Itu alta y baja.ppppppppppppppppppppppppp

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1. definición

2. clasificación Por ubicación ITU inferior ITU superior Infección de la vejiga ( cistitis ), la ubicación más común de las ITU A menudo se acompaña de uretritis ( la uretritis aislada sugiere una ITS ) Puede estar asociado con prostatitis en hombres. Infección de los riñones y del uréter ( pielonefritis ) Por presentación clínica Bacteriuria asintomática Infección del tracto urinario (ITU) Bacteriuria significativa sin características clínicas de ITU Bacteriuria y características clínicas de la ITU

3. clasificación Por fuente de infección ITU adquirida en la comunidad ITU asociada a la atención sanitaria ITU adquirida fuera de un entorno de atención médica y/o ITU que se manifiesta dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario ITU adquirida en un entorno sanitario Más común: ITU asociada a catéter ( CAUTI ) También puede ocurrir secundario a instrumentación del tracto urinario. Por frecuencia   ITU recurrente ≥ 3 episodios de ITU sintomática comprobada por cultivo en un año o ≥ 2 episodios en 6 meses

4. clasificación Por gravedad ITU no complicada ITU complicada Infección en mujeres premenopáusicas no embarazadas sin otros factores de riesgo de infección, fracaso del tratamiento o resultados graves Infección en pacientes con factores de riesgo de infección, fracaso del tratamiento o resultados graves, que incluyen: Sexo masculino El embarazo Post menopausia Niños con características de ITU pediátrica atípica Anomalías anatómicas o funcionales significativas. Inmunosupresión Insuficiencia renal Trastornos metabólicos (p. ej., diabetes ) Infección asociada con instrumentación o dispositivos médicos recientes, por ejemplo: Cistoscopia Catéteres permanentes Dispositivos de drenaje (p. ej., stents ureterales , tubos de nefrostomía ) ITU asociadas a la atención médica

5. 🔹 Factores de virulencia bacterianos 1. E. coli uropatógena (UPEC) – principal agente Fimbrias tipo 1 (adhesinas): se unen a manosa en uroplaquinas de células uroepiteliales → colonización inicial uretral/vesical. Fimbrias P ( pap ): reconocen glicolípidos del epitelio uroepitelial y urotelial renal → favorecen pielonefritis . Hemolisina ( HlyA ): produce daño tisular y facilita invasión. Sideróforos ( aerobactina , enterobactina ): captan hierro en ambiente urinario pobre en nutrientes. Cápsula K (polisacárido): protege frente a fagocitosis y complemento. Formación de biopelículas: en sondas o mucosa. 2. Klebsiella spp. Cápsula mucoide (K-antígeno): evita fagocitosis y opsonización. Ureasa: alcaliniza orina, favorece precipitación de estruvita. Adhesinas tipo 1 y tipo 3. 3. Proteus mirabilis Ureasa potente: alcaliniza orina → precipitación de fosfato amónico magnésico ( estruvita ) → cálculos coraliformes. Movilidad tipo “ swarming ” (en enjambre): facilita colonización ascendente hasta riñón. Adhesinas y hemolisinas. 4. Staphylococcus saprophyticus Adhesinas específicas para uroepitelio ( uropathogenic surface proteins ). Resistencia relativa a pH alto y alta concentración de urea. Frecuente en mujeres jóvenes sexualmente activas. 5. Pseudomonas aeruginosa (más en hospital) Formación de biopelículas (sobre catéteres). Exotoxina A, elastasas, proteasas. Resistencia intrínseca a múltiples antibióticos. 6. Enterococcus faecalis Adhesinas a proteínas de matriz extracelular. Capacidad de sobrevivir a ambientes hostiles (alta salinidad, bilis).

6. Itu baja

7. etiología Por ubicación ITU inferior Infección de la vejiga ( cistitis ), la ubicación más común de las ITU A menudo se acompaña de uretritis ( la uretritis aislada sugiere una ITS ) Puede estar asociado con prostatitis en hombres. Bacterias La infección asciende desde la uretra hasta la vejiga . Escherichia coli : principal causa de ITU ( aproximadamente 80% Staphylococcus saprophyticus : segunda causa principal de ITU en mujeres sexualmente activas Klebsiella pneumoniae : tercera causa principal de ITU

8. etiología Virus Los pacientes y niños inmunocomprometidos son particularmente susceptibles a las ITU virales . El adenovirus , el citomegalovirus y el virus BK suelen estar implicados en la cistitis hemorrágica . Hongos Levadura : rara ( generalmente especie Candida ) Infecciones fúngicas diseminadas (p. ej ., Blastomyces dermatitidis , Cryptococcus neoformans ) proteus mirabilis: Produce amoníaco , dando a la orina un olor acre o irritante . Asociado con la formación de cálculos de estruvita . Bacterias nosocomiales : Serratia marcescens , Enterococci spp. y Pseudomonas aeruginosa se asocian con una mayor resistencia a los medicamentos . Especies de enterobacterias

