ITU gestacional de riesgo Lima 2025 - 2021

Infección de vías urinarias en el embarazo Lima

1. Infección del Tracto Urinario en el Embarazo Epidemiología, diagnóstico, manejo y prevención Autor: [Tu nombre] – Fecha: [____]

2. Objetivos Revisar epidemiología y fisiopatología de ITU en embarazo Mostrar criterios de cribado y diagnóstico (ASB, cistitis, pielonefritis) Presentar manejo antimicrobiano según trimestre y perfil de sensibilidad Discutir complicaciones maternas y perinatales Presentar algoritmos y referencias clave

3. Definiciones clave ASB: ≥10^5 UFC/mL en cultivo sin síntomas Cistitis aguda: síntomas urinarios bajos + cultivo positivo Pielonefritis: fiebre, dolor lumbar y signos sistémicos

4. Epidemiología ASB en 2–10% de embarazadas ITU es la infección bacteriana más frecuente en gestación

5. Factores de riesgo Historia previa de ITU Diabetes mellitus Embarazo múltiple Anomalías del tracto urinario Estasis urinaria por cambios hormonales y compresión mecánica

6. Fisiopatología Progesterona/relaxina → dilatación ureteral, menor peristalsis Aumento de estasis favorece colonización bacteriana Cambios inmunológicos propios del embarazo

7. Cribado recomendado Urocultivo al inicio de embarazo (1ª consulta prenatal) Tratar ASB para prevenir pielonefritis

8. Diagnóstico Tira reactiva (nitritos, leucocitos) es útil pero no sustituye cultivo Gold standard: urocultivo cuantitativo ≥10^5 UFC/mL en muestra limpia de un solo microorganismo

9. Manejo — ASB Tratar siempre ASB en embarazo Duración: 3–7 días según antibiótico Opciones: nitrofurantoína (excepto periparto), cefalexina, amoxicilina-clavulánico Evitar quinolonas y tetraciclinas

10. Manejo — Cistitis Antibiótico 3–7 días Opciones: nitrofurantoína (con precauciones), cefalosporinas orales, fosfomicina Cultivo de control 1 semana tras tratamiento

11. Manejo — Pielonefritis Hospitalizar si fiebre, vómitos, sepsis Tratamiento empírico IV: ceftriaxona, piperacilina-tazobactam si riesgo de resistencia Completar 10–14 días total (IV + VO)

12. Profilaxis Considerar en ≥2–3 episodios durante embarazo o tras pielonefritis Ejemplo: nitrofurantoína 50–100 mg nocturna, cefalexina 250–500 mg nocturna

13. Antibióticos por trimestre 1T: evitar TMP-SMX si posible, nitrofurantoína con precaución, cefalosporinas aceptables 2T: nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina-clavulánico 3T: evitar nitrofurantoína periparto; preferir cefalosporinas

14. Complicaciones Mayor riesgo de pielonefritis, sepsis Asociación con parto prematuro y bajo peso al nacer Complicaciones obstétricas raras pero graves (CID, SDR en sepsis)

15. Algoritmo diagnóstico/terapéutico Urocultivo inicial → si positivo ≥10^5 UFC/mL: tratar ASB Si síntomas bajos: tratar como cistitis + cultivo Si fiebre/dolor lumbar: hospitalizar y tratar como pielonefritis

16. Seguimiento Urocultivo 1 semana post tratamiento Valorar profilaxis si recurrencias

17. Casos clínicos Caso 1: ASB detectado en 10 semanas → tratamiento y control Caso 2: Fiebre y dolor lumbar a las 28 semanas → ingreso, ceftriaxona IV, luego VO

18. Mensajes clave Cribado temprano y tratamiento de ASB reduce pielonefritis Usar antibióticos seguros en embarazo y según sensibilidad local Siempre hacer cultivo de control

19. Referencias ACOG. Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals (2023) IDSA. Asymptomatic bacteriuria guidelines NICE NG109 (2018) StatPearls: UTI in pregnancy (2024)

20. Preguntas Espacio para discusión