Istmo aórtico

Doppler del Istmo aórtico fetal - Evaluación

1. 2017
Dr. Orlando Alfonso Stumpfs

2. •Describir la anatomía del Istmo aórtico
•Comprender su fisiología.
•Técnica de evaluación.
•Utilidad en el seguimiento de la R.C.I.U.
•Implicancias de la alteración del flujo.
•Resumen.

Objetivos

3. •Istmo aórtico:
–Es un segmento de la arteria aorta situado entre el origen
de la arteria subclavia izquierda y el ingreso del ductus
arterioso en la arteria aorta
Anatomía
Drose J. Ecocardiografía fetal, 2da ed.

4. •Durante el período fetal, el
Istmo aórtico ocupa un
lugar único entre los dos
sistemas vasculares
paralelos: el cefálico y de
las arterias de la parte
superior del cuerpo
perfundidas por el
ventrículo izquierdo; y la
aorta descendente y
arterias umbilicales
perfundidas casi
exclusivamente por el
ventrículo derecho.
Fisiología
VI VD

5. •La orientación del flujo en este segmento refleja el
balance entre ambas circulaciones.

6. •2 cortes
–Sagital del arco aórtico
–Corte de 3 vasos tráquea
Técnica de evaluación

13. •Paciente sin contracciones
•FCF dentro de rango normal
•Sin movimientos respiratorios o corporales.
•Adecuada magnificación de la imagen
•Ajustar tamaño de la caja color
•Ajustar FRP y ganancia
•Ángulo de insonación adecuado
•Filtro mínimo
•Volumen de muestra adecuado
•Ajustar velocidad de barrido

Condiciones

14. •Velocidad de pico sistólico
•Velocidad de fin de diástole
•Velocidad media
•Indice de Resistencia
•Indice de Pulsatilidad
•Indice de Flujo del Istmo aórtico. IFI
•Indice Sistólico del Istmo aórtico. ISI (Ns/Ps)
Parámetros evaluables

15. Velocidad de fin de diástole e I.P.
Del Río M

16. IP del Istmo aórtico
Del Río M

18. Utilidad en el seguimiento de la R.C.I.U.

21. Normal
Alta resistencia
Baja resistencia
Istmo Aórtico

22. R.C.I.U.
Disminucion de resistencia
por estímulo hipoxémico
Alteración placentaria
Istmo Aórtico

23. Normal Anormal

24. ACM
UMB
DV
IstAo

25. •El istmo aórtico se vuelve anormal por lo menos 1
semana antes que el ductus venoso.
Arteria Umbilical
ACM
Istmo aórtico
Ductus venoso
CTG

28. Estadío

29. oeas

30. 26 sem
DV
reverso/ausente
CTG anormal
Interrumpir
Cesárea
30 sem
IP DV >p95
AUmb reversa
Interrumpir
Cesárea
34 sem
AUmb IP >p95
IAo reverso
Interrumpir
Cesárea
37 sem

ACM <p5
ICP <p5
PFE <p3
AUt >p95
BM <2cm2

Interrupción
oeas
IV III II I

31. 26-30
sem
DV
reverso/ausente
CTG anormal
Interrumpir
Cesárea
30-32
sem
IP DV >p95
AU reversa
Interrumpir
Cesárea
32 – 37
sem
AU IP >p95
Iao reverso
Interrumpir
Cesárea
mayor a
37 sem

ACM <p5
ICP <p5
PFE <p3
Aut >p95
BM<2cm2

Interrupción
oeas

32. Implicancias de la alteración del flujo.
El istmo aórtico fue propuesto como una
herramienta potencial para la monitorización de fetos
con RCIU, ya que podría indicar el punto en el que los
mecanismos de defensa contra la hipoxia cerebral son
sobrepasados.

Duarte A. oeas

33. • En niños con flujo reverso en el istmo antes del
nacimiento se ha encontrado desarrollo neurológico
subóptimo. Esto abre la posibilidad de utilizar al
Istmo aórtico para la prevención del daño
neurológico.
• Sin embargo a cierta edad gestacional se podría
argumentar que el flujo aórtico retrógrado podría
representar una indicación ya demasiado tardía
para el parto.

oeas

34. Del Río M. 2007

35. http://medicinafetalbarcelona.org/calc/

36. http://medicinafetalbarcelona.org/calc/

37. •Normalmente el Istmo aórtico tiene flujo anterógrado.

•Al disminuir la resistencia en el territorio cerebral
(vasodilatación) y aumentar la resistencia del territorio
placentario, puede aparecer flujo reverso en diástole.
Esto se halla asociado a un mal resultado perinatal.

•A partir de las 34 semanas un IP mayor al percentil 95 es
indicativo de interrupción. Por debajo de las 34
semanas aún requiere mayor investigación y nos
guiamos por el ductus venoso.

Resumen
oeas

38. •Las estrategias de manejo deben
considerar un equilibrio entre el
riesgo de mortalidad intrauterina y
secuelas asociadas de corto a largo
plazo, versus la morbimortalidad
por prematuridad potencial.

•En edades extremas es
especialmente necesario
considerar las expectativas de los
padres.
No olvidar
oeas

39. Muchas gracias por su atención!!
[email protected] oeas