Inversión uterina

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1. INVERSIÓN UTERINA MIP ENRIQUEZ MUÑOZ EDUARDO ALFREDO R1GYO DR SANCHEZ ANDRES MAGYO DR OLIVAS HMZ, ZACATECAS, ZAC., 05.08.2015

2. DEFINICIÓN Emergencia obstétrica y una rara complicación mayoritariamente relacionada con el tercer estadio del trabajo del parto, que consiste en la invaginación total o parcial del fondo del útero a través del cérvix, la cual necesita tratamiento inmediato , quirúrgico o no quirúrgico.

3. HISTORIA El conocimiento de la anatomía uterina se remonta al año 2500 a.C.; las escrituras en papiros de la época indican que los antiguos egipcios consideraban una distinción entre el útero y la vagina . La condición de inversión uterina fue antiguamente confundida con el prolapso y es a Hipócrates (460 - 370 a.C.) a quien se ha dado el crédito de ser el primero en reconocerla .

4. HISTORIA Sorano (200d.C.) definió claramente la inversión, y concluyó que podía ser ocasionada por la tracción del cordón placentario. Posteriormente Avicenna en Arabia (980 - 1037 d.C.) dio una clara descripción del diagnóstico diferencial entre inversión y prolapso.

5. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de la inversión uterina puerperal señalada en la literatura científica es muy variada, oscila ente 1:1.584 y 1:57.393. En India se reporta una incidencia de 1:8.537 partos, en Estados Unidos 1:23.127 y en los hospitales británicos de 1:27.902 . Se estima que la incidencia media es de 1:2.0000 1:1.860 después de cesárea a 1:3.737 partos vaginales En la serie de casos de McCullagh el 85% fue de origen puerperal y el 15% fue no puerperal. En la variedad puerperal el 8,6% fue de origen súbito.

6. ETIOLOGÍA (CLASIFICACIÓN) PUERPERALES NO PUERPERALES IDIOPÁTICAS Tracción exagerada del cordón umbilical durante el tercer estadio del parto, particularmente cuando la placenta tiene localización fúndica . Presión fúndica excesiva Cérvix, istmo y útero relajados Placenta accreta Cordón umbilical corto Extracción manual Anomalías congénitas uterinas Uso intraparto de sulfato de magnesio u oxitocina . Primiparidad con expulsivos rápidos después de una fase de dilatación prolongada Primípara, con analgesia epidural y parto instrumental Tumores benignos o malignos del cuerpo uterino, comúnmente miomas submucosos (71,6%) Pólipos endometriales, sarcomas uterinos y cervicales (13,6%). Cáncer endometrial (6,8%) y pacientes ancianas con antecedente de amputaciones altas del cuello uterino. 8%

7. CLASIFICACIÓN Según la duración en tiempo desde el parto hasta el momento del diagnóstico. TIEMPO TIPO En las primeras 24 horas puerperales. INVERSIÓN AGUDA De 24 horas hasta el primer mes y crónica INVERSIÓN SUBAGUDA Por más de 4 semanas INVERSIÓN CRÓNICA

8. CUADRO CLÍNICO Triada clásica Hemorragia Shock (pérdida sanguínea y a la respuesta neurológica secundaria a la tracción de los nervios peritoneales y del ligamento ancho) Dolor

9. DIAGNÓSTICO EF: P or el abdomen no se logra palpar el fondo uterino P or la vagina se observa un tumor piriforme de superficie regular

10. DIAGNÓSTICO En los cortes transversales puede visualizarse «una masa hiperecoica en la vagina con una cavidad central hipoecoica con forma de H» y E n los cortes longitudinales se observaba «una depresión longitudinal en forma de U desde el fondo uterino a la parte interior»

11. TRATAMIENTO El manejo inicial debe incluir colocación de catéter venoso periférico (16FR), de preferencia 2 vías venosas; reposición de líquidos por vía parenteral, soporte anestésico y transfusión. No quirúrgicas (Johnson, O’Sullivan ), Q uirúrgicas (Huntington y Haultain (abdominales), Spinelli (vaginal).

12. Johnson La maniobra de Johnson (1949 ) es la técnica más empleada para reducir de forma manual el útero invertido. El método consiste en tomar el útero invertido, con la placenta aun adherida, apoyando el fondo sobre la superficie palmar y ejerciendo con la punta de los dedos una presión equitativa alrededor del útero hacia el interior de la apertura cervical. Se reduce el fondo ejerciendo presión hacia el ombligo .

13. Johnson Relajación uterina C on agonista β2- adrenérgicos , como la terbutalina (0,125-0,250 mg por vía intravenosa o subcutánea) o ritrodrina ( 0,150 mg por vía intravenosa), Un bolo de 2 a 4 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa en 10 min . En caso de fracaso, el siguiente paso sería la anestesia general con halotano al 2% o en concentraciones más elevadas.

14. O’Sullivan En 1945 O’Sullivan13 sugirió, por primera vez, el uso de la presión hidrostática para tratar la inversión uterina puerperal. El método consiste en colocar una guía intravenosa con 2 l de solución fisiológica tibia (40 °C) a 2 m por encima del nivel del suelo. El extremo del tubo de goma se sitúa en el fondo de saco posterior de la vagina. Al mismo tiempo que se permite que salga líquido con rapidez, se impide su exteriorización mediante el bloqueo del introito con las manos y así se consigue que las paredes de la vagina se distiendan y el fondo del útero se eleve. Después de corregir la inversión, se permite salir el líquido con lentitud. La reducción se suele lograr en 5 a 10 min.

15. Huntington Huntington (1928), que consiste en la tracción de los ligamentos redondos y el útero para restablecer la anatomía normal.

16. H aultain Haultain (1901), que incluye una incisión quirúrgica en la parte posterior del anillo cervical a través de un abordaje abdominal para reducir el útero y reparar posteriormente el defecto.

17. Spinelli

18. Spinelli

19. Una vez corregida la  inversión  Mantener  útero con masaje  continuo. Administrar útero tónicos:      OXITOCINA:  20 UI  en 500 ml solución fisiológica o Hartmann goteo continuo.       ERGONOVINA:  1 amp (0.2 MG) IM dosis única.      CARBETOCINA:  1  amp   ( 100 MG) IV dosis única.     GLUCONATO DE CALCIO:  1 a 3 gr. diluidos en 20 ml de solución glucosada, pasar lento. Aplicación de antibiótico profiláctico Ampicilina      2 gr IV + Metronidazol   500 mg IV Cefotaxima     1 gr IV + Metronidazol  500 mg IV

20. COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes son los émbolos pulmonares (debido a la estasis vascular), la infección y la anemia crónica.

21. BIBLIOGRAFÍA González E., Fernández C., Fernández A., García C., González C., “Inversión uterina puerperal” Prog Obstet Ginecol . 2007;50(9): 537-44 Clavijo I., Rodríguez A., López R., Estrada E., “ Inversión uterina puerperal crónica” Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia 2014;40(1): 89-95 Jorge A. M.D., Adriana P ., M.D., Luis L., M.D ., Daniel M, M.D ., “Inversión uterina puerperal crónica: presentación de caso y revisión de la literatura”, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No. 3 2005 ( 249-255) Parra P., Sedano R., Peña S., Arriagada R., Benitez R., Rojas L., “ Inversión uterina puerperal: Reporte de un caso” rev. obstet . ginecol . - hosp . santiago oriente dr. luis tisné brousse . 2008; vol 3 (1): 27-30