IV- B-SERIE TROMBOCITICA - 2021-I (1).ppt

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1. SERIE TROMBOCITICA

2. TROMBOPOYESIS
RegulaciondelaTrombopoyesis.-Laregulacióndela
trombopoyesisesactivadaporlatrombopoyetina.

4. •Las plaquetas o trombocitos son fragmentos
citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes
de núcleo, de 2-4 µm de diámetro, derivados de
la fragmentación de sus células precursoras, los
megacariocitos; la vida media de una plaqueta
oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un
papel fundamental en la hemostasia y son una
fuente natural de factores de crecimiento. Estas
circulan en la sangre de todos los mamíferos y
están involucradas en la hemostasia, iniciando la
formación de coágulos o trombos.

5. ESTRUCTURA PLAQUETARIA
•

6. FUNCIÓNDELASPLAQUETAS
•Lostrombocitostienenunaseriedefuncionestodas
ellasligadasalahemostasia,estascélulas
constituyennuestraprimeradefensaylamas
importantecontraunaperdidaaccidentaldesangre.
•Limitanunahemorragiaaladherirsealrecubrimiento
endotelialdelvasosanguíneoencasodelesión.
•Lasplaquetasentranencontactoconlacolágenasub
endotelial,seactivan,liberanelcontenidodesus
gránulos,seacumulanenlaregióndañadadela
pareddelvaso(adherenciaplaquetaria)yse
adhierenunasaotras(agregaciónplaquetaria).

7. 1.Funcióndeproteccióndelosendoteliosvascularesporun
mecanismodesconocido.
2.Lasplaquetassonelelementoesencialdelahemostasia
primaria;essuagregacionquienforma"Elclavoplaquetario"
otromboblancoquedetieneinicialmenteelsangrado.
Enelcursodelaformacióndelclavoplaquetariolas
plaquetasliberanvariassustanciasimportantes;unadeellas
elfactor3plaquetariodenaturalezafosfolipidicaque
desempeñaráunpapelimportanteenlacoagulación
plasmática.
3.Lasplaquetasintervienentambiénenlacoagulaciónpor
otromecanismo,transportandoalrededordeellasenla
atmósferaperiplaquetariatodoslosfactoresplasmaticosde
lacoagulación.
Alterminodelacoagulacióneltromboformadoseráretraído
sobresímismoloqueaumentasucoherencia.Laproteína
responsabledelaretraccióndeltromboeslatrombostenina.

8. 4.Otradelasfuncionesprincipalesdelasplaquetasesla
Histocompatibilidadinmunitariaestafunciónlorealiza
porqueenlasuperficiedeestascélulasseha
encontradoantígenosdeltipoHL-Ade
histocompatibilidad(sistemaantígenotisular)y
antígenoespecíficas,porestarazónladestrucción
inmunológicadelasplaquetaspuedecausar
trombocitopenia.
Enelreciénnacidoelmecanismopatogénicodela
histocompatibilidadessimilaraldelaeritroblastosis
fetal,debidoaquelosanticuerposqueseproducenen
lamadreatraviesanlaplacentaydestruyenlas
plaquetasdelniño.

10. Hemostasia
HEMOSTASIA
Mecanismoquemantienelafluidez
delasangreylaintegridaddelos
vasos.
Constituidoporcuatro
mecanismos:
Formacióndelafibrina:
hemostasiasecundaria.
Acciónplaquetaria:hemostasia
primaria
Acción vascular: Vasoconstricción del
vaso dañado.
Fibrinólisis:eliminaelcoágulo.

11. HEMOSTASIA.
Eselconjuntodemecanismosintrayextravascularesqueintervienenparapreveniry
detenerelsangrado.Sedefinetambiéncomoelconjuntodefenómenosfísicos
químicosybiológicosquefavorecenlatransformacióndelasangrelíquidaenun
tromboocoágulo.Lahemostasiacomprendelassiguientesfases:
I.-Fasevascular.
II.-Faseplaquetariaohemostasiaprimaria.
III.-Fasedecoagulaciónsanguíneaohemostasiasecundaria.
IV.-FasedeFibrinólisis.
I.-FaseVascular
Estosintervienenalprincipiodelproceso,yaquelalesiónconllevaauna
vasoconstriccionlocal,quedisminuyelacorrientecirculatoriayretraelabrecha
vascular.Laeficaciadeestefenomenoesmuylimitadayesinducidoporlaadrenalinay
noradrenalinavehiculizadaenlaatmosferaperiplaquetariayhacequelasangresea
menosveloz.
Enestafaseintervienenlossiguientesmecanismos
a)Mecanismomiogenoproduciendolaconstracción
b)Mecanismonerviosoproducereflejoslocales
c)Mecanismohumoraldondeintervienenlaserotonina,adrenalina,noradrenalina,
endotelinaetc.