9. Factores de riesgo : Factores dependientes del huésped Anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario. Prevenir el vaciado de la vejiga y/o provocar estasis urinaria. Hiperplasia prostática benigna Malformaciones congénitas que causan reflujo vesicoureteral . Divertículo de la vejiga urinaria Vejiga neurógena Cálculos del tracto urinario Sexo Mujeres: anatómicamente predispuestas porque la uretra es más corta y las regiones anal y genital están muy próximas → bacterias que se propagan desde la región anal → colonización de la vagina → ITU ascendentes Embarazo : cambios hormonales durante el embarazo → estasis urinaria y reflujo vesicoureteral → mayor riesgo de infecciones urinarias Posmenopausia : ↓ estrógeno → ↓ lactobacilos vaginales → ↑ pH vaginal → ↑ colonización por E. coli

10. Factores de riesgo : Estreñimiento crónico : causa común de ITU en niños Condiciones previas ITU previa Historia de la cirugía de riñón Inmunosupresión Diabetes mellitus Otros factores relaciones sexuales Cistitis poscoital: una infección del tracto urinario inferior que ocurre en mujeres después de una actividad sexual reciente , que puede causar irritación del meato uretral y facilitar la entrada de bacterias a la uretra Uso de diafragma y espermicida. Infección del tracto urinario asociada al catéter Causado por catéteres urinarios permanentes. Causa más común de infección nosocomial del tracto urinario

11. diagnostico Características clínicas de la ITU inferior Síntomas irritativos del tracto urinario inferior Aumento de la frecuencia urinaria Urgencia urinaria disuria hematuria sensibilidad suprapúbica

12. diagnostico La mejor prueba inicial para todos los pacientes. Hallazgos típicos del análisis de orina de la ITU Piuria : presencia de glóbulos blancos en la orina Esterasa leucocitaria positiva : una enzima producida por los glóbulos blancos ≥ 8–10 leucocitos /mm 3 Bacteriuria : presencia de bacterias en la orina Nitritos urinarios positivos : indican bacterias que convierten los nitratos en nitritos por la nitrato reductasa (más comúnmente bacterias gramnegativas ; por ejemplo, E. coli ) Visualización directa mediante tinción de Gram Otros hallazgos Los cilindros de leucocitos pueden indicar pielonefritis . Puede haber hematuria micro o macroscópica. Orina alcalina ( pH > 8 ) y cristales de estruvita en sedimento: indican organismos productores de ureasa (p. ej., Proteus , Klebsiella , Staphylococcus saprophyticus ) La presencia de células epiteliales escamosas puede ser un signo de contaminación. Análisis de orina

13. diagnostico Interpretación Los cultivos se consideran positivos si cualquiera de los siguientes está presente : Bacteriuria significativa : definida como ≥ 10 5 UFC / mL en una muestra limpia Hallazgos típicos de la colonia E. coli : rosa intenso en agar MacConkey Klebsiella pneumoniae : colonias viscosas Serratia marcescens : a menudo de apariencia roja. Proteus mirabilis : patrón de motilidad en enjambre Pseudomonas aeruginosa : pigmento azul verdoso Cultivo de orina Indicaciones Sospecha de ITU complicada o asociada a la asistencia médica Sospecha de pielonefritis o urosepsis . Sospecha de cistitis no complicada con cualquiera de los siguientes: Historia de ITU recurrentes Análisis de orina equívoco Preocupación por patógenos multirresistentes , por ejemplo, debido al uso reciente de antibióticos Edad ≥ 65 años Cultivos de seguimiento para prueba de curación en los siguientes casos: Síntomas que no desaparecen a pesar del tratamiento con antibióticos . Anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario. Hallazgos patológicos continuos en el análisis de orina.

14. 🔹 Criterios de cultivo positivo en orina 1. Muestra de chorro medio en mujer con síntomas de cistitis ≥ 10³ UFC/mL (1,000) de un único germen patógeno se considera significativo. ≥ 10² UFC/mL (100) puede ser relevante en disuria aguda típica. 2. Muestra de chorro medio en mujer asintomática (bacteriuria asintomática) ≥ 10⁵ UFC/mL (100,000) en 2 muestras consecutivas del mismo germen. 3. Muestra de chorro medio en varón ≥ 10⁵ UFC/mL (100,000) de un único germen patógeno. En contexto de síntomas urinarios, algunos autores aceptan ≥ 10³ UFC/mL . 4. Punción suprapúbica Cualquier cantidad de bacterias es significativa (debe ser estéril). 5. Cateterismo vesical (sondaje) ≥ 10² UFC/mL (100) se considera positivo, porque la muestra debería ser estéril. 6. ITU complicada o nosocomial ≥ 10⁴ UFC/mL (10,000) puede ser clínicamente relevante, sobre todo en pacientes sondados o con antibióticos previos.

