INTRODUCCIÓN A LOS CONCEPTOS BÁSICOS Y GENERALES DE LABORATORIO DR MEDINA.pptx

Introduccion a los conceptos basicos, y generales de la patologia clinica y el laboratorio clinico como apoyo diagnostico

1. PATOLOGÍA: E S T U D I O D E L O S P R O C E S O S Y E S T A D O S A N O M A L O S E N E L O R G A N I S M O Y S U E T I O L O G I A . CLÍNICA : SON LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS Y LA EVOLUCIÓN CARACTERÍSTICA DE UNA ENFERMEDAD.

2. PARA QUÉ SIRVE? PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO POR MEDIO DE CUATRO ETAPAS FUNDAMENTALES: 1.- ETAPA FUNCIONAL, INVESTIGA CUÁL ES EL TRASTORNO FUNCIONAL. 2.- ETAPA ANATÓMICA, LOCALIZA EL ÓRGANO ENFERMO. 3.- ETAPA PATOGÉNICA, PERMITE PRECISAR EL MECANISMO PRODUCTOR DEL TRASTORNO. 4.- ETAPA ETIOLÓGICA, DESCUBRE LA CAUSA ESPECÍFICA DE LA ENFERMEDAD.

3. CÓMO SE CONSIGUE TODO ESTO? POR MEDIO DE 3 MÉTODOS. 1.- EXPLORACIÓN DEL PACIENTE (PARTE CLÍNICA) 2.- INTERROGATORIO (PARTE CLÍNICA) 3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (LABORATORIOS, ANÁLISIS FISICOQUÍMICOS.) TODOS LOS ESTADOS ANÓMALOS (ENFERMEDAD), NECESITAN DE DATOS DE LABORATORIO, SIENDO LO MÁS BÁSICO POR EJEMPLO EL HEMOGRAMA Y UN EXAMEN DE ORINA.

4. EN MUCHAS ENFERMEDADES LOS EXÁMENES DE LABORATORIO SON DECISIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO A TAL PUNTO QUÉ EL DESCONOCER LA REALIZACIÓN DE EXÁMENES DE LABORATORIO SERÍA COMETER UN ERROR GRANDE. SIEMPRE HAY QUE RECORDAR QUE EL DIAGNÓSTICO VA DE LA MANO DEL LABORATORIO Y QUÉ ES UN PROCESO QUE SE VA GENERANDO Y ADQUIRIENDO CON LA EXPERIENCIA

5. HAY QUE TOMAR EN CUENTA QUE LOS SIGNOS FÍSICO COMO LOS QUE APORTA EL LABORATORIO SON EN SU MAYORÍA INESPECÍFICOS, POR EJEMPLO HAY APENDICITIS CON LEUCOCITOSIS FRANCA Y OTRAS QUE CURSAN CON HEMOGRAMA NORMAL POR LO TANTO LA PATOLOGÍA CLÍNICA ES LA METODOLOGÍA QUE PERMITE LA EVALUACIÓN Y LA INTERPRETACIÓN CORRECTA DE LOS RESULTADOS DE DIFERENTES PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EFECTUADAS EN EL LABORATORIO Y SU CORRELACIÓN CON PROCESOS PATOLÓGICOS Y ENTIDADES CLÍNICAS CON LA FINALIDAD DE FACILITAR EL DIAGNÓSTICO.

6. CADA DÍA EL LABORATORIO SE INCORPORA MÁS A LA PATOLOGÍA CONVIRTIÉNDOSE EN UN SIGNO SEMIOLÓGICO DE LA CLÍNICA POR LO TANTO ES UN ELEMENTO DEFINITIVO EN EL DIAGNÓSTICO.

7. OBJETIVO. LOGRAR QUE LOS ESTUDIANTES ADQUIERAN LOS CONOCIMIENTOS BÁSICOS QUE LE PERMITEN EVALUAR INTERPRETAR EN FORMA CORRECTA LOS RESULTADOS DE DIFERENTES PRUEBAS DIAGNÓSTICAS REALIZADAS EN EL LABORATORIO Y DE ESA MANERA PODER CORRELACIONAR ESTOS RESULTADOS CON LOS PROCESOS PATOLÓGICOS Y ENTIDADES CLÍNICAS CON LA FINALIDAD DE FACILITAR EL DIAGNÓSTICO.

8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE PROBABILIDAD Y UN ARTE DE MANEJAR LA INCERTIDUMBRE. DICHA INCERTIDUMBRE SE EXTIENDE NO SOLO A LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS, TERAPÉUTICAS Y PRONOSTICAS, SINO TAMBIÉN A LAS ACTIVIDADES DIAGNÓSTICAS.