12. II.-FasePlaquetariaoHemostasiaPrimaria.
Eselconjuntodefenómenosqueconllevanalaformacióndelclavoplaquetarioy
porconsiguientealcesedelsangrado.Enesteactointervienenfactores
vasculares,plaquetariosyplasmáticos.
PapeldelasPlaquetasenlaHemostasiaPrimariaeInteraccióndelos
FactoresPlasmaticos.-
Sedistinguencuatrofases:
1.Seproducelaadhesióndelasplaquetasalasfibrasdecolageno;las
plaquetasqueporviasdecirculaciónlleganallugardelainjuriaseadhieren
primeramentealasfibrasdecolagenoylabrechadurapocossegundos,entre
dosatressegundos;esteesunmecanismoirreversible.
2.LiberacióndelosConstituyentesIntraplaquetarios;Cuandolasplaquetasse
localizanenellugardelabrecha,lapresenciadelasfibrascolagenicashacen
quelasplaquetassegreguensucontenidodeADP,adrenalinayfactor
plaquetario3.

13. 3.Agregaciónreversibledelasplaquetas;lasplaquetasseagreganentreellas,
formandoelclavoplaquetariootromboblancoqueaunespermeableypresenta
numerososcaniculos,pordondepuedefiltrarseelplasma.Estaagregaciónes
desencadenadaporelADPquetienedosorigenes:extrinseco(apartrirdecelulas
lesionadascomoglobulosrojos)ointrinseco(aprtirdelaspropiasplaquetas).
Estefenomenorequiereademasdeplaquetasviables,deADP,decationesdivalentes
decalcioyporotradeciertosfactoresplasmaticos,comoelfibrinogeno.
3.Agregaciónirrevesribledelasplaquetas;enestafaselasplaquetassefusionany
pierdentodaindividualidadmorfologica.Elclavopalquetariosevuelveinpermeable,
loscaniculosdesaparecenyelsangradosedetiene,enesteestadioejerceunpapel
primordiallatrombinaperiplaquetaria.
Estatrombinaproduceunaseriedemodificacionesmorfologicasybioquimicas
irreversiblesqueconducenaladestruccióndelasestructurasplaquetarias.La
membranaplaquetariasevaciadesucontenidoysonentoncesliberadosalplasma
todoslosconstituyentesplaquetariosaunnolibresyenparticularlatrombostenina
queseraresponzabledelacontraccióndelosagregadosplaquetarios.

14. ExploraciónClínicadelaHemostasiaPrimaria
Seefectúamediantelossiguientesmétodosdeestudio
1.Tiempodesangría,testdegranvalorqueatestiguaunaanomaliadela
hemostasiaprimaria.
2.Resistenciacapilar.-Métodoquepermiteapreciaraproximadamenteelfactor
vascular.
3.Recuentodeplaquetas.
4.Estudiodelaretraccióndelcoágulo.
5.Estudiodelasfuncionesplaquetarias.-Sirveparaapreciarlaadhesividadde
lasplaquetas.

15. Fase de Coagulación o Hemostasia
secundaria
Es un proceso complejo y sobre todo dinámico que se forma
inmediatamente después de la formación del trombo blanco,
viene a ser en sí el trombo rojo.
La coagulación comprende las siguientes etapas:
1.Formación de la trombinasay activadores de la
protrombina.
2.Formación de la trombina apartirde la protrombina.
3.Formación de la fibrina por acción de la trombina sobre el
fibrinógeno.

16. 3. FORMACION DEL COAGULO
Elvasoseestrechaparareducirelflujo
sanguíneo,facilitandolaadhesiónde
plaquetas.
Lasplaquetascambiansuestructuraexternay
liberansustanciasqueactivanlasplaquetas
cercanasparamantenerlavasoconstricción.
2. FORMACION DEL TAPÓN PLAQUETARIO
1. VASOCONSTRICCIÓN
Comprendeunaseriedereaccionescon
laintervencióndenumerosos
componentesdelasangre,losfactores
delacoagulaciónsanguínea,conocida
comocascadadecoagulación.
Su objetivo final es la
formación de la fibrina.

17. FACTORES DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA

18. Fase I: formación de
protrombina.
Fase II: formación de
trombina.
Fase III: formación de
fibrina.
CASCADA DE LA
COAGULACIÓN
Formacióndeprotrombina:constituidopor2mecanismos:víaextrínsecayvía
intrínsecalascualesconducenalaformacióndeprotrombinasa.
Formación de trombina:
Formación de fibrina:
Soluble Insoluble

20. Pruebas de laboratorio para explorar la coagulación
Lasmásusualesson:
a)Tiempodecoagulación.
b)Testdetoleranciaalaheparina.
c)ElTromboelastograma.-Permiteregistrargráficamentelas
diversasfasesdelacoagulación.
d)DeterminacióndelCayVit.K
Exploracióndelafasefinaldelacoagulación:
-Tiempodetrombina.
-Dosificacióndefibrinógeno.
-Búsquedadeunaantitrombina.
-Tiempoderetraccióndelcoágulo.