manifestaciones psiquiátricas sin antecedentes Traumatismo de cráneo. Coma desconocido en jóvenes. Arritmias graves sin enfermedad previa. Acidosis metabólica persistente. Convulsiones persistentes. Cuando no exista otra causa que justifique el cuadro clínico

21. Tratar de hacer el Diagnóstico Toxicológico Sólo retrasar Aplicar medidas de apoyo (air- way ). Intubación si es necesario. Colocar en decúbito lateral izquierdo. ( breatting ). Vigilar mecánica respiratoria. ( circulation ). Monitorización de la función cardíaca. (dextrosa). Todo paciente con toma de conciencia. ABCD del tratamiento de la intoxicación.

22. Tratamiento General a todas las Intoxicaciones Exógenas. Medidas generales. Medidas propias de la Intoxicación. - Impedir la absorción del tóxico. - Aumentar la eliminación del tóxico. * Depuración Renal. * Depuración Extrarrenal. * Tratamiento con antídotos (sólo existen para un pequeño número de tóxicos)

23. Medidas generales. Asegurar una buena vía venosa. Oxígeno con mascara al 50%. Extraer muestra de sangre para análisis antes de comenzar la administración de solución salina. Comenzar la perfusión de Solución Salina al 0.9%.

24. Impedir la absorción del Tóxico. Emesis Forzada. * estímulo mecánico de la orofaringe. * jarabe de Ipecacuana. Lavado gástrico (no ante sustancias caústica o derivados del petróleo). Carbón activado. Laxantes. Lavado intestinal.

25. Aumentar la eliminación del Tóxico Menos del 4% de los intoxicados requieren este tipo de maniobra. Existe la errónea tendencia de forzar la diuresis (uso de diuréticos o sobrehidratación). Estas se aplican únicamente: * enfermos críticos. * cuando no existe antídoto específico.

26. Depuración Renal. Diuresis forzada alcalina. Diuresis forzada neutra.

27. Depuración Extrarrenal. Diálisis peritoneal. Hemodiálisis. Hemoperfusión. Plasmaferesis y exanguineotransfusión .