15. tratamiento Tratamiento antibiótico empírico de las ITU inferiores no complicadas: Tratamiento de primera línea nitrofurantoínadurante por 5 dias Trimetoprim / sulfametoxazol ( TMP/SMX ) durante 3 dias Fosfomicina (dosis única) Tratamiento de segunda línea : antibióticos betalactámicos durante 5 a 7 días. Aminopenicilinas más inhibidores de betalactamasa , por ejemplo, amoxicilina/ácido clavulánico Cefalosporinas orales Alternativas: considerar fluoroquinolonas , por ejemplo, ciprofloxacina durante 3 días para pacientes con infecciones previas con bacterias resistentes a otras clases de medicamentos. ITU inferior no complicada

16. 1º 2º 3º

17. tratamiento La terapia con antibióticos debe adaptarse a los resultados del cultivo y comúnmente se administra durante 7 a 14 días. Las opciones para el tratamiento empírico inicial de las ITU inferiores complicadas incluyen : Fluoroquinolonas VO o IV: ciprofloxacinao levofloxacina Betalactámicos Cefalosporinas de segunda o tercera generación : por ejemplo, ceftriaxona Penicilinas de espectro extendido : por ejemplo, ampicilina/ sulbactam Las opciones razonables si el patógeno es susceptible incluyen: nitrofurantoína TMP/SMX Fosfomicina (dosis múltiples) Tratamiento con antibióticos de ITU inferiores complicadas

18. Itu alta

19. etiologia Por ubicación ITU superior Infección de los riñones y del uréter ( pielonefritis ) bacterias gramnegativas : Escherichia coli (aproximadamente 75 a 90%de los casos;principal causa de pielonefritis ) Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Proteus mirabillis bacterias grampositivas : enterococo faecalis Estafilococo aureus Staphylococcus saprophyticus Es posible la infección por Candida (especialmente en pacientes inmunocomprometidos ) + frecuente por infección bacteriana ascendente de la vejiga - frecuente por diseminación hematógena de la infección al riñón Patogenos :

20. Factores de riesgo Más común en mujeres porque tienen uretra más corta. El embarazo Obstrucción del tracto urinario Cuerpos extraños (p. ej., catéteres urinarios permanentes) Anomalías anatómicas (p. ej., hiperplasia prostática benigna , reflujo vesicoureteral , nefrolitiasis , estenosis ureterales ) Cistitis Administración reciente de antibióticos (posible resistencia a los antibióticos ) Inmunosupresión(p. ej., VIH , diabetes mellitus ) Trasplante renal

21. clasificacion Pielonefritis no complicada : pielonefritis en una mujer inmunocompetente , no embarazada, con anatomía genitourinaria y función renal normales. Pielonefritis complicada: Fracaso de la terapia ambulatoria. Septicemia Sexo masculino Edad > 60 años Anomalías del tracto urinario (p. ej., obstrucción, catéter permanente) Historia de cirugía del tracto urinario o riñones . Infección adquirida en el hospital Insuficiencia renal Historia de nefrolitiasis Inmunosupresión y/o comorbilidades graves (p. ej., diabetes mellitus , uso crónico de corticosteroides ) El embarazo

22. clínica Características clínicas de la ITU superior ( pielonefritis ): Síntomas de ITU inferior Fiebre dolor en el flanco Dolor en el ángulo costovertebral Fatiga/ malestar Náuseas y vómitos Características clínicas de la ITU inferior Síntomas irritativos del tracto urinario inferior Aumento de la frecuencia urinaria Urgencia urinaria disuria hematuria sensibilidad suprapúbica Fiebre , escalofríos dolor en el flanco Dolor a la palpación del ángulo costovertebral : dolor a la percusión del flanco (generalmente unilateral, puede ser bilateral ) Disuria y otros síntomas de cistitis (p. ej .,frecuencia , urgencia ) Debilidad , náuseas , vómitos Posible dolor abdominal o pélvico .

