Isoinmunización materno fetal

Ginecología y Obstetricia

2. -Mollison, Mouranty Race
2Inmediata Retardada

3. GRUPO SANGUINEO
3
Karl Landsteiner
1901
20% lactantes : ABO
5%: afectación clínica

4. ISOINMUNIZACION Rh
4
Landsteinery
Wiener
1940
Macaca Rhesus
Anti-Rhesus
85% Aglutinación de
hematíes

5. 5
Clasificar sangre : RH+ o RH-
Aglutininas Atípicas anti-Rh
Enfermedad hemolítica
perinatal o eritroblastosisfetal
Padres Rh + Afectación anémica del RN por proceso de
isoinmunizacionpor producción de
anticuerpos de la madre frente antigenos
fetales

6. EPIDEMIOLOGIA
6
1/1000 niños vivos
0.33% de mortalidad
neonatal
Mujeres Rh-
Durante o después del
embarazo
25% de los hijos de
mujeres afectadas :
perinatal
Isoinmunizacion: 6.7%

7. ETIOPATOGENIA
7
Mucoproteina
Capacidad
antigénica
Cc, Dd, Ee
Antígeno D :
Rh+
4 Etapas
85%
1.-Paso de Hematíes por
Placenta
•Caracteres antigénicos Rh en embrión
•Técnicas de tinción selectiva de hematíes
•Parto/ alumbramiento

8. RESPUESTA MATERNA
8
Vestibulum congue
1 mL
Embarazo
Parto
160 000
Bloqueadores
900 000
aglutinantes
Enfermedad
Hemolítica

9. 4.-DESENCADENAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD
9
Fijación de IgGanti-D a
hematíe fetal
Secuestro y destrucción
rápida por el bazo
ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
Eritropoyesis
compensadora
HIDROPESIA FETAL
Anemia grave
Ictericia grave
Kenicterus

10. FACTORES QUE DESENCADENAN
LA ENFERMEDAD
10
Embarazo y
parto normal
Aborto
espontaneo
Procesos
patológicos o
procedimientos
obstétricos
Aborto
terapéutico
Transfusiones
sanguíneas

11. Clínica

12. Anemia hemolítica
•SxEcklin
Ictericia
•Sxde Pfannenstiel
Hidropesía generalizada
•Sxde Ballantyne

13. Anemia Hemolítica o idiopática
Cuadro clínico más frecuente (40-45%)
Se manifiesta como:
•Anemia fetal ligera
•Bilirrubinemiaindirecta que no excede los
16mg/dl.

14. Ictericia grave del RN
•25-30%.
•Anemia con hiperbilirrubinemia que ocasiona ictericia clínica y coloración de las heces.
•Hepatosplenomegalia
Por fijación de bilirrubina y
ácidos biliares en los núcleos
cerebrales
Kernícterus

15. Hidropesía Generalizada
Aspecto de Buda
Ascitis
Hepatosplenomegalia
SxHemorrágico
Bioquímico
Polipéptido Atrial Natriurético

16. Diagnóstico
Durante el embarazo
•Conocimiento de factores de la madre
•Prueba de Coomsindirecta
Inicio,24,28,36, parto
1.-Diagnóstico de desensibilización materna

17. Diagnóstico
2.-Diagnóstico de afectación fetal
Valoración de
bilirrubina en
líquido amniótico
Mediante
amniocentesis
Se obtienen 10
ml
Resultados
deben
correlacionarse
con edad
gestacional
Nomograma de Liley
Sem26

19. Monitorización FCF antenatal
Permite hacer seguimiento de forma indirecta y no invasiva de la gravedad de la
anemia fetal
Ritmos sinusoidales por mas de 5 min.= Valores de Hb fetal igual o menor a 7g/100ml

20. Diagnóstico en el Recién Nacido
Formas graves= Observación clínica
Diagnóstico precoz:
•Grupo Sanguineoy factor Rh
•Recuento de hematíes y hematocrito
•Prueba de coomsdirecta
•Bilirrubina en suero( <4mg/100ml)

21. Tratamiento

22. Durante embarazo
Conducta expectante
Interrupción del embarazo en afectación moderada
Transfusión intrauterina

23. Recién nacido
Maniobras de reanimación
Valoración hemática, Hb y Bilirrubina
Exanguineotransfusión:
1.-Bilirrubina >4mg/100ml
-Hemoglobina <14 mg/100 ml
2.Bilirrubina ↑ 0.5 mg/100 ml c/hora
3.-Bilirrubina 10 mg/100 ml 24 hrs
-Bilirrubina 15 mg/100 ml 48 hrs
-Bilirrubina 20 mg/100 ml
4.Ictericia nuclear

24. Otras medidas de tratamiento
Fototerapia
Ácido fólico, Vit B12 y Vit K

25. Profilaxis
Preconcepcional
Durante embarazo y parto
Después del parto

28. Incompatibilidad ABO
Anti-A
Anti-B
Anemia moderada
Tinte subictérico
Fototerapia, hierro,
ácido fólico y vitB12