Ipotiroidismo subclinico

Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia
[email protected]

1. IPOTIROIDISMO
sintesi
Michele Zini
Unità Operativa di Endocrinologia
Reggio Emilia
[email protected]
Chiara Carzaniga
Dottoranda di ricerca
Università di Milano

2. DEFINIZIONI
Risparmio =
•Ridurre i costi riducendo le prestazioni (e
quindi le informazioni cliniche)
Appropriatezza =
•Riorientare le risorse senza perdere
informazioni cliniche o aumentandole
Michele Zini 2009

3. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Michele Zini

4. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Definizione
Valori normali di ormoni tiroidei circolanti
associati a TSH sierico aumentato
Se TSH > 10 µU/ml
- controversie limitate
Se TSH < 10 µU/ml
- controversie ampie
Michele Zini

5. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Storia naturale
Diez JJ et al., J Clin Endocrinol Metab 89: 4890–4897, 2004
•basso rischio di sviluppare ipotiroidismo franco
•notevole probabilità che il TSH si normalizzi nel
tempo
•raccomandato il follow-up clinico e biochimico

6. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Cuore
Biondi B. et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2064–2067, 1999

7. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Cuore
Biondi B. et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2064–2067, 1999

8. Michele Zini
In conclusione, i risultati di questo studio
dimostrano che la funzione diastolica è compromessa
nei pazienti con ipotiroidismo subclinico.
Questa anomalia è reversibile dopo 6 mesi di
terapia sostitutiva.
Biondi B. et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2064–2067, 1999
I nostri dati indicano che l’ipotiroidismo subclinico
è associato ad una lieve e reversibile compromissione
della funzione miocardica, sia diastolica che sistolica
Monzani F. et al., J Clin Endocrinol Metab 86: 1110–1115, 2001

9. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Iperlipidemia
Kong WM et al., Am J Med 112: 348-354, 2002

10. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Iperlipidemia
Tanis BC et al., Clin Endocrinol (Oxf). 1996 Jun;44(6):643-9

11. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Iperlipidemia
Tanis BC et al., Clin Endocrinol (Oxf). 1996 Jun;44(6):643-9
RISULTATI:
•Colesterolo totale leggermente elevato nei pazienti
con ipotiroidismo subclinico
•La terapia sostitutiva con tiroxina riduce la
colesterolemia in media di 16 mg/dl, senza effetti
sulle HDL
•Nella maggior parte dei casi la colesterolemia
rimane elevata anche durante terapia con tiroxina

12. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Sintomi neuropsichiatrici
Kong WM et al., Am J Med 112: 348-354, 2002

13. Michele Zini
Nygaard B, 28 July 2005
4 RCT (Cooper 1984, Jaeschke 1996, Monzani 2001, Kong 2002)
•Nessuna differenza significativa fra tiroxina e
placebo per quanto riguarda:
• miglioramento complessivo dei sintomi
• qualità di vita
• funzione cognitiva
•La tiroxina ha significativamente migliorato la
funzione ventricolare sinistra rispetto al placebo

14. Michele Zini
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Scientific review and guidelines for diagnosis and management
Surks MI, JAMA 291: 228-238, 2004

15. •In linea generale il trattamento con tiroxina
dell’ipotiroidismo subclinico non è indicato
•In particolare non sono indicazioni valide per il
trattamento con tiroxina:
• aumento di peso
• sintomi psichici
• deterioramento cognitivo
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Trattamento
Michele Zini

16. •L’unica condizione in cui il trattamento è sempre
indicato nell’adulto è la GRAVIDANZA
•Il trattamento può essere considerato in caso di
coesistente:
•Iperlipidemia
•Storia di scompenso cardiaco
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Trattamento
Michele Zini

17. •Prima di iniziare l’eventuale terapia attendere 3-6
mesi e confermare l’aumento del TSH
•Iniziare con L-tiroxina a basse dosi
•Monitorare gli effetti del trattamento
•Cautela negli anziani e nei pazienti con storia di
aritmie ipercinetiche o angor
•Il paziente deve essere sempre informato del reale
significato del suo problema
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Trattamento
Michele Zini