9. EN LAS FASES DEL PROCESO DIAGNÓSTICO INTERVIENE LA HISTORIA CLÍNICA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA. LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

10. CUÁNDO HAY VARIAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS SE REALIZARÁ EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ACLARARAN EL DIAGNÓSTICO. EN CAMBIO SI SOLO HAY UNA SOSPECHA DIAGNÓSTICA LOS LABORATORIOS TRATARÁN DE CONFIRMARLA. LA REALIZACIÓN DE VARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SIMULTÁNEAS SE DENOMINAN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PARALELO Y LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LOS RESULTADOS DE OTRAS PRUEBAS PREVIAS SE DENOMINA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN SERIE .

11. UNA BUENA PRUEBA DIAGNÓSTICA ES LA QUE OFRECE RESULTADOS POSITIVOS EN PACIENTES ENFERMOS Y RESULTADOS NEGATIVOS EN LOS SANOS. POR LO TANTO LAS CONDICIONES QUE DEBEN EXIGIRSE EN UN TEST O PRUEBAS SON.

12. V ALIDEZ ES EL GRADO EN QUÉ UN TEST MIDE LO QUE SE SUPONE DEBE MEDIR, LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD DE UN TEST SON MEDIDAS DE SU VALIDEZ. ¿ CON QUÉ FRECUENCIA EL RESULTADO DEL TEST ES CONFIRMADO CON OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS MÁS COMPLEJOS Y RIGUROSOS?--- ES POR MEDIO DE LA REPRODUCTIVIDAD QUE UN TEST TIENE VALIDEZ.

13. REPRODUCTIVIDAD. ES LA CAPACIDAD DEL TEST PARA OFRECER LOS MISMOS RESULTADOS CUANDO SE REPITE SU APLICACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS SIMILARES.

14. SEGURIDAD - LA SEGURIDAD ESTÁ DETERMINADA POR EL VALOR PREDICTIVO DE UN RESULTADO POSITIVO O NEGATIVO. ¿ CON QUÉ SEGURIDAD UN TEST PREDECIRA LA PRESENCIA O AUSENCIA DE ENFERMEDAD? ANTE UN RESULTADO POSITIVO DE UN TEST.¿ QUÉ PROBABILIDAD EXISTE DE QUE ESTÉ RESULTADO INDIQUE PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD? VEREMOS POSTERIORMENTE QUE ESTÁ PROBABILIDAD ESTÁ MUY INFLUENCIADA POR LA PREVALENCIA DE LA PATOLOGÍA. A SU VEZ, ES CONVENIENTE QUE EL TEST SEA SENCILLO DE APLICAR, ACEPTADO POR LOS PACIENTES POR LA POBLACIÓN EN GENERAL QUE TENGAN LOS MÍNIMOS EFECTOS ADVERSOS Y QUE ECONÓMICAMENTE SEA SOPORTABLE.

15. PREVALENCIA: ES EL NÚMERO DE PACIENTES QUE PADECEN LA ENFERMEDAD. POR LO TANTO EL RESULTADO DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA PUEDE SER CORRECTO(VERDADERO POSITIVO Y VERDADERO NEGATIVO) O INCORRECTO (FALSO POSITIVO Y FALSO NEGATIVO). EL ANÁLISIS DE SU VALIDEZ PUEDE OBTENERSE CALCULANDO LOS VALORES DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD .

16. SENSIBILIDAD : SE REFIERE A LA PROBABILIDAD DE QUE EL RESULTADO DE LA PRUEBA DE UNA ENFERMEDAD SEA POSITIVO SI REALMENTE TIENE LA ENFERMEDAD. A MEDIDA QUE AUMENTE LA SENSIBILIDAD DE UNA PRUEBA, DISMINUIRÁ LA CANTIDAD DE PERSONAS QUE TIENEN LA ENFERMEDAD, PERO CUYAS PRUEBAS TENGAN RESULTADO NEGATIVO (NEGATIVOS FALSOS).

17. ESPEC I FICIDAD.- SE REFIERE A LA PROBABILIDAD DE QUE LOS RESULTADOS DE UNA PRUEBA SEAN NEGATIVOS SI REALMENTE NO TIENE LA ENFERMEDAD. A MEDIDA QUE AUMENTE LA ESPECIFICIDAD DE UNA PRUEBA, DISMINUIRÁ LA CANTIDAD DE PERSONAS QUE NO TIENEN LA ENFERMEDAD, PERO CUYAS PRUEBAS TIENEN RESULTADO POSITIVO (POSITIVOS FALSOS).

