IVU presentacion 2025 equipo de urologia

Infecciones de vias urinarias altas y bajas, clinica

1. Equipo 2:
Infecciones
bacterianas del
tracto urinario
Erika Vanesa Bermont Herrera
Kevin Jesus Pallotta Escobar
Jorge Moises Barrera Magaña
9no semestre Grupo A

2. Inflamación de la vejiga,
generalmente causada por una
infección bacteriana.
Cistitis Aguda
(ITU vías urinarias bajas)
Definición
●Mujeres > Hombres
●Se estima que un 50% de las mujeres
sufrirán al menos un episodio de IVU en
su vida.

Epidemiología
1)E. colli (80%)
2)Klebsiella pneumoniae
3)Staphylococcus saprophyticus
Agente

3. 1) Colonización periuretral → Enterobacterias
colonizan la región perineal y periuretral, favorecido
por la corta longitud de la uretra femenina, higiene
deficiente, relaciones sexuales o uso de catéteres.
Fisiopatología
2) Ascenso uretral → Las bacterias ascienden de
manera retrógrada desde la uretra hasta la vejiga.
3) Adhesión al urotelio→ Cepas de E. coli
uropatógena (UPEC) tienen fimbrias tipo 1 y P, que
se unen a receptores del epitelio vesical, evitando
que la orina y flujo urinario las arrastren.
4) Respuesta inflamatoria local→ El
urotelio detecta la presencia bacteriana →
Migración de neutrófilos + inflamación de
la mucosa vesical
5) Manifestaciones clínicas: Disuria,
polaquiuria y urgencia urinaria.

4. ●No Complicada → Síntomas
habituales.

●Complicada → Pacientes con
anomalías funcionales o
anatómicas del aparato urinario;
comorbilidades (diabetes
mellitus, inmunosupresión);
instrumentación reciente de la
vía urinaria

●Recurrente
…
●Asociada a catéter →
Cuando la persona está
cateterizada o ha tenido un
catéter colocado en las últimas
48 horas
Clasificación
Síndrome miccional:
●Disuria
●Urgencia miccional
●Tenesmo vesical
●Dolor suprapúbico y/o hematuria
●*Polaquiuria (puede o no estar)
●SIN FIEBRE
Clínica

5. ●Clínico
*Siempre debe descartarse
patología genital en mujeres
*Puede confirmarse con tira
reactiva con nitritos + y esterasa
leucocitaria

*Urocultivo solo si antecedente de
IVU resistente o ATB en 6 meses

Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Si la evolución es favorable, los
síntomas desaparecen en
<24-48hrs

6. La GPC mexicana y las guías
internacionales (AUA/EAU)
coinciden en definir la ITU
recurrente como la presencia de 2
o más episodios documentados en
6 meses, o 3 o más en 12 meses.
ITU recurrente
Definición
●En 2023, la Infección de vías urinarias fue
la 3.ª causa de enfermedad en México; se
notificaron 3,431,865 casos en población
general
●Las ITU afectan predominantemente a
mujeres y aumentan tras la menopausia;
los datos nacionales históricos las sitúan
entre los primeros motivos de consulta
ambulatoria.
Epidemiología

7. Mediante vía ascendente la E. coli uropatógena
(UPEC) del reservorio fecal/vaginal coloniza el
introito y asciende a la vejiga.
Normalmente el flujo urinario y los lactobacilos
protegen contra la colonización, pero si estas
defensas fallan, las bacterias logran establecerse.

Factores del huésped:
●Postmenopausia: hipoestrogenismo →
disminuye lactobacilos, ↑ colonización por
uropatógenos.
●Disfunción miccional/alto residuo, obstrucción
(p. ej., litiasis), cistocele.
●Conductuales: actividad sexual, uso de
espermicidas/ diafragma.
● Diabetes, inmunosupresión.


ITU recurrente
Fisiopatologi
a

8. —> Reinfección: nuevo episodio
por cepa diferente o tras urocultivo
negativo intermedio (la mayoría)
—> Recaída/relapso: recurrencia
por la misma cepa en <2 semanas
(sugiere foco persistente: litiasis,
anormalidad anatómica, biofilm).
ITU recurrente
Clasificación
●Cistitis (baja)
●Pielonefritis (alta)
Por mecanismo
Por
localización

9. Disuria, polaquiuria,
urgencia, dolor
suprapúbico, sin flujo
vaginal —> considerar
cistitis

Fiebre/dolor lumbar →
considerar Pielonefritis.
ITU recurrente
Clínica
Signos y síntomas Diagnóstico
Clínico + urocultivo (confirmatorio)

Siempre debe confirmarse al menos un episodio con
cultivo positivo.

