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1. Estudiantes:
-Alva Avalos Achly Gisella Estefanía
-Condori Ortega Leslie Ivette
-Ramos Ramos Ruth Samantha

Docente: Dra. Fernandez Avalos, Silvia

INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS

2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Definción
Clasificación
ITU Presencia y proliferación de microorganismos patógenos en el tracto urinario (en condiciones normales, estéril) con síntomas clínicos.
Bacteriuria asintomáticaProliferación de microorganismos patógenos en el tracto urinario pero no presenta síntomas ni signos de reacción inflamatoria de las
vías urinarias.
ITU atípica Persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciado un tratamiento antibiótico adecuado, septicemia, patógeno productor diferente de E.
coli, flujo urinario escaso, elevación de creatinina o presencia de masa abdominal o vesical.
ITU recurrente 2 episodios de ITU alta, la suma de un episodio de ITU alta y otro de ITU baja o 3 episodios de ITU baja.
ITU Baja ITU Alta
Infección del tracto urinario superior que
compromete el parénquima renal y los uréteres.
Infección limitada a la vejiga (cistitis) y uretra
(uretritis).
Infección del tracto urinario | Pediatría integral. (n.d.). Retrieved October 24, 2024, from https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-07/infeccion-del-tracto-urinario/

3. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Epidemiología
❏Es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en los menores de 36 meses, predominando en los
2 primeros años de vida (7%).
❏Se estima que una de cada 10 niñas y uno de cada 30 niños padecerán una ITU durante su infancia.
Etiopatogenía
Las enterobacterias son los uropatógenos más frecuentes y, entre ellas, la principal es Escherichia coli (85%).
Gram negativas Gram positivas
Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas y Serratia sp.
Streptococcus B, Enterococcus sp. y
Staphylococcus aureus.
Neonatos Lysteria monocytogenes, Streptococcus agalactiae y
Enterococcus sp.
Mujeres adolescentesStaphilococcus ,saprophyticus
Otros patógenos posibles son: adenovirus (cistitis hemorrágica), Candida spp y parásitos (como
Schistosoma haematobium).
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4. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Etiopatogenía
Las infecciones del tracto urinario pueden
producirse por dos mecanismos: por diseminación
hematógena a partir de una bacteriemia (más
frecuentemente en neonatos y lactantes
pequeños) o por vía ascendente, mediante el paso
de gérmenes procedentes del área perineal a
través de la uretra (en las niñas, la proximidad
uretra-recto facilita esta vía).
Flores-Mireles, A. L., Walker, J. N., Caparon, M., & Hultgren, S. J. (2015). Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nature Reviews Microbiology 2015 13:5, 13(5), 269–284.
https://doi.org/10.1038/nrmicro3432
Uropatogeno

5. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Factores de riesgo
Factores de riesgo para presentar ITU Anomalías del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo
urinario:
●La fimosis en lactantes varones
●La disfunción del tracto urinario inferior y el estreñimiento
●La instrumentación de la vía urinaria
●La vejiga neurógena y nefrourolitiasis
Factores de riesgo para la presencia de daño
renal permanente
●Presencia de RVU de alto grado
●ITU recurrente
●La edad del paciente y el retraso del inicio del tratamiento como
●factores de riesgo para la aparición de cicatrices

6. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnostico
ANAMNESIS1
Flujo urinario escaso y/o distensión vesical
Disfunción del tracto urinario inferior y/o estreñimiento.
Historia sugerente de ITU previa o ITU previa confirmada.
Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.
Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica.
Historia familiar de RVU o de enfermedad renal crónica.
Retraso pondoestatural.
Recogerse información
sobre los siguientes factores de riesgo
de ITU y/o de patología subyacente:
MANIFESTACIONES
CLINICAS
2 EXPLORACIÓN FÍSICA3
Pueden estar presentes en niños con ITU, o motivar
su sospecha diagnóstica:
❏Presión arterial elevada
❏Talla y el peso bajos
❏La puñopercusión renal positiva es un signo
sospechoso de PNA
❏También es posible demostrar dolor o la
presencia de masas (vesical o renal) con la
palpación abdominal Observar lesiones
espinales
❏Apreciar alteraciones en los genitales externos
(fimosis, balanitis, vulvovaginitis, dermatitis del
pañal)

7. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnostico
DIAGNOSTICO BIOLOGICO3
Se considera necesario obtener una muestra de orina para confirmar o descartar una sospecha de ITU,
especialmente cuando se trata de un cuadro febril.
Método de recogida de la orina
❏En los niños que no controlan su esfínter urinario, el método de recogida debe ser tanto más fiable (con menor riesgo
de contaminación) cuanto más urgente sea establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento
❏La recogida “al acecho” está aceptada como método de recogida fiable, aumentando su rentabilidad con maniobras
previas de estimulación abdominal y lumbosacra.
Conservación y transporte de la muestra
de orina
❏Preferentemente, el procesamiento de la orina no debería retrasarse más de 30-60 minutos tras su recogida, para no
afectar al crecimiento bacteriano.
❏Si esto no fuera posible, la muestra utilizada para detectar bacteriuria debe ser refrigerada inmediatamente
ANALISIS DE ORINA
UROCULTIVO
Tira reactiva:
Tienen utilidad para el diagnóstico la positividad de:
●Nitritos (cociente de probabilidad positivo [CPP]: 10-25)
●Esterasa leucocitaria (EL) (CPP: 5).
La presencia combinada de ambos parámetros aumenta mucho la
probabilidad de que el urocultivo realizado con dicha orina sea positivo (CPP
>20), mientras que su ausencia simultánea reduce mucho esa probabilidad
Examen microscópico del sedimento urinario:
La presencia de bacterias en el sedimento, especialmente si se utiliza la
tinción de Gram, tiene un CPP >10 para el diagnóstico de ITU, mientras
que es >6 el de la observación de más de diez leucocitos por campo.
Se recomienda realizar preferentemente un examen microscópico
de la orina en menores de 2 años debido a la alta cantidad de falsos
negativos que da la tira reactiva.
Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU,
orientando el tratamiento definitivo según el
antibiograma, por lo que se recomienda su
realización siempre que sea posible.
Necesario en los siguientes pacientes y situaciones:
❏Pacientes que todavía no han alcanzado el control de la micción.
❏Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
❏Sospecha clínica de PNA.
❏Discordancia entre la clínica y los hallazgos del análisis de la orina.

8. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

9. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Criterios de ingreso hospitalario
Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.
Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación, decaimiento o disminución de la respuesta a estímulos,
palidez, piel moteada, etc.
Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.
Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento ambulatorio.
Podría considerarse el ingreso hospitalario en los niños con infección urinaria febril si presentan uno o varios de los siguientes factores:
❏Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad.
❏Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
❏Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalización
reciente, cateterismo).
❏Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria en
estudio.
❏Infecciones urinarias febriles de repetición.
❏Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o PCT >2-5
ng/ml).

10. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Erradicación de los gérmenes, alivio de los síntomas y la prevención o reducción del daño renal.
Tratamiento Inicial
Se recomienda que los niños con dx de presunción de
ITU sean empíricamente tratados con antibióticos
después de que haya sido obtenida una muestra
apropiada para cultivo.
Vía de administración
La duración recomendada del tto antibiótico
para ITU febriles es de 10-14 días
ITU afebril o de vías bajas -> Tto de pautas (3-5
días de duración)
-Episodios recidivantes o en menores de dos
años -> Se recomiendan pautas de 7-10 días
Via Oral
Via Parenteral
❖Niños con afectación del
estado general importante
❖No toleran la vía oral
Duración TTO

11. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Fármacos de elección Es útil para la elección del tratamiento
empírico la tinción de Gram, sobre todo
ante la presencia ocasional de
cocos grampositivos en recién
nacidos y lactantes pequeños.
ITU afebril
ITU Febril
Cefalosporinas de 3ra generación
por VO o parenteral y como
alternativa, amoxicilina-clavulánico o
un aminoglucósido

12. Seguimiento y Pronóstico
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Niños que han padecido una ITU
Posibilidad de alteración
❖Nefrourológica
❖Daño renal
❖La alta probabilidad de
recurrencias
Importante:
❏Informar a la familia acerca de los
síntomas sugestivos de ITU.
❏Informar que deberá obtenerse una
muestra adecuada de orina para
realizar análisis sistemático o tira
reactiva y urocultivo
-> Tratamiento precoz y adecuado.
DERIVACIÓN A
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

13. Gracias por su atención