18. EJEMPLO. COMO EJEMPLO DE LO VISTO HASTA AHORA, CONSIDEREMOS LOS DATOS DE UN ESTUDIO EN EL QUE SE INCLUYE A 2641 PACIENTES, CON SOSPECHA DE CÁNCER PROSTÁTICO QUE ACUDIERON A UNA CONSULTA DE UROLOGÍA DURANTE UN PERÍODO DE TIEMPO DETERMINADO DURANTE SU EXPLORACIÓN, SE RECOGIÓ EL RESULTADO DEL TACTO RECTAL REALIZADO A CADA UNO DE ESTOS PACIENTES, SEGÚN PUES ESTE NORMAL O ANORMAL, Y SE CONTRASTÓ CON EL POSTERIOR DIAGNÓSTICO OBTENIDO EN LA BIOPSIA PROSTÁTICA. SE ENCONTRARON UN TOTAL 1121 CASOS DE CÁNCER, LO CUAL REPRESENTA EL 42,45% DEL TOTAL DE SUJETOS ESTUDIADOS

19. LA SENSIBILIDAD DEL TACTO RECTAL PARA DETECTAR CÁNCER FUE DE 56,56% (634/ 1,121) Y LA ESPECIFICIDAD DE 82,3%(1251 / 1520) ASÍ EL TACTO FUE ANORMAL EN UN 56,56% DE LOS CASOS DE CÁNCER PROSTÁTICO YNORMAL EN UN 82,3% DE LOS CASOS QUE PRESENTARON FINALMENTE OTRASPATOLOGÍAS. ESTO SIGNIFICA QUE UN 100%---56,56%=43,44 DE LOS PACIENTES QUE EFECTIVAMENTE TENÍAN CÁNCER PRESENTABAN TACTOS ANORMALES, CLARAMENTE Y YO INDICA LA NECESIDAD DE UTILIZAR OTROS MARCADORES MÁS SENSIBLES, CÓMO EL PSA O SUS DERIVADOS, PARA PODER ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE FORMA MÁS PRECISA. RESULTA OBVIO QUE LO IDEAL SERÍA TRABAJAR CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE ALTANSENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD, PERO ESTO NO SIEMPRE ES POSIBLE

20. LA SEGURIDAD DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA - VALORES PREDICTIVOS. LOS CONCEPTOS DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PERMITEN, POR LO TANTO, VALORAR LA VALIDEZ DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA. SIN EMBARGO, CARECEN DE UTILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. TANTO LA SENSIBILIDAD COMO LA ESPECIFICIDAD PROPORCIONA INFORMACIÓN ACERCA DE LA PROBABILIDAD DE OBTENER UN RESULTADO CONCRETO (POSITIVO O NEGATIVO) EN FUNCIÓN DE LA VERDADERA CONDICIÓN DEL ENFERMO CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD.

21. SIN EMBARGO, CUANDO UN PACIENTE SE LE REALIZA ALGUNA PRUEBA, EL MÉDICO CARECE DE INFORMACIÓN A PRIORI ACERCA DE SU VERDADERO DIAGNÓSTICO Y MÁS BIEN LA PREGUNTA SE PLANTEA EN SENTIDO CONTRARIO: ANTES UN RESULTADO POSITIVO(NEGATIVO) EN LA PRUEBA,¿ CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL PACIENTE ESTÉ REALMENTE ENFERMO (SANO)? ASÍ PUES, RESULTA OBVIO QUE HASTA EL MOMENTO SOLO HEMOS ABORDADO EL PROBLEMA EN LA DIRECCIÓN, POR MEDIO DE LOS VALORES PREDICTIVOS COMPLEMENTAREMOS ESTE INFORMACIÓN.

22. VALOR PREDICTIVO POSITIVO. ES LA PROBABILIDAD DE PADECER LA ENFERMEDAD SI SE OBTIENE UN RESULTADO POSITIVO EN EL TEST. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO. ES LA PROBABILIDAD DE QUE UN SUJETO CON UN RESULTADO NEGATIVO EN LA PRUEBA ESTE REALMENTE SANO. LOS EXÁMENES DE LABORATORIO PUEDEN SER MEDIDOS POR MEDIO DE DOS SISTEMAS: SISTEMA INTERNACIONAL - CUANDO TODOS LOS PAÍSES MANEJAN EL MISMO SISTEMA. SISTEMA CONVENCIONAL - CADA PAÍS MANEJA UN SISTEMA APARTE DE LA INTERNACIÓN

23. GRACIAS