●El resto de episodios puede diagnosticarse
clínicamente
●Estudios de imagen/cistoscopia: no se
recomiendan de rutina; solo en casos de una
recaída verdadera, bacterias atípicas,
hematuria persistente o sospecha de
alteración estructural.

*Toda ITU recurrente en el hombre debe considerarse
complicada. En muchos casos se asocia a prostatitis
crónica bacteriana u obstrucción prostática, por lo que
siempre amerita estudio urológico especializado y
tratamiento antibiótico prolongado.”

10. Determinar si es:
1.Recaída (misma cepa → requiere estudio anatómico o prostatitis)
2.Reinfección (nueva cepa → prevención).
Medidas preventivas:
●Higiene, micción postcoital, hidratación adecuada.
●Estrógenos vaginales en mujeres postmenopáusicas.

Profilaxis antibiótica:
●Dosis bajas de nitrofurantoína, TMP-SMX o cefalexina, 6–12
meses en casos seleccionados.
●Puede ser continua o postcoital.
En hombres: investigar siempre patología subyacente; si prostatitis
bacteriana crónica, usar antibióticos con penetración prostática
(fluoroquinolonas, TMP-SMX) por 4–6 semanas.
ITU recurrente

Tratamiento

11. Bacteriuria asintomatica
Es la presencia de ≥100,000 UFC/mL
en 2 cultivos consecutivos en mujeres
no gestantes o 1 único cultivo en
mujeres gestantes o varones, en
ausencia de sintomatología urinaria.

Definición
Epidemiologí
a
La prevalencia de bacteriuria
asintomática (BA) en México varía,
reportándose en un estudio de 2023
un 21.59% en poblaciones de
embarazadas, mientras que en el
público en general y adultos mayores
no se especifica una cifra única.

12. Bacteriuria asintomatica
●Embarazadas
●Pacientes inmunodeprimidos
●Profilaxis previa a cirugía
urológica
¿A quién se trata y a quien
no?
Pacientes sin riesgo de infección
clínica o daño orgánico

13. Bacteriuria asintomatica
●Fosfomicina trometamol 3 gramos dosis única

●Nitrofurantoína 100 mg cada/12 horas durante 5
días (regímenes cortos igualmente efectivos que los
largos)
Tratamiento

14. PIELONEFRITIS
Infección urinaria de mayor riesgo, afecta el parénquima y la
pelvis renal, puede evolucionar a la cronicidad

Generalmente causada por bacterias que ascienden desde el tracto
urinario inferior. Los agentes más comunes son:
●Escherichia coli (80–90%): es la causa más común de
pielonefritis aguda.
●Proteus mirabilis
●Klebsiella
●Enterobacter
●Pseudomonas
●*Candida Spp es otro posible agente causal, sobre todo en
pacientes con diabetes, de edad avanzada o que han sido tratados
previamente de forma prolongada con antibióticos, así como
hospitalizados en UCI con catéteres.

Etiologí
a

15. PIELONEFRITIS
La infección suele comenzar en la vejiga y asciende por los
uréteres. El reflujo vesicoureteral y la obstrucción favorecen la
colonización bacteriana del riñón.
En la forma crónica, hay inflamación persistente, fibrosis y
cicatrización del parénquima renal, lo que puede llevar a
insuficiencia renal progresiva
La infección puede llegar al riñón por dos vías:
●Ascendente (más común): desde la vejiga por reflujo
vesicoureteral. Por contaminación del área periuretral
con un patógeno del recto.

●Hematógena : diseminación desde focos infecciosos
distantes. No es común, suele ocurrir en pacientes con
inmunocomprometidos o con obstrucciones ureterales.