23. diagnostico : Análisis de orina Otros hallazgos Cilindros leucocitarios: hallazgo poco común, pero se considera un fuerte indicador de pielonefritis . pH de la orina ≥ 7,5–8,0 : asociado con organismos productores de ureasa Células epiteliales > 5/ hpf : sugiere contaminación. Hallazgos inespecíficos de ITU Piuria ( esterasa positiva en la prueba con tira reactiva ) Leucocituria ( leucocitos > 10/ hpf ) Bacteriuria Los nitritos positivos en la prueba con tira reactiva indican bacterias que convierten los nitratos en nitritos. Hematuria (incluida la microhematuria )

24. diagnostico : Análisis de sangre adicionales Hemograma completo : leucocitosis Marcadores inflamatorios : ↑ PCR , VSG puede ser normal o mostrar BUN y creatinina elevados Análisis de orina Cultivo de orina con susceptibilidades. Realizar en todos los pacientes con sospecha de pielonefritis para determinar el patógeno y cualquier resistencia a los medicamentos asociada. ≥ 10 5 unidades formadoras de colonias /ml sugiere infección bacteriana Hemocultivos (2 series): deben realizarse en todos los pacientes con sospecha de pielonefritis complicada.

25. diagnostico : Las imágenes sirven para identificar obstrucción, absceso o pielonefritis enfisematosa . Considere en las siguientes situaciones: Pielonefritis complicada Sepsis o shock séptico Nefrolitiasis conocida o sospechada Nuevo descenso del TFG a < 40 Pielonefritis recurrente No hay respuesta al tratamiento en 2 días. Indicaciones

26. diagnostico : Hallazgos que apoyan la pielonefritis El parénquima renal puede aparecer normal (temprano) o edematoso. El parénquima infectado puede ser visible como áreas en forma de cuña que realzan el contraste entre estrías ( nefrograma estriado). Hallazgos que apoyan la obstrucción del tracto urinario. Hidrouréter , hidronefrosis Nefrolitiasis , urolitiasis Otros hallazgos que pueden estar presentes Anomalías congénitas del tracto renal. Absceso Pielonefritis enfisematosa : presencia de gas dentro del parénquima renal , sistema colector o espacio perinéfrico Hemorragia en el parénquima. TC de abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso Ultrasonido de riñones y vejiga Pacientes con contraindicaciones para la tomografía computarizada Hallazgos que apoyan la pielonefritis Agrandamiento renal Pérdida de diferenciación corticomedular . Edema Hemorragia en el parénquima. Absceso Hallazgos que apoyan la obstrucción del tracto urinario. Hidrouréter , hidronefrosis Pared de la vejiga engrosada Alto volumen residual de la vejiga agrandamiento de la próstata Desventajas : baja sensibilidad en comparación con la TC, particularmente en infecciones agudas tempranas

27. tratamiento : Terapia antibiótica empírica para la pielonefritis no complicada: La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con una fluoroquinolona oral ( ciprofloxacina , levofloxacina ) durante 5 a 7 días Alternativas Trimetoprim-sulfametoxazol , durante 10 a 14 días Amoxicilina- clavulanato durante 10 a 14 días Pielonefritis no complicada Verifique los resultados del urocultivo y ajuste el tratamiento en consecuencia Pielonefritis complicada Los pacientes con pielonefritis aguda complicada deben ser ingresados ​​en el hospital y comenzar con terapia antibiótica parenteral empírica lo antes posible Duración de la terapia con antibióticos : 10 a 14 días La terapia con antibióticos debe ajustarse una vez que estén disponibles los informes de sensibilidad de los cultivos de sangre y orina . Considere repetir el urocultivo en mujeres embarazadas y en aquellas con pielonefritis recurrente 2 a 4 días después de completar el ciclo de antibióticos Identificar y tratar la causa subyacente.

28. tratamiento : No está gravemente enfermo ni tiene factores de riesgo de infección bacteriana multirresistente . Uno de los siguientes: Fluoroquinolona : ciprofloxacina levofloxacina Una cefalosporina de espectro extendido Ceftriaxona Cefotaxima Cefepima Una penicilina de espectro extendido con un inhibidor de la β- lactamasa ( piperacilina-tazobactam ) Considere agregar un aminoglucósido hasta que los resultados del cultivo estén disponibles. gentamicina tobramicina

29. tratamiento : Gravemente enfermo (es decir, séptico ) y/o con factor (es) de riesgo de infección bacteriana gramnegativa resistente a múltiples fármacos. Uno de los siguientes: un carbapenem meropenem doripenem Ertapenem Una penicilina de espectro extendido con un inhibidor de la β- lactamasa ( piperacilina-tazobactam ) Aztreonam Una cefalosporina de espectro extendido Ceftriaxona ceftazidima Cefepima Considere agregar un aminoglucósido hasta que los resultados del cultivo estén disponibles. gentamicina tobramicina Considere la colistina si se conoce un organismo MDR con resistencia a aminoglucósidos y carbapenémicos .

30. tratamiento Sospecha de enterococo o MRSA Considere agregar vancomicina . O si existe preocupación por enterococos resistentes a vancomicina , agregue uno de los siguientes: daptomicina Linezolid