Fisiopatología

16. PIELONEFRITIS Cuadro
clínico
Pielonefritis Aguda:
Signos y síntomas como:
●Disuria
●Tenesmo
●Polaquiuria
●Urgencia al miccionar
●La orina puede ser turbia, tener mal olor y en algunos casos
hematuria
Más adelante, cuando la infección asciende a la pelvis y parénquima
renal suele presentarse:
●Fiebre alta (>38 °C)
○Ocasionado por el síndrome febril: Puede aumentar la FC
y en ocasiones la TA
●Dolor en flanco, lumbar o ángulo costovertebral o en el
hipogastrio
●Náuseas, vómitos
●Malestar general

17. PIELONEFRITIS

●Reflujo vesicoureteral
●Obstrucción urinaria (litiasis,
estenosis)
●Cateterismo
●Malformaciones congénitas
●Inmunosupresión
●Embarazo: son consideradas como
un grupo de alto riesgo debido a
que la pielonefritis aguda genera
complicaciones maternofetales.
●Pacientes con diabetes o
incontinencia urinaria


Factores
predisponente
s
Cuadro
clínico
Pielonefritis Crónica
●Síntomas vagos o ausentes
●Fatiga o anorexia
●Hipertensión
●Proteinuria
●Infecciones urinarias recurrentes
●En niños: retraso del crecimiento
●Alteraciones en estudios de imagen
(fibrosis, deformidad renal)

18. PIELONEFRITIS
Laboratorios

BH
●Suele mostrar leucocitosis con neutrofilia y
un aumento considerable de la VSG.
Velocidad de sedimentación globular.
EGO
●Muestra bacteriuria, hematuria, piuria,
cilindruria y proteinuria.
Cultivo de orina y antibiograma
● Suele dar como resultado cifras
iguales o mayores a 100 000
colonias/mL de orina
●Con mayor frecuencia con la presencia de
gérmenes Gram negativos (E.coli en 80%)

Gabinete
· La tomografía computarizada (TC) con medio de
contraste puede confirmar el diagnóstico y
demostrarlo con precisión
· Hallazgos: Se observa aumento del tamaño renal,
la atenuación del parénquima y la compresión del
colector
Aunque el estudio no es necesario , a menos que le
diagnóstico no sea claro o que el paciente no responda
después de 48 o 72 horas de tratamiento con
antibiótico específico
· En pediátricos la ecografía renal es el método
ideal
· La ecografía renal es importante para descartar
obstrucción de vías urinarias, pero no puede detectar
de forma fiable la inflamación o infección.

19. PIELONEFRITIS

· Depende de la gravedad:
· Pacientes que tienen toxicidad por septicemia asociada: hospitalización
· Cualquier paciente embarazada con probable pielonefritis requiere la hospitalización por el
riesgo de parto prematuro
· Primera línea: Amoxicilina-ácido clavulánico , cefalosporina de primera línea
o 20 a 40 mg/kg en 3 dosis de 7 a 14 días
· Segunda línea: Cefalosporina de tercera o cuarta generación: ceftriaxona
o 75 mg/Kg en 1 dosis de 7 a 14 días
· La fiebre por pielonefritis aguda puede persistir por varios días, a pesar del tratamiento
apropiado
· Si se presenta bacteriemia, administrar tratamiento parenteral durante 7 a 10 días y a
continuación, se debe cambiar al paciente a tratamiento oral durante otros 10 a 14 días.


Tratamiento

20. IVU EN EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
AGENTES
ETIOLÓGICOS
E. Coli P. Mirabilis Kliebsella

21. CLINICA

22. DIAGNÓSTICO (GS)
Orientadores

23. IVU EN EL EMBARAZO
Tratamiento
(GPC)
Consideracione
s
Tratamiento
(Williams)

24. ALGORITMOS

25. ●Asociación Española de Urología (AEU). (s.f.). Actualización de la infección urinaria en urología.
Recuperado de https://www.aeu.es/UserFiles/files/ManualInfeccionesUrinarias.pdf
●Hospital General de Ciudad Real, Servicio de Medicina Interna. (s.f.). Infecciones del tracto urinario.
Federación Española de Medicina Interna (FESEMI). Recuperado de
https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/capitulo-1_5.pdf
●Tanagho, E. A., & McAninch, J. W. (2020). Smith & Tanagho’s General Urology (19.ª ed.).
McGraw-Hill Education.
●Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). Farreras-Rozman. Medicina Interna (20.ª ed., 2
vols.). Elsevier.
●CENETEC. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada
del tracto urinario en mujeres de 18 a 59 años en el primer nivel de atención [Internet]. México:
CENETEC; 2024 [citado 2025 Ago 22]. Disponible en: CMGPC/GPC-SS-077-24/ER.pdf.
●Rozman B, Cardellach F, editores. Medicina Interna. 20. ed. Barcelona: Elsevier; [año] [· ed. págs.
925–929]. Cap. 106, Enfermedades de las vías urinarias de interés en medicina interna
●McAninch JW, Lue TF, editores. Smith & Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York: McGraw
Hill Professional; 2012. Cap. 14 (págs. 211–212).